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五、痰阻汗证
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰阻汗证属汗证类型之一,是指痰浊内阻,阴阳失调,营卫不和,腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证。常见的有自汗、头汗、腋汗、手足汗、半身出汗异常等,不关气候变化及劳逸情况,而异常出汗,故属病态。

    (一)病因病机

    湿痰内阻,阳气不通,营卫不和,腠理不密,津液自泄;或热痰内阻,热属阳邪而主动,具有膨胀外透之性,痰热互结,郁于肝经,迫津外泄,常见前阴腋窝出汗;痰热郁于脾胃,逼汗于四末,则见手足心出汗;素有痰饮,阻碍营卫阴阳之升降出入,则津液不得下行,阳气不得下达,阳气上蒸,津液外渗,则见头部出汗异常;若气血不充,内有痰浊阻滞经络,常见半身出汗,本症常继发于半身不遂或截瘫等病中。

    (二)辨证施治

    痰阻所致汗出异常,根据其发病原因及临床所见,归纳为如下四个类型,加以叙述。
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    1.湿痰汗证

    (1)主证:自汗,以阵发性为主,汗出发作时较多,缓解时较少,兼见头晕胸闷、呕恶痰涎、肢体困重,或咳嗽气喘,或小便不利、舌苔腻、脉濡滑。

    (2)治法:调中化痰。

    (3)代表方:理气化痰汤(《证治汇补》)。

    (4)药物:桔梗、枳壳、橘红、茯苓、香附、贝母、桂枝。

    湿痰自汗以阵阵发作为特点,气逆痰壅时则汗出,气降痰平时则汗收,故治以理气化痰汤为主。治汗必治痰,方中贝母、橘红、茯苓化痰祛湿,治汗必调气,以枳壳、桔梗、香附调畅气机而化痰浊,气顺则痰消,痰消则汗敛。若降气化痰之法收效不佳时,当从“痰瘀同病”着眼,选抚芎汤(《丹溪心法》:川芎、白术、橘红、甘草)治之。

    2.热痰汗证
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    (1)主证:腋部、前阴汗出,伴有口苦、心烦、呕恶痰涎、胸胁痞满、舌苔黄腻、脉弦滑。或手足心出汗,伴有腹满、纳差、渴不欲饮、便秘、苔厚腻、脉滑。

    (2)治法:清热化痰,或兼以调肝或兼以和胃。

    (3)代表方:豁痰汤(《良方》)加减或法制竹沥丸(《医部全录·痰门》)。

    (4)药物:豁痰汤:半夏、南星、枳壳、陈皮、桔梗、厚朴、薄荷、柴胡、茯苓、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣。

    法制竹沥丸:陈皮、白术、茯苓、炙甘草、贝母、半夏曲、枳壳、神曲、桔梗、香附、黄芩、元明粉、竹沥、姜汁。

    肝经痰热者,选豁痰汤加减,若痰热中阻宜选法制竹沥丸。前方重在清解肝胆之熟而化痰,调节阴阳气机;后方和胃通腑泻热以化痰,调节气机,两方均可使痰热得除,气机调畅,则汗症自止。
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    3.痰饮汗证

    (1)主证:头部汗出,伴有发热,胸腹硬满而痛,渴不引饮,小便不利,或背恶寒等。

    (2)治法:涤痰逐饮。

    (3)代表方:苓桂术甘汤(《金匮要略》)加防风、甘遂、厚朴、陈皮。

    (4)药物:茯苓、白术、桂枝、炙甘草、防风、甘遂、厚朴、陈皮。

    方中苓桂术甘汤温化痰饮;防已、甘遂逐痰蠲饮;厚朴、陈皮调畅气机,气顺则痰消。

    4.气虚挟痰汗证

    (1)主证:身体一侧汗出,另半身汗出甚少或几乎不出汗,常继发于各种慢性疾病之后,如中风半身不遂、截瘫等病证的不遂侧及截瘫部位,常常汗出增多,并伴有胸闷肢困,痰多苔腻,脉濡缓或涩。
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    (2)治法:补益气血,化痰通络。

    (3)代表方:大建中汤(《和剂局方》)。

    (4)药物:人参、北芪、白术、当归、白芍、川芎、熟地、麦冬、肉桂、附子、肉苁蓉、半夏、茯苓、生姜、大枣。

    方中人参、北芪益气;当归、熟地、白芍、川芎养血活血;肉桂、附子、肉苁蓉温阳补肾;白术、茯苓、法夏健脾燥湿化痰。可加全蝎、僵虫、地龙以行经豁痰。

    汗证类型不一,这里所谈的痰阻汗证,仅是其中一个方面。临床上还有气虚自汗,阴虚盗汗,阳虚冷汗,亡阴脱汗,湿热黄汗,以及外感内热,均可导致津液外泄,发为汗证。临床绝不能顾此失彼,要参阅内科汗证,辨证施治。若属痰阻为汗者,令痰邪尽去,上下交通,津液恢复正常的灌濡,则汗止病愈。

    (三)病案举例

    董x x,女性,38岁,1984年10月30日初诊。患者多汗1年余,曾在某医院检查,未见阳性体征。西医诊断为植物神经功能紊乱,经治疗未见效果,病情日深,后延余诊治。症见汗出,时多时少,头重肢困,胸闷恶心,少食多寐,舌苔腻,脉滑。诊断为痰阻汗证。治宜调中化痰。

    处方:枳壳10克、竹茹10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、白术15克、菖蒲10克、香附10克、甘草3克。水煎服。患者服药6剂,汗多等症明显减轻。继服10剂,诸症悉除。随访1年,病人情况良好。, http://www.100md.com