十五、痰 呆
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《痰症论》
痰呆属呆病范畴。是指痰浊阻窍所致的神情呆滞，智能低下而言，是智能活动发生严重障碍的表现。
(一)病因病机
本证多因情志刺激，肝气郁结，克伐脾胃；或起居失节，饮食失常；或劳倦过度，脾胃受伤，以致痰湿内生，蒙蔽心窍所致。正如《辨证录》所指出：“……呆病之成必有其因，大约其始也，起于脾气之郁，其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不能制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘据于心外，使神明不清，而成呆病矣”。若肝肾亏虚，或髓海不足，而导致痴呆，则不属本篇讨论。
(二)辨证施治
《石室秘录·呆病治法》指出：“呆病如痴而默默不言，饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日不醒。有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩，与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉，与人食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而苦快。此等证虽有崇凭之，实亦胸腹之中无非痰气，故治呆无奇法，治痰即治呆也”。因此，临床上以涤痰开窍为主，或佐以开郁，或佐以健胃，辨证治之。
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1.湿痰阻窍
(1)主证：表情呆钝，精神抑郁，默默无言。或喃喃自语，闭门独处，不欲见人，脘腹胀满，口多痰诞，舌苔白腻，脉沉滑。
(2)治法：豁痰开窍，健胃理气。
(3)代表方：转呆丹(《辨证录》)加减。
(4)药物：人参、白芍、当归、半夏、柴胡、生枣仁。
方中人参、当归、白芍补益气血；半夏燥湿化痰；枣仁养心安神，可加菖蒲、远志；胆星以豁痰开窍，加郁金以化痰开郁；偏于脾虚湿重者，用指迷汤(《辨证录》：白术、人参、半夏、神曲、南星、陈皮、菖蒲、附子、肉豆蔻、甘草)。若脾虚而兼湿痰化热者，可用启心救胃汤(《辨证录》：人参、茯苓、白芥子、菖蒲、神曲、半夏、南星、黄连、枳壳、甘草)加减治疗。
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2.痰气郁结
(1)主证：呆滞如愚，精神恍惚，频频叹气，悲伤欲哭，虚烦不眠，不饮不食，胸胁痞闷，舌淡红，苔白腻，或黄腻，脉弦滑或弦细。
(2)治法：逐痰开窍，理气开郁。
(3)代表方：转呆汤合逍遥散(《和剂局方》)
(4)药物：人参、白芍、当归、半夏、柴胡、生枣仁、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，燥湿化痰；柴胡、薄荷疏肝解郁；半夏化痰祛湿。可加郁金、香附、菖蒲、橘红以逐痰开窍，理气解郁。若肝郁化热者，可加丹皮、栀子、竹茹以清热化痰。
综上所述，痰呆一证，多属实证，因于湿痰、郁痰蒙阻清窍所致。故祛痰开窍为其治，湿痰则佐以健脾胃，郁痰佐以开郁气。对于郁痰所致者，尤须注意精神治疗，避免精神刺激。虚证痴呆，多是大病、久病、神志病后期，以及先天因素，症情顽固，恢复困难。治疗时应在辨证用药的基础上。采取综合措施，如针灸、引导等，方能收到一定疗效。
(三)病案举例
唐x.女性，36岁，干部，1978年7月14日初诊。患者因所欲不道，思虑过度，初见多梦失眠，不思饮食，胸胁闷胀，继之神志痴呆，精神恍惚，长欲太息，视其舌苔白腻，脉弦滑而细。诊断为痴呆证。辨证为肝气郁结，痰郁交阻，蒙蔽心窍，治宜豁痰开窍，疏肝解郁，处方：橘红10克、法夏10克、茯神15克、菖蒲10克、远志10克、合欢皮15克、胆南星10克、柴胡6克、白术10克、当归l0克、香附15克、郁金10克、枳实10克、素馨花10克、甘草3克、龙齿30克(先煎)。本方略出入服至12剂，睡眠正常，神志已近常人，饮食好转，苔腻转薄，脉弦细，伏痰已去，但每忆起往事，仍感心烦胸闷，用逍遥散加减以善后，调理2月后，患者恢复正常工作。, http://www.100md.com
(一)病因病机
本证多因情志刺激，肝气郁结，克伐脾胃；或起居失节，饮食失常；或劳倦过度，脾胃受伤，以致痰湿内生，蒙蔽心窍所致。正如《辨证录》所指出：“……呆病之成必有其因，大约其始也，起于脾气之郁，其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不能制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘据于心外，使神明不清，而成呆病矣”。若肝肾亏虚，或髓海不足，而导致痴呆，则不属本篇讨论。
(二)辨证施治
《石室秘录·呆病治法》指出：“呆病如痴而默默不言，饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日不醒。有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩，与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉，与人食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而苦快。此等证虽有崇凭之，实亦胸腹之中无非痰气，故治呆无奇法，治痰即治呆也”。因此，临床上以涤痰开窍为主，或佐以开郁，或佐以健胃，辨证治之。
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1.湿痰阻窍
(1)主证：表情呆钝，精神抑郁，默默无言。或喃喃自语，闭门独处，不欲见人，脘腹胀满，口多痰诞，舌苔白腻，脉沉滑。
(2)治法：豁痰开窍，健胃理气。
(3)代表方：转呆丹(《辨证录》)加减。
(4)药物：人参、白芍、当归、半夏、柴胡、生枣仁。
方中人参、当归、白芍补益气血；半夏燥湿化痰；枣仁养心安神，可加菖蒲、远志；胆星以豁痰开窍，加郁金以化痰开郁；偏于脾虚湿重者，用指迷汤(《辨证录》：白术、人参、半夏、神曲、南星、陈皮、菖蒲、附子、肉豆蔻、甘草)。若脾虚而兼湿痰化热者，可用启心救胃汤(《辨证录》：人参、茯苓、白芥子、菖蒲、神曲、半夏、南星、黄连、枳壳、甘草)加减治疗。
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2.痰气郁结
(1)主证：呆滞如愚，精神恍惚，频频叹气，悲伤欲哭，虚烦不眠，不饮不食，胸胁痞闷，舌淡红，苔白腻，或黄腻，脉弦滑或弦细。
(2)治法：逐痰开窍，理气开郁。
(3)代表方：转呆汤合逍遥散(《和剂局方》)
(4)药物：人参、白芍、当归、半夏、柴胡、生枣仁、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷。
方中人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾，燥湿化痰；柴胡、薄荷疏肝解郁；半夏化痰祛湿。可加郁金、香附、菖蒲、橘红以逐痰开窍，理气解郁。若肝郁化热者，可加丹皮、栀子、竹茹以清热化痰。
综上所述，痰呆一证，多属实证，因于湿痰、郁痰蒙阻清窍所致。故祛痰开窍为其治，湿痰则佐以健脾胃，郁痰佐以开郁气。对于郁痰所致者，尤须注意精神治疗，避免精神刺激。虚证痴呆，多是大病、久病、神志病后期，以及先天因素，症情顽固，恢复困难。治疗时应在辨证用药的基础上。采取综合措施，如针灸、引导等，方能收到一定疗效。
(三)病案举例
唐x.女性，36岁，干部，1978年7月14日初诊。患者因所欲不道，思虑过度，初见多梦失眠，不思饮食，胸胁闷胀，继之神志痴呆，精神恍惚，长欲太息，视其舌苔白腻，脉弦滑而细。诊断为痴呆证。辨证为肝气郁结，痰郁交阻，蒙蔽心窍，治宜豁痰开窍，疏肝解郁，处方：橘红10克、法夏10克、茯神15克、菖蒲10克、远志10克、合欢皮15克、胆南星10克、柴胡6克、白术10克、当归l0克、香附15克、郁金10克、枳实10克、素馨花10克、甘草3克、龙齿30克(先煎)。本方略出入服至12剂，睡眠正常，神志已近常人，饮食好转，苔腻转薄，脉弦细，伏痰已去，但每忆起往事，仍感心烦胸闷，用逍遥散加减以善后，调理2月后，患者恢复正常工作。, http://www.100md.com