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二十一、痰郁脏燥
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰郁脏燥,属脏燥类型之一。是指痰热郁结所致的妇女情志烦乱欲悲,或哭笑无常的症状而言。正如《金匮要略》指出,“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸……”。

    (一)病因病机

    本证多因情志失调,肝气郁结,气郁日久,郁而化火,炼津成痰,痰热郁结,影响心神,而发本病。

    (二)辨证施治

    痰郁脏燥属于实证,因于痰热郁结。临床上要权衡痰热与肝郁之主次,分别予以清热化痰为主,佐以疏肝解郁;或解郁舒肝为主,佐以祛痰清热。

    (1)主证:喜悲伤欲哭,甚则哭笑无常,胸中窒闷,咳咯黄痰,心烦口苦,精神抑郁,渴不欲饮,便干溲赤,舌红苔黄腻,脉滑数。

    (2)治法:清热化痰,疏肝解郁。

    (3)代表方:温胆汤(《千金要方》)合柴胡疏肝散(《景岳全书》)。

    (4)药物:半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草、柴胡、白芍、川芎、香附。

    方中以温胆汤清胆和胃除痰;柴胡疏肝散以理气疏肝解郁。两方合用,使痰热得清,气郁疏解,神情自安。

    脏燥一证,当先分别虚实,本篇所述痰郁脏燥属于实证,治疗予以解郁化痰。而脏燥的发生以阴血不足,阴虚阳亢者较为多见,症见喜悲伤欲哭,或善惊多疑,心烦失眠,发作时呵欠频作,不能自主,午后面部烘热,头晕目眩,口燥咽干,或腰膝酸软,心悸不安,小便短赤,舌质红,苔薄白而干,脉细而数。治宜滋阴清热,养心安神,或佐以滋补肝肾。方选百合地黄汤(《金匮要略》:百合、生地黄)合甘麦大枣汤(《金匮要略》:甘草、浮小麦、大枣)加味。

    (三)病案举例

    王x x,女性,28岁,农民,1978年10月6日初诊。其爱人代诉,患者哭泣吵闹,反复发作1年余,加重1周,每遇情志刺激则复发。发作期间,神志不清,胡言乱语,自称神鬼附体有时念咒,施法,驱邪打鬼,可呵欠而愈。平时头晕困痛,性情急燥,口苦胸闷,心烦失眠脘胀少食。l周前因家庭纠纷,刺激情志,而复发加剧。经用针灸及西药治疗无好转,而转中药治疗。诊见意识不清,仪表不整,时或悲泣,时或激怒,舌边红,苔黄腻,脉弦滑。诊为脏燥,证属肝郁痰扰。治宜疏肝解郁,清热化痰。处方:柴胡6克、郁金10克、香附12克、枳实10克、竹茹10克、橘红10克、茯苓15克、法夏10克、川芎6克、黄连6克、牡蛎30克(先煎)、龙齿30克(先煎)、枣仁15克、远志10克、菖蒲10克、甘草6克,水煎服。

    上方服6剂,神情转安静,胸闷已舒展,夜能入睡。上方加大枣5枚,浮小麦30克、丹参15克,续服30余剂而愈,后随访一年未复发。, http://www.100md.com