二十一、痰郁脏燥
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《痰症论》
痰郁脏燥，属脏燥类型之一。是指痰热郁结所致的妇女情志烦乱欲悲，或哭笑无常的症状而言。正如《金匮要略》指出，“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……”。
(一)病因病机
本证多因情志失调，肝气郁结，气郁日久，郁而化火，炼津成痰，痰热郁结，影响心神，而发本病。
(二)辨证施治
痰郁脏燥属于实证，因于痰热郁结。临床上要权衡痰热与肝郁之主次，分别予以清热化痰为主，佐以疏肝解郁；或解郁舒肝为主，佐以祛痰清热。
(1)主证：喜悲伤欲哭，甚则哭笑无常，胸中窒闷，咳咯黄痰，心烦口苦，精神抑郁，渴不欲饮，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
(2)治法：清热化痰，疏肝解郁。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)合柴胡疏肝散(《景岳全书》)。
(4)药物：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草、柴胡、白芍、川芎、香附。
方中以温胆汤清胆和胃除痰；柴胡疏肝散以理气疏肝解郁。两方合用，使痰热得清，气郁疏解，神情自安。
脏燥一证，当先分别虚实，本篇所述痰郁脏燥属于实证，治疗予以解郁化痰。而脏燥的发生以阴血不足，阴虚阳亢者较为多见，症见喜悲伤欲哭，或善惊多疑，心烦失眠，发作时呵欠频作，不能自主，午后面部烘热，头晕目眩，口燥咽干，或腰膝酸软，心悸不安，小便短赤，舌质红，苔薄白而干，脉细而数。治宜滋阴清热，养心安神，或佐以滋补肝肾。方选百合地黄汤(《金匮要略》：百合、生地黄)合甘麦大枣汤(《金匮要略》：甘草、浮小麦、大枣)加味。
(三)病案举例
王x x，女性，28岁，农民，1978年10月6日初诊。其爱人代诉，患者哭泣吵闹，反复发作1年余，加重1周，每遇情志刺激则复发。发作期间，神志不清，胡言乱语，自称神鬼附体有时念咒，施法，驱邪打鬼，可呵欠而愈。平时头晕困痛，性情急燥，口苦胸闷，心烦失眠脘胀少食。l周前因家庭纠纷，刺激情志，而复发加剧。经用针灸及西药治疗无好转，而转中药治疗。诊见意识不清，仪表不整，时或悲泣，时或激怒，舌边红，苔黄腻，脉弦滑。诊为脏燥，证属肝郁痰扰。治宜疏肝解郁，清热化痰。处方：柴胡6克、郁金10克、香附12克、枳实10克、竹茹10克、橘红10克、茯苓15克、法夏10克、川芎6克、黄连6克、牡蛎30克(先煎)、龙齿30克(先煎)、枣仁15克、远志10克、菖蒲10克、甘草6克，水煎服。
上方服6剂，神情转安静，胸闷已舒展，夜能入睡。上方加大枣5枚，浮小麦30克、丹参15克，续服30余剂而愈，后随访一年未复发。, http://www.100md.com
(一)病因病机
本证多因情志失调，肝气郁结，气郁日久，郁而化火，炼津成痰，痰热郁结，影响心神，而发本病。
(二)辨证施治
痰郁脏燥属于实证，因于痰热郁结。临床上要权衡痰热与肝郁之主次，分别予以清热化痰为主，佐以疏肝解郁；或解郁舒肝为主，佐以祛痰清热。
(1)主证：喜悲伤欲哭，甚则哭笑无常，胸中窒闷，咳咯黄痰，心烦口苦，精神抑郁，渴不欲饮，便干溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
(2)治法：清热化痰，疏肝解郁。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)合柴胡疏肝散(《景岳全书》)。
(4)药物：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草、柴胡、白芍、川芎、香附。
方中以温胆汤清胆和胃除痰；柴胡疏肝散以理气疏肝解郁。两方合用，使痰热得清，气郁疏解，神情自安。
脏燥一证，当先分别虚实，本篇所述痰郁脏燥属于实证，治疗予以解郁化痰。而脏燥的发生以阴血不足，阴虚阳亢者较为多见，症见喜悲伤欲哭，或善惊多疑，心烦失眠，发作时呵欠频作，不能自主，午后面部烘热，头晕目眩，口燥咽干，或腰膝酸软，心悸不安，小便短赤，舌质红，苔薄白而干，脉细而数。治宜滋阴清热，养心安神，或佐以滋补肝肾。方选百合地黄汤(《金匮要略》：百合、生地黄)合甘麦大枣汤(《金匮要略》：甘草、浮小麦、大枣)加味。
(三)病案举例
王x x，女性，28岁，农民，1978年10月6日初诊。其爱人代诉，患者哭泣吵闹，反复发作1年余，加重1周，每遇情志刺激则复发。发作期间，神志不清，胡言乱语，自称神鬼附体有时念咒，施法，驱邪打鬼，可呵欠而愈。平时头晕困痛，性情急燥，口苦胸闷，心烦失眠脘胀少食。l周前因家庭纠纷，刺激情志，而复发加剧。经用针灸及西药治疗无好转，而转中药治疗。诊见意识不清，仪表不整，时或悲泣，时或激怒，舌边红，苔黄腻，脉弦滑。诊为脏燥，证属肝郁痰扰。治宜疏肝解郁，清热化痰。处方：柴胡6克、郁金10克、香附12克、枳实10克、竹茹10克、橘红10克、茯苓15克、法夏10克、川芎6克、黄连6克、牡蛎30克(先煎)、龙齿30克(先煎)、枣仁15克、远志10克、菖蒲10克、甘草6克，水煎服。
上方服6剂，神情转安静，胸闷已舒展，夜能入睡。上方加大枣5枚，浮小麦30克、丹参15克，续服30余剂而愈，后随访一年未复发。, http://www.100md.com