三十五、痰壅遗精
http://www.100md.com
《痰症论》
痰壅遗精是指因痰浊扰动精室而致的遗精证。遗精多见于慢性病与素质虚弱之人。夜梦纷纭而遗者，为梦遗；无梦而遗或白昼有动于中即遗者为滑遗。其证发作频遗，最易使人陷于衰惫，产生恐惧心理，若壮年气盛，偶然有此，则为精气漏泻，而非病态。
(一)病因病机
《明医杂著·梦遗滑精》篇说，“梦遗滑精……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之”。《医学纲目》又说，“思想结成痰饮，迷于心窍而遗者，许学士用猪苓丸之类，导引其痰是也”。由此可见，过食醇酒厚味，积滞不化，戕伤脾胃，酿成痰火，痰火扰动精室；或忧思太过，心脾损伤，结成痰饮，迷于心窍，可致本病。若痰郁久则为痰火，痰火上扰于心，君火不得下泻，也可发生遗精。
(二)辨证施治
本病属于本虚标实之证。实为痰饮，痰火扰动，虚为心脾受伤。病久遗泄过度，又可累及肾脏。治疗要权衡缓急，标本兼治。
1.痰火遗精
(1)主证：遗精频作，梦幻怪异，心烦难忍，口苦而渴，渴不多饮，小便热赤，舌苔黄腻，脉滑大有力或滑数。
(2)治法：化痰清火。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)合二妙散(《丹溪心法》)。
(4)药物：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草、黄柏、苍术。
方中二陈汤燥湿化痰，二妙散清热燥湿，枳实行气化痰，竹茹清心化痰。还可加升麻、柴胡、以俾升清降浊。全方共奏清热化痰，燥湿健脾，调畅气机，使痰火清，脾胃健，气机畅，则遗泄自止。
2.痰饮遗精
(1)主证：梦中遗泄，或尿后有白浊，或有精液外遗，口粘，呕吐吞酸，或少腹坠胀，苔滑脉滑。
(2)治法：导痰利饮。
(3)代表方：芎术二陈汤(《景岳全书》)。
(4)药物：猪苓、泽泻、茯苓、白术、半夏、干姜、陈皮、甘草。
方中二陈汤、白术燥湿化痰，猪苓、泽泻因势利导，化痰利饮，少佐干姜温化痰饮，痰饮一去，则遗精随之而愈。
本病日久，必然伤损心神，累及肾脏，应随证予以补中益气养心安神，交通心肾，温补肾气。使痰浊得去，正气充盛，精关固秘，遗滑可止。但本证之治，当慎用收涩之品，因其碍于祛痰，反助痰热，招致病情加重。
(三)病案举例
赵x x，男性，32岁，干部，1982年4月26日初诊。患者自1980年5月份患遗精病，已有2年余，多次经中西医诊治而罔效，且病情逐渐加重。近2个月内，几乎连白天一睡亦会遗泄，身体日趋消瘦，饮食少进，精神恍惚，心情苦恼万分。经人介绍而邀余诊治。诊见形瘦纳差，倦怠昏睡，少气懒言，舌质淡，苔黄腻，脉沉细滑。证属忧思伤脾，蕴生痰火，痰火扰心，发为遗精，治宜健脾和胃，清心除痰。处方：枳实10克、竹茹10克、陈皮10克、法夏10克、茯苓15克、黄连3克、黄柏10克、知母10克、柴胡6克、北芪30克、党参15克、白术10克、白芍15克、甘草5克，6剂，水煎服。患者服药后梦遗次数减少，间隔时间延长，食欲渐增。上方出入继服12剂，梦遗即止。除身体仍消瘦外，余症消失。予以调理心脾，补益气血之归脾丸善后治疗，以冀巩固。, 百拇医药
(一)病因病机
《明医杂著·梦遗滑精》篇说，“梦遗滑精……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之”。《医学纲目》又说，“思想结成痰饮，迷于心窍而遗者，许学士用猪苓丸之类，导引其痰是也”。由此可见，过食醇酒厚味，积滞不化，戕伤脾胃，酿成痰火，痰火扰动精室；或忧思太过，心脾损伤，结成痰饮，迷于心窍，可致本病。若痰郁久则为痰火，痰火上扰于心，君火不得下泻，也可发生遗精。
(二)辨证施治
本病属于本虚标实之证。实为痰饮，痰火扰动，虚为心脾受伤。病久遗泄过度，又可累及肾脏。治疗要权衡缓急，标本兼治。
1.痰火遗精
(1)主证：遗精频作，梦幻怪异，心烦难忍，口苦而渴，渴不多饮，小便热赤，舌苔黄腻，脉滑大有力或滑数。
(2)治法：化痰清火。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)合二妙散(《丹溪心法》)。
(4)药物：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草、黄柏、苍术。
方中二陈汤燥湿化痰，二妙散清热燥湿，枳实行气化痰，竹茹清心化痰。还可加升麻、柴胡、以俾升清降浊。全方共奏清热化痰，燥湿健脾，调畅气机，使痰火清，脾胃健，气机畅，则遗泄自止。
2.痰饮遗精
(1)主证：梦中遗泄，或尿后有白浊，或有精液外遗，口粘，呕吐吞酸，或少腹坠胀，苔滑脉滑。
(2)治法：导痰利饮。
(3)代表方：芎术二陈汤(《景岳全书》)。
(4)药物：猪苓、泽泻、茯苓、白术、半夏、干姜、陈皮、甘草。
方中二陈汤、白术燥湿化痰，猪苓、泽泻因势利导，化痰利饮，少佐干姜温化痰饮，痰饮一去，则遗精随之而愈。
本病日久，必然伤损心神，累及肾脏，应随证予以补中益气养心安神，交通心肾，温补肾气。使痰浊得去，正气充盛，精关固秘，遗滑可止。但本证之治，当慎用收涩之品，因其碍于祛痰，反助痰热，招致病情加重。
(三)病案举例
赵x x，男性，32岁，干部，1982年4月26日初诊。患者自1980年5月份患遗精病，已有2年余，多次经中西医诊治而罔效，且病情逐渐加重。近2个月内，几乎连白天一睡亦会遗泄，身体日趋消瘦，饮食少进，精神恍惚，心情苦恼万分。经人介绍而邀余诊治。诊见形瘦纳差，倦怠昏睡，少气懒言，舌质淡，苔黄腻，脉沉细滑。证属忧思伤脾，蕴生痰火，痰火扰心，发为遗精，治宜健脾和胃，清心除痰。处方：枳实10克、竹茹10克、陈皮10克、法夏10克、茯苓15克、黄连3克、黄柏10克、知母10克、柴胡6克、北芪30克、党参15克、白术10克、白芍15克、甘草5克，6剂，水煎服。患者服药后梦遗次数减少，间隔时间延长，食欲渐增。上方出入继服12剂，梦遗即止。除身体仍消瘦外，余症消失。予以调理心脾，补益气血之归脾丸善后治疗，以冀巩固。, 百拇医药