六、痰眩晕
http://www.100md.com
《痰症论》
痰眩晕乃眩晕类型之一。是指痰邪阻遏清阳，脑窍失养而引起的头晕眼花症状。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，难以站立，并伴有胸脘痞闷，呕恶痰涎为其特征。现代医学的内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压病、神经官能症等疾病的不同发展阶段，可参考本篇进行辨证施治。
(一)病因病机
有关本证的病因病机，古代医家曾有明确论述。如《丹溪心法》云：“头眩，痰挟气虚并火……”，“痰在上，火在下，火炎上而动其痰，此症属痰者多，盖无痰不作眩”。刘宗厚也曾指出：“眩晕乃上实下虚所致，所谓虚者，血与气也，所谓实者，痰涎风火也”。证之临床，因痰而致眩晕者颇为常见。
恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，或内伤七情，肝脾失调，均可导致脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，湿痰中阻，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。痰浊不化，往往由于机体本身的阴阳盛衰，而演变成寒痰或热痰，上扰清窍而发病。痰邪日久不祛，阻滞气血运行，痰瘀互结，清窍失养，也可发为本病。
, http://www.100md.com
(二)辨证施治
本病虽以痰邪为患，根据其发病原因以及临证的不同，可分为湿痰型、寒痰型、热痰型、痰瘀型眩晕。湿痰佐以燥湿，寒痰佐以温化，热痰佐以清降，痰瘀佐以行气活血。《寿世保元·眩晕》云：“治眩晕之法，尤当审谛，先理痰气，次随证施”。
1.湿痰眩晕
(1)主证：眩晕而头重如蒙，突然发病，如坐车船，天地旋转，改变体位则加剧，闭目卧床则眩晕稍减。常有胸闷不适，泛恶欲吐，甚或呕吐痰涎，口中粘腻，少食多寐，多由闻油腻厚味，腥臭之品而复发，舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。
(2)治法：燥湿化痰，健脾和胃。
(3)代表方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)。
(4)药物：半夏、白术、茯苓、天麻、陈皮、大枣、甘草。
, 百拇医药
方中二陈汤燥湿化痰，白术健脾化痰，天麻祛风化痰，乃标本兼治之组方。若眩晕较甚，呕吐频繁者，重用茯苓，并加泽泻、车前子以利痰祛湿，代赭石以和胃降逆。茯苓气味惧淡，善理脾胃，《慎柔五书》谓“其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱，为渗湿利痰之主药”。泽泻、白术即《金匮要略》泽泻汤，善治“其人苦冒眩也”。代赭石重坠，张锡纯谓之“善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”。
若眩晕兼面白而形肥，食少多眩，懒于动作，大便溏泄，脉细无力，属于“痰盛气虚，治宜六君子汤加黄芪，少佐炮附子煎成，入竹沥姜汁” (《证治准绳六要》)。
2.寒痰眩晕
(1)主证：眩晕，呕吐痰涎清水，头面喜得温暖，畏寒，甚则四肢厥冷，常由于感受外界风寒而发病。并有嗜卧纳呆、大便稀溏、舌质淡、苔白腻、脉弦或沉缓。
, 百拇医药 (2)治法：温化寒痰。
(3)代表方：青州白丸子(《和剂局方》)。
(4)药物：制川乌、生半夏、白附子、制南星。
《任应秋论医集》指出：“眩晕而心下温温，头面喜温暖者，寒痰也，均宜用青州白丸子”。方中川乌温经散寒；半夏、南星、白附子以温化寒痰。此方药虽不多，但力量峻猛，其中川乌与半夏同用，取其相反之性，直达病所，故能收效。若非寒痰痼疾，不能轻率妄用，以免发生事故。
若眩晕呕逆，兼有四肢厥逆者属痰厥眩晕，治宜温中降逆，豁痰开窍，选导痰汤(《妇人良方》：天南星、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草)，合用姜附汤(干姜、熟附子)，以温阳救逆，导痰开窍。俾脾阳健运，肾阳温化，痰邪得除而清升浊降，则眩晕自止。
若眩晕呕恶痰涎、头面赤、脐腹胀满拘急、足冷、少腹逆冲、舌淡苔白滑、脉沉迟微弱，属上焦痰涎壅盛，下焦虚衰不能摄纳所致。治宜温肾散寒，降逆坠痰，方选黑锡丹(《和剂局方》：沉香、炮附子、炒茴香、阳起石、酒炒葫芦巴、煨补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、硫黄、黑锡)。《医学准绳·头眩》亦指出“早起眩晕须臾自定，乃胃中老痰使然，古方用黑锡丹劫之”。但应注意，本方药物重坠，又多温经，是温降镇摄，坠痰救急之剂，非久病缓治之方，一般只能连服二三次，不能持续服用，多服久服，恐有铅中毒的危险，对孕妇及下焦阴亏者，均禁用。
, 百拇医药
3.痰火型眩晕
(1)主证：眩晕，恶心呕吐，粘稠痰浊，口苦口干，夜寐不安，头额光亮如涂油，头目胀重，厌畏暖热之气，或在高温环境中工作，眩晕即发，小便短黄.大便秘而不爽，舌质偏红，苔黄腻，脉滑、滑数或弦滑。
(2)治法：清化热痰，和胃降逆。
(3)代表方：清上丸(《赤水玄珠》)或黄连温胆汤(《千金方》)。
(4)药物：石菖蒲、胆南星、茯苓、黄连、半夏、神曲、橘红、僵蚕、酸枣仁、青黛、木香、柴胡、竹沥。
方中胆南星、竹沥、二陈汤以清热化痰为主；黄连、青黛加强其清热泻火之力；石菖蒲化痰开窍；僵蚕化痰通络；柴胡、木香以疏达顺气，气顺则痰自消；神曲运脾消痰；枣仁以安热痰扰动之心神。若呕吐频频，可加旋覆花，代赭石以除痰降逆。若兼头重胀痛，烦燥易怒属肝火亢盛，应加龙胆萆、夏枯草、丹皮、栀子以清肝泻热。若见眩晕，手足麻木，甚则手足震颤，筋惕肉??为肝阳上亢，风痰升动，治拟平肝熄风化痰，选天麻钩藤饮(《杂病诊治新义》：天麻、钩藤、生石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤)，可加羚羊角、珍珠母、龙骨、牡蛎。
, http://www.100md.com
4.痰瘀型眩晕
(1)主证：眩晕，头胀刺痛，反复发作，经久不愈，兼见失眠心悸，急躁善怒，面色晦暗黧黑，两晴混浊少神，爪甲紫暗滞涩，舌体胖大有瘀斑，苔腻，脉弦细涩，或细滑而沉。
(2)治法：化痰通络，活血化瘀。
(3)代表方：桃红导痰汤。
(4)药物：桃仁、红花、橘红、半夏、茯苓、甘草、枳壳、胆星。
方中桃仁、红花活血化瘀；半夏、茯苓、胆星燥湿化痰；枳壳、橘红行气化痰。重者可加川芎、丹参、三七、元胡、三棱、莪术、甘遂、浙贝，以痰瘀同攻。偏寒者加白术、桂枝、吴茱萸，偏热者加竹茹、黄芩、黄连、天竺黄。
总之.痰眩晕以痰为主，故古人有“无痰不作眩”之说。证之临床，因痰而致眩晕者颇为常见。尤其是那些顽固难治之眩晕，多由痰邪作怪。但痰邪并非单独出现，往往与风、寒、湿、火、瘀、虚而相兼发病。临证时需详察病情，随证施治。在化痰的同时，分别使用熄风、温散、祛湿、清热、化瘀、补虚等法。患者要注意调节饮食，改善不良工作环境，避免情志刺激，配合治疗，减少诱发因素。
, http://www.100md.com
(三)病案举例
例1.王x x，男性，37岁，干部，1982年10月3日初诊。患者有高血压病史5年余。服降压灵、利血平，血压虽有下降，但不稳定，时高时低。就诊时，主诉近1周头晕加重，胸闷不舒，心烦失眠，口苦口干，喉问有粘痰，血压偏高，在某卫生所测170/110毫米汞柱(22.7/14.7kPa)。见其面红亮如涂油，舌质偏红，苔厚白微黄，脉弦滑，心肺未发现异常。西医诊断为高血压病。中医诊断为眩晕，辨证属痰热内郁，肝胆火旺，治宜清化痰热，平肝降火。方选芩连温胆汤加味：黄芩12克、黄连10克、枳壳10克、竹茹15克、法半夏12克、陈皮6克、茯苓l5克、栝蒌皮15克、石决明30克(先煎)、钩藤20克(后下)、甘草3克。上方加减服至lO剂，血压基本正常。后续用温胆汤随证加减，服药月余，症状消失，血压正常稳定。服中药期间，未用西药降压治疗。
例2.梁x x，女性，42岁，教师，于1986年3月25日初诊。患者患“美尼尔氏症”10余年，常感头昏头重，如蒙如裹，少食多痰。昨日因过度劳累后，突发头目眩晕，左耳轰鸣，天地旋转，频欲呕吐，即卧床休息。体检：形体肥胖，面色不华，轻度苍白，舌苔白厚腻，脉濡滑。诊断为眩晕。辩证属湿痰蒙闭，上扰清阳所致。治以燥湿化痰，和胃降逆。方选半夏白术天麻汤加味。处方：半夏10克、茯苓15克、天麻lO克、白术15克、陈皮10克、生姜3片、旋覆花15克(包煎)、代赭石30克(先煎)、甘草3克。上方服3剂后，诸证大减，呕吐已止，能进流质饮食。继服3剂，眩晕已除，余症悉除。
例3.杨x x，女性，38岁，1986年11月28日初诊。患者去年因车祸致“脑震荡”，住我院外科治疗。病情稳定后出院。出院后常感头晕头痛，视物发黑，记忆力减退，胸闷心悸，曾在私人诊所服“伤药”无效，而来我院就治。视其面色晦暗，舌有瘀点，舌苔白腻，脉细滑，诊断为眩晕。辩证属痰瘀互结，阻滞经络。治以痰瘀同治，化痰通络，方选桃红导痰汤加减：桃仁lO克、红花6克、枳壳10克、胆星10克、橘红lO克、法半夏10克、茯苓10克、菖蒲10克，川芎15克、白芷10克、天麻15克、白术l5克、全栝蒌15克、薤白5克。4剂水煎服。因患者备有元寸，嘱其用元寸0.5克温开水研化，兑药服。上方服4剂后，头晕头痛症状消失。患者因患“子宫肌瘤”，要求改方治之。随访至今，眩晕末发。, 百拇医药
(一)病因病机
有关本证的病因病机，古代医家曾有明确论述。如《丹溪心法》云：“头眩，痰挟气虚并火……”，“痰在上，火在下，火炎上而动其痰，此症属痰者多，盖无痰不作眩”。刘宗厚也曾指出：“眩晕乃上实下虚所致，所谓虚者，血与气也，所谓实者，痰涎风火也”。证之临床，因痰而致眩晕者颇为常见。
恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，或内伤七情，肝脾失调，均可导致脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，湿痰中阻，则清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。痰浊不化，往往由于机体本身的阴阳盛衰，而演变成寒痰或热痰，上扰清窍而发病。痰邪日久不祛，阻滞气血运行，痰瘀互结，清窍失养，也可发为本病。
, http://www.100md.com
(二)辨证施治
本病虽以痰邪为患，根据其发病原因以及临证的不同，可分为湿痰型、寒痰型、热痰型、痰瘀型眩晕。湿痰佐以燥湿，寒痰佐以温化，热痰佐以清降，痰瘀佐以行气活血。《寿世保元·眩晕》云：“治眩晕之法，尤当审谛，先理痰气，次随证施”。
1.湿痰眩晕
(1)主证：眩晕而头重如蒙，突然发病，如坐车船，天地旋转，改变体位则加剧，闭目卧床则眩晕稍减。常有胸闷不适，泛恶欲吐，甚或呕吐痰涎，口中粘腻，少食多寐，多由闻油腻厚味，腥臭之品而复发，舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。
(2)治法：燥湿化痰，健脾和胃。
(3)代表方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)。
(4)药物：半夏、白术、茯苓、天麻、陈皮、大枣、甘草。
, 百拇医药
方中二陈汤燥湿化痰，白术健脾化痰，天麻祛风化痰，乃标本兼治之组方。若眩晕较甚，呕吐频繁者，重用茯苓，并加泽泻、车前子以利痰祛湿，代赭石以和胃降逆。茯苓气味惧淡，善理脾胃，《慎柔五书》谓“其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱，为渗湿利痰之主药”。泽泻、白术即《金匮要略》泽泻汤，善治“其人苦冒眩也”。代赭石重坠，张锡纯谓之“善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”。
若眩晕兼面白而形肥，食少多眩，懒于动作，大便溏泄，脉细无力，属于“痰盛气虚，治宜六君子汤加黄芪，少佐炮附子煎成，入竹沥姜汁” (《证治准绳六要》)。
2.寒痰眩晕
(1)主证：眩晕，呕吐痰涎清水，头面喜得温暖，畏寒，甚则四肢厥冷，常由于感受外界风寒而发病。并有嗜卧纳呆、大便稀溏、舌质淡、苔白腻、脉弦或沉缓。
, 百拇医药 (2)治法：温化寒痰。
(3)代表方：青州白丸子(《和剂局方》)。
(4)药物：制川乌、生半夏、白附子、制南星。
《任应秋论医集》指出：“眩晕而心下温温，头面喜温暖者，寒痰也，均宜用青州白丸子”。方中川乌温经散寒；半夏、南星、白附子以温化寒痰。此方药虽不多，但力量峻猛，其中川乌与半夏同用，取其相反之性，直达病所，故能收效。若非寒痰痼疾，不能轻率妄用，以免发生事故。
若眩晕呕逆，兼有四肢厥逆者属痰厥眩晕，治宜温中降逆，豁痰开窍，选导痰汤(《妇人良方》：天南星、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草)，合用姜附汤(干姜、熟附子)，以温阳救逆，导痰开窍。俾脾阳健运，肾阳温化，痰邪得除而清升浊降，则眩晕自止。
若眩晕呕恶痰涎、头面赤、脐腹胀满拘急、足冷、少腹逆冲、舌淡苔白滑、脉沉迟微弱，属上焦痰涎壅盛，下焦虚衰不能摄纳所致。治宜温肾散寒，降逆坠痰，方选黑锡丹(《和剂局方》：沉香、炮附子、炒茴香、阳起石、酒炒葫芦巴、煨补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、硫黄、黑锡)。《医学准绳·头眩》亦指出“早起眩晕须臾自定，乃胃中老痰使然，古方用黑锡丹劫之”。但应注意，本方药物重坠，又多温经，是温降镇摄，坠痰救急之剂，非久病缓治之方，一般只能连服二三次，不能持续服用，多服久服，恐有铅中毒的危险，对孕妇及下焦阴亏者，均禁用。
, 百拇医药
3.痰火型眩晕
(1)主证：眩晕，恶心呕吐，粘稠痰浊，口苦口干，夜寐不安，头额光亮如涂油，头目胀重，厌畏暖热之气，或在高温环境中工作，眩晕即发，小便短黄.大便秘而不爽，舌质偏红，苔黄腻，脉滑、滑数或弦滑。
(2)治法：清化热痰，和胃降逆。
(3)代表方：清上丸(《赤水玄珠》)或黄连温胆汤(《千金方》)。
(4)药物：石菖蒲、胆南星、茯苓、黄连、半夏、神曲、橘红、僵蚕、酸枣仁、青黛、木香、柴胡、竹沥。
方中胆南星、竹沥、二陈汤以清热化痰为主；黄连、青黛加强其清热泻火之力；石菖蒲化痰开窍；僵蚕化痰通络；柴胡、木香以疏达顺气，气顺则痰自消；神曲运脾消痰；枣仁以安热痰扰动之心神。若呕吐频频，可加旋覆花，代赭石以除痰降逆。若兼头重胀痛，烦燥易怒属肝火亢盛，应加龙胆萆、夏枯草、丹皮、栀子以清肝泻热。若见眩晕，手足麻木，甚则手足震颤，筋惕肉??为肝阳上亢，风痰升动，治拟平肝熄风化痰，选天麻钩藤饮(《杂病诊治新义》：天麻、钩藤、生石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤)，可加羚羊角、珍珠母、龙骨、牡蛎。
, http://www.100md.com
4.痰瘀型眩晕
(1)主证：眩晕，头胀刺痛，反复发作，经久不愈，兼见失眠心悸，急躁善怒，面色晦暗黧黑，两晴混浊少神，爪甲紫暗滞涩，舌体胖大有瘀斑，苔腻，脉弦细涩，或细滑而沉。
(2)治法：化痰通络，活血化瘀。
(3)代表方：桃红导痰汤。
(4)药物：桃仁、红花、橘红、半夏、茯苓、甘草、枳壳、胆星。
方中桃仁、红花活血化瘀；半夏、茯苓、胆星燥湿化痰；枳壳、橘红行气化痰。重者可加川芎、丹参、三七、元胡、三棱、莪术、甘遂、浙贝，以痰瘀同攻。偏寒者加白术、桂枝、吴茱萸，偏热者加竹茹、黄芩、黄连、天竺黄。
总之.痰眩晕以痰为主，故古人有“无痰不作眩”之说。证之临床，因痰而致眩晕者颇为常见。尤其是那些顽固难治之眩晕，多由痰邪作怪。但痰邪并非单独出现，往往与风、寒、湿、火、瘀、虚而相兼发病。临证时需详察病情，随证施治。在化痰的同时，分别使用熄风、温散、祛湿、清热、化瘀、补虚等法。患者要注意调节饮食，改善不良工作环境，避免情志刺激，配合治疗，减少诱发因素。
, http://www.100md.com
(三)病案举例
例1.王x x，男性，37岁，干部，1982年10月3日初诊。患者有高血压病史5年余。服降压灵、利血平，血压虽有下降，但不稳定，时高时低。就诊时，主诉近1周头晕加重，胸闷不舒，心烦失眠，口苦口干，喉问有粘痰，血压偏高，在某卫生所测170/110毫米汞柱(22.7/14.7kPa)。见其面红亮如涂油，舌质偏红，苔厚白微黄，脉弦滑，心肺未发现异常。西医诊断为高血压病。中医诊断为眩晕，辨证属痰热内郁，肝胆火旺，治宜清化痰热，平肝降火。方选芩连温胆汤加味：黄芩12克、黄连10克、枳壳10克、竹茹15克、法半夏12克、陈皮6克、茯苓l5克、栝蒌皮15克、石决明30克(先煎)、钩藤20克(后下)、甘草3克。上方加减服至lO剂，血压基本正常。后续用温胆汤随证加减，服药月余，症状消失，血压正常稳定。服中药期间，未用西药降压治疗。
例2.梁x x，女性，42岁，教师，于1986年3月25日初诊。患者患“美尼尔氏症”10余年，常感头昏头重，如蒙如裹，少食多痰。昨日因过度劳累后，突发头目眩晕，左耳轰鸣，天地旋转，频欲呕吐，即卧床休息。体检：形体肥胖，面色不华，轻度苍白，舌苔白厚腻，脉濡滑。诊断为眩晕。辩证属湿痰蒙闭，上扰清阳所致。治以燥湿化痰，和胃降逆。方选半夏白术天麻汤加味。处方：半夏10克、茯苓15克、天麻lO克、白术15克、陈皮10克、生姜3片、旋覆花15克(包煎)、代赭石30克(先煎)、甘草3克。上方服3剂后，诸证大减，呕吐已止，能进流质饮食。继服3剂，眩晕已除，余症悉除。
例3.杨x x，女性，38岁，1986年11月28日初诊。患者去年因车祸致“脑震荡”，住我院外科治疗。病情稳定后出院。出院后常感头晕头痛，视物发黑，记忆力减退，胸闷心悸，曾在私人诊所服“伤药”无效，而来我院就治。视其面色晦暗，舌有瘀点，舌苔白腻，脉细滑，诊断为眩晕。辩证属痰瘀互结，阻滞经络。治以痰瘀同治，化痰通络，方选桃红导痰汤加减：桃仁lO克、红花6克、枳壳10克、胆星10克、橘红lO克、法半夏10克、茯苓10克、菖蒲10克，川芎15克、白芷10克、天麻15克、白术l5克、全栝蒌15克、薤白5克。4剂水煎服。因患者备有元寸，嘱其用元寸0.5克温开水研化，兑药服。上方服4剂后，头晕头痛症状消失。患者因患“子宫肌瘤”，要求改方治之。随访至今，眩晕末发。, 百拇医药