一、痰阻经迟
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《痰症论》
经迟又称“月经后期”、“月经错后”。痰阻经迟，是指痰涎壅滞冲任失调而致的每次月经周期退后7天以上者，甚至亦有每隔40～50天一至的。若仅延期3～5天，又无其它所苦，或偶尔一次间隔较长，亦不属病态。
(一)病因病机
本证在《寿世保元》中有明确指出：“经水常过期而来者……肥人大概是气虚挟痰，阻滞升降然也”。又说：“过期而血浆者，痰多血少也”。“肥盛妇人，经水或二三个月一行者，痰盛，而躯脂闭塞经脉”。由此可见，本证的发生常见于素体肥硕，膏脂充满之人；或过食肥甘痰湿内生；或情志失调，气郁痰阻；或脾肾阳虚，湿痰壅滞。均可导致冲任失调，血海之波不流，而经期错后推迟。
(二)辨证施治
本证由于致病因素的不同，临床上分为痰湿阻滞、肝郁痰闭、血虚挟痰、肾虚挟痰四个类型。治以燥湿化痰为主，兼以解郁、益气、养血、补肾诸法，以冀冲任调畅，气血充盛无阻。
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1.痰湿阻滞
(1)主证：经期错后，色淡质粘，身体肥胖，脘闷纳少，平素痰多，身困怠卧，白带量多，舌苔白腻，脉滑或濡细。
(2)治法：燥湿化痰，调理冲任。
(3)代表方：苍附导痰汤(《叶天士女科全书》)
(4)药物：苍术、香附、陈皮、半夏、枳壳、茯苓、胆南星、甘草、姜汁、神曲)。
方中导痰汤，苍术行气燥湿，化痰消脂；香附为妇科要药，以解痰郁，行气血。可加当归、川芎、坤草以调理冲任，行气活血。
2.肝郁痰闭
(1)主证：经期间隔延长，经色紫红夹血块，胸胁乳房胀闷疼痛，小腹胀痛，心烦口苦，头晕少纳，舌苔白腻或兼黄，脉弦滑。
, 百拇医药
(2)治祛：解郁化痰，行气调经。
(3)代表方：抑气汤(《吴少怀医案》)加枳壳、柴胡、橘叶、郁金、益母草。
(4)药物：茯苓、香附、陈皮、甘草、枳壳、柴胡、橘叶、郁金、益母草。
方中茯苓健脾化痰去湿；陈皮、枳壳行气和胃化痰；香附、益母草行气活血调经；柴胡、橘叶疏肝行气解郁；郁金开郁化痰，若郁久化热可加栀子、丹皮，以解郁清热除烦。胸胁痛甚加川楝、元胡。
3.气虚挟痰
(1)主证：月经错后，色淡量少质粘，胸闷痰多，头晕心悸，形肥食少，舌淡苔白腻，脉濡细无力。
(2)治法：健脾化痰，益气养血。
(3)代表方：六君子汤(《妇人良方》)合苍附导痰丸(《叶天土女科全书》)
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(4)药物：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术、苍术、香附、枳壳、胆南星、姜汁、神曲。
《妇人秘科》指出，经迟是：“肥人责其多痰兼气血虚，用六君子加苍莎导痰丸主之”。若营血亏著者，六君子汤改为人参养营汤(《温疫论》：人参、五味子、麦门冬、生地黄、当归、白芍、知母、陈皮、甘草)加重益气养血之力，祛痰之法将酌情轻重，当不可少。
4.肾虚挟痰
(1)主证：经期错后，经血色淡，质稀或粘，或月经量少，身体较肥，胸闷痰多，心悸气短腰酸无力，大便溏泄，小便清长，舌淡苔白滑腻，脉沉迟弱。
(2)治法：温肾健脾，化痰祛湿。
(3)代表方：鹿角霜饮(《中医症状鉴别诊断学》)
(4)药物：鹿角霜、白术、枳壳、黄芪、当归、川芎、昆布、半夏、益母草。
, 百拇医药
方中鹿角霜以补肾填精；北芪、白术健脾益气，燥湿化痰；昆布、半夏、枳壳以行气化痰；当归、川芎、坤草以养血活血，调理冲任。若肾虚寒甚，可加肉桂、巴戟、补骨脂以温肾助阳。
(三)病案举例
苏x x，女性，24岁，未婚，1982年10月5日初诊。患者月经后期2年余，一般2～3个月，甚至半年行经一次。有时经人工周期，月经始能来潮，经量少，色黑质稠，每次行经1～2天。曾在某医院妇科检查，诊断为内分泌失调。经治疗无好转，而转中医治疗。证见身热喜冷，身体肥胖，时有头晕，食少痰多，四肢疲乏，少腹有时胀痛，舌质暗红，苔白腻，脉沉细滑。中医诊为痰阻经迟。辨证为脾湿痰阻，气滞血瘀，冲任失调。治宜除湿化痰，活血调经。处方：苍术10克、香附12克、白术10克、茯苓15克、陈皮6克、法夏10克、川芎10克、柴胡6克、坤草30克、牛膝10克、甘草5克，水煎服。患者服药半月余，头晕气短，痰多症状好转，月经来潮一次，量少色黯。继用上方加减，苍术10克、香附15克、陈皮6克、法夏10克、茯苓10克、白芥子6克、益母草30克、牛膝15克、桃仁10克、红花10克、泽兰15克、大黄3克、泽泻15克、菟丝子15克、甘草5克，水煎服。服药1月，月经来潮，量增多。继上方隔日1剂，连服3个月，月经均能按时来潮，量增色红。, 百拇医药
(一)病因病机
本证在《寿世保元》中有明确指出：“经水常过期而来者……肥人大概是气虚挟痰，阻滞升降然也”。又说：“过期而血浆者，痰多血少也”。“肥盛妇人，经水或二三个月一行者，痰盛，而躯脂闭塞经脉”。由此可见，本证的发生常见于素体肥硕，膏脂充满之人；或过食肥甘痰湿内生；或情志失调，气郁痰阻；或脾肾阳虚，湿痰壅滞。均可导致冲任失调，血海之波不流，而经期错后推迟。
(二)辨证施治
本证由于致病因素的不同，临床上分为痰湿阻滞、肝郁痰闭、血虚挟痰、肾虚挟痰四个类型。治以燥湿化痰为主，兼以解郁、益气、养血、补肾诸法，以冀冲任调畅，气血充盛无阻。
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1.痰湿阻滞
(1)主证：经期错后，色淡质粘，身体肥胖，脘闷纳少，平素痰多，身困怠卧，白带量多，舌苔白腻，脉滑或濡细。
(2)治法：燥湿化痰，调理冲任。
(3)代表方：苍附导痰汤(《叶天士女科全书》)
(4)药物：苍术、香附、陈皮、半夏、枳壳、茯苓、胆南星、甘草、姜汁、神曲)。
方中导痰汤，苍术行气燥湿，化痰消脂；香附为妇科要药，以解痰郁，行气血。可加当归、川芎、坤草以调理冲任，行气活血。
2.肝郁痰闭
(1)主证：经期间隔延长，经色紫红夹血块，胸胁乳房胀闷疼痛，小腹胀痛，心烦口苦，头晕少纳，舌苔白腻或兼黄，脉弦滑。
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(2)治祛：解郁化痰，行气调经。
(3)代表方：抑气汤(《吴少怀医案》)加枳壳、柴胡、橘叶、郁金、益母草。
(4)药物：茯苓、香附、陈皮、甘草、枳壳、柴胡、橘叶、郁金、益母草。
方中茯苓健脾化痰去湿；陈皮、枳壳行气和胃化痰；香附、益母草行气活血调经；柴胡、橘叶疏肝行气解郁；郁金开郁化痰，若郁久化热可加栀子、丹皮，以解郁清热除烦。胸胁痛甚加川楝、元胡。
3.气虚挟痰
(1)主证：月经错后，色淡量少质粘，胸闷痰多，头晕心悸，形肥食少，舌淡苔白腻，脉濡细无力。
(2)治法：健脾化痰，益气养血。
(3)代表方：六君子汤(《妇人良方》)合苍附导痰丸(《叶天土女科全书》)
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(4)药物：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术、苍术、香附、枳壳、胆南星、姜汁、神曲。
《妇人秘科》指出，经迟是：“肥人责其多痰兼气血虚，用六君子加苍莎导痰丸主之”。若营血亏著者，六君子汤改为人参养营汤(《温疫论》：人参、五味子、麦门冬、生地黄、当归、白芍、知母、陈皮、甘草)加重益气养血之力，祛痰之法将酌情轻重，当不可少。
4.肾虚挟痰
(1)主证：经期错后，经血色淡，质稀或粘，或月经量少，身体较肥，胸闷痰多，心悸气短腰酸无力，大便溏泄，小便清长，舌淡苔白滑腻，脉沉迟弱。
(2)治法：温肾健脾，化痰祛湿。
(3)代表方：鹿角霜饮(《中医症状鉴别诊断学》)
(4)药物：鹿角霜、白术、枳壳、黄芪、当归、川芎、昆布、半夏、益母草。
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方中鹿角霜以补肾填精；北芪、白术健脾益气，燥湿化痰；昆布、半夏、枳壳以行气化痰；当归、川芎、坤草以养血活血，调理冲任。若肾虚寒甚，可加肉桂、巴戟、补骨脂以温肾助阳。
(三)病案举例
苏x x，女性，24岁，未婚，1982年10月5日初诊。患者月经后期2年余，一般2～3个月，甚至半年行经一次。有时经人工周期，月经始能来潮，经量少，色黑质稠，每次行经1～2天。曾在某医院妇科检查，诊断为内分泌失调。经治疗无好转，而转中医治疗。证见身热喜冷，身体肥胖，时有头晕，食少痰多，四肢疲乏，少腹有时胀痛，舌质暗红，苔白腻，脉沉细滑。中医诊为痰阻经迟。辨证为脾湿痰阻，气滞血瘀，冲任失调。治宜除湿化痰，活血调经。处方：苍术10克、香附12克、白术10克、茯苓15克、陈皮6克、法夏10克、川芎10克、柴胡6克、坤草30克、牛膝10克、甘草5克，水煎服。患者服药半月余，头晕气短，痰多症状好转，月经来潮一次，量少色黯。继用上方加减，苍术10克、香附15克、陈皮6克、法夏10克、茯苓10克、白芥子6克、益母草30克、牛膝15克、桃仁10克、红花10克、泽兰15克、大黄3克、泽泻15克、菟丝子15克、甘草5克，水煎服。服药1月，月经来潮，量增多。继上方隔日1剂，连服3个月，月经均能按时来潮，量增色红。, 百拇医药