二、定位辨证
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《痰症论》
痰证是内在脏腑失调的外在表现。人体又是以五脏为中心，经络为联系的统一体。因此，我们以脏腑经络学说为依据，结合脏腑辨证，从中选出在痰证中最有代表作用的五脏定位辨证，作为痰证的定位辨证，用以指导临床辨证施治。
(一)心痰定位辨证
1.心的主要功能：心主血脉，主神志，主汗液，开窍于舌，其华在面。
2.痰证具有心病的特点：血液的运行障碍，心胸憋闷、心悸心痛、头晕紫绀、偏沮、四肢厥冷、舌体强硬、麻木、振颤；情志思维的异常，包括癫狂、昏迷、妄言、谵语、喜笑无常，或悲不自胜、失眠梦寐、健忘。
3.常见心痰辨证分型：
(1)痰迷心窍：痰迷心窍，多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，过度思虑，致使气结湿生，化为痰浊，阻碍心窍。
, 百拇医药
①症候特点：神志错乱，意识不清，或自言自语，低吟慢唱，旁若无人，神呆目滞，举止失常，严重的可出现突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声，脉沉弦，舌苔白腻。
②治法：涤痰开窍。
(2)痰火扰心：痰火扰心常起因于大惊大怒，刺激过度，火盛痰壅，神明蔽塞，或图谋不遂，忧思郁结，屈抑无所伸，忿怒无所泄，五志之火内燔，痰与火结，乘于心脏。
①症候特点：心烦心悸心痛，口苦失眠，多梦易惊，口干唇燥，痰坚而成块。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人毁物，登高而歌，弃衣而走，骂詈不蔽亲疏，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大而滑数。
②治法：清心泻火，豁痰开窍。
(3)痰阻心络：浊痰阻遏心阳，胸阳不展，气血运行失畅，心脉痹阻不通。
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①症候特点：心前区闷痛，甚则可放射至肩臂，头晕、心悸、气短，或见恶寒肢冷，兼有腹胀，恶心纳差，舌体肥胖，苔白，脉弦滑。
②治法：宣通心阳，化痰通络。
(4)心虚痰郁：心血不足，痰居心位，正如《证治汇补》云：“心血虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰”。
①症候特点：惊悸不宁，心虚神怯，多梦失眠，口渴而肌肤润泽如故，舌淡白，苔滑，脉沉细而滑。
②治法：导痰养心。
(二)肺痰定位辨证
1.肺的主要功能：主宣发肃降，主气司呼吸，通调水道，开窍于鼻。
2.痰证具有肺病的特点：主要为肺失宣降，表现为咳嗽、哮喘、咯痰、胸闷、胸痛、鼻酸。
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3.常见肺痰辨证分型：
(1)肺虚痰恋：久病肺虚，或邪热久恋于肺，损伤肺阴，阴伤生虚火，火热灼津成痰，痰浊留恋于肺。
①症候特点：咳喘日久、动则尤甚、痰粘难咯，或粘稠量多，或自汗畏寒、易于感冒，或潮热颧红、舌质淡红，或舌质红赤少苔、脉细滑无力。
②治法：补肺化痰。
(2)痰浊阻肺：肺为贮痰之器，痰浊内阻于肺，使肺气不得宣降。
①症候特点：咳嗽，痰量较多，色白而粘，容易咯出；或见气喘，胸满；或便秘腹泄夹痰液，呕恶等症，舌苔白腻，脉象多滑。
②治法：宣肺化痰。
(3)痰火壅肺：邪火内盛之人，或感受温热之邪，或寒湿之邪郁久化火，上焦之津液多被煎熬成痰，痰火上壅于肺。
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①症候特点：咳嗽气喘，喉中有稠痰，咳咯难出，烦热口渴，胸闷气急，苔黄腻，脉滑数。
②治法：清肺泻火化痰。
(4)痰闭肺气：痰浊凝于气道，肺气闭塞不通，此以咽喉局部疾患为多见。
①症候特点，咳喘气促声哑，咽喉局部糜烂，唇青，有呼吸停息之虞。
③治法：急以涌吐痰涎，畅通肺气。
(三)脾(胃)痰定位辨证
1.脾胃的主要功能：脾主运化，主肌肉四肢，胃主受纳腐熟。一脏一腑，一运一纳，共同完成人体饮食的消化吸收，水液的正常代谢。
2.痰证具有脾胃病的特点：表现为消化不良，营养障碍，食欲不振，脘腹胀痛痞满，嘈杂纳差，嗳噫，呃逆，大便不调。
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3.常见脾(胃)痰的辨证分型：
(1)脾虚痰盛：脾为后天之本，运化水谷精微，转输津液，脾气不足，水谷不化，聚湿主痰。
①症候特点：纳呆恶心，嗳气反酸，泛吐痰浊，脘腹闷胀，神疲乏力，面色萎黄不泽或虚浮，腹胀便溏；或畏寒肢冷，舌淡或淡胖，舌苔腻，脉细软，或沉迟。
②治法：健脾化痰或温中化痰。
(2)痰阻中焦：中焦脾胃为气机升降之枢，痰浊壅滞，清气不升，浊气不降，痞塞中焦。
①证候特点：胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕，肢体沉重；或肠鸣腹泻，苔白腻，脉濡滑。
②治法：和中化痰。
(3)痰火郁中：嗜食膏梁厚味炙煿煎炸之品，积热化火，炼津熬痰，痰火郁结于中焦脾胃。
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①症候特点：恶心泛酸，似饥非饥，食欲不振；或食过而粘，苔黄而腻，脉弦滑数。
②治法：清中降火化痰。
(4)痰饮蓄中：湿气独盛，脾胃被遏，水津失运，痰饮停蓄于中焦。
①症侯特点：脘腹坚满而痛、胃中有振水声，或肠鸣漉漉，或心下悸动、脉沉弦有力、舌苔白腻。
②治法：攻痰逐饮。
(四)肝痰定位辨证
1.肝脏的主要功能：主疏泄气机，调畅情志，主藏血，主筋膜，其经脉循行于外生殖、乳房，并与冲任二脉相连。
2.痰证具有肝病的特点：表现为胁痛、眩晕、头痛、震颤、抽搐，以及乳房胀痛、月经不调等证。
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3.常见肝痰的辨证分型：
(1)肝风挟痰:肝阴不足，阳盛化风，风痰上扰，流窜经络，或上壅清窍。
①症候特点：头晕且胀，头痛而重，耳鸣目弦，呕恶多痰，少寐多梦；或突然发生舌强语謇，口眼㖞斜，半身不遂；或突然昏仆，不省人事，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌红，脉弦细数；或舌苔白腻，脉弦滑缓；或四肢抽搐，口中作声，喉间痰鸣。
②治法：熄风涤痰，或兼以滋阴潜降，或兼以辛温开窍。
(2)肝经痰热：气郁化火，炼津成痰，留伏壅阻肝经。
①症候特点：心烦失眠，口苦口臭，恶心厌油，两胁闷痛，饮食减退，面色晦暗，肢体困重，便秘溲赤，或体肥痰盛，舌苔厚腻难化，脉沉弦有力。
②治法：清化肝经痰热。
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(3)肝郁痰结：情志所伤，肝气郁结，气与痰结，郁阻胸膈之上。
①症候特点：精神抑郁，情绪不宁，胸闷善太息，咽中不适，甚则有梗阻感，咯之不出，咽之不下；或兼胁痛，女子可见月经不调，乳房胀痛，舌苔白腻，脉弦滑。
②治法：疏肝解郁，化痰利气。
(4)肝虚痰郁：久病肝血不足，痰浊郁积不化，或他脏病及肝脏，失其所养，疏泄失职，痰浊内生。
①症候特点：精神萎靡，头晕目眩，爪甲不华，肢体抽搐或麻木不仁，喉间多痰，舌质淡，苔白，脉多弦细滑。
②治法：补肝化痰。
(五)肾痰定位辨证
1.肾的主要功能：腰为肾腑，肾藏元阴元阳，主水主骨生髓通于脑，主纳气开窍于耳及二阴。
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2.痰证具有肾病的特点：肾藏精，只宜固密，不宜耗泄，故其病证，多见虚痰。表现为，腰酸腰痛，耳鸣耳聋，咳喘少气，晨泻尿频，妇女可见月经不调。
3.常见肾痰的辨证分型：
(1)肾阳虚痰泛：久病虚衰，肾阳不足，温化无权，上泛为痰。
①症侯特点：久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泻尿频，舌淡苔薄，脉沉迟无力。
②治法：温肾化痰。
(2)肾阴虚痰恋：久病肾阴亏虚，因虚火煎熬津液为痰。
①症候特点：痰咯不爽，咳喘不宁，呼吸短促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔少，脉弦细而沉。
②治法：滋肾化痰。
综上所述，定位辨证是以脏腑经络的生理功能为依据，结合各脏腑发病的特点，从而确定痰证的发病部位，如心的功能主神志，心病的特点，可表现为情志的异常变化，若症见梦寐失眠，口苦心烦，即可定位为心痰。心痰又有不同的类型，这些不同的类型除了发病条件不同外，其临床症候也不一样，所以又当进一步辨别分析，如上例可分型辨证为：痰热扰心。其他四脏痰病也如此类推。
我们这里主要介绍了五脏痰病的定位辨证，临床上不能仅仅局限于此。而要根据中医的基本理论，在五脏定位辨证的指导下，全面分析、判断，来确定痰病属于何脏何腑，何经络，为临床治疗打下良好的基础。, 百拇医药
(一)心痰定位辨证
1.心的主要功能：心主血脉，主神志，主汗液，开窍于舌，其华在面。
2.痰证具有心病的特点：血液的运行障碍，心胸憋闷、心悸心痛、头晕紫绀、偏沮、四肢厥冷、舌体强硬、麻木、振颤；情志思维的异常，包括癫狂、昏迷、妄言、谵语、喜笑无常，或悲不自胜、失眠梦寐、健忘。
3.常见心痰辨证分型：
(1)痰迷心窍：痰迷心窍，多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，过度思虑，致使气结湿生，化为痰浊，阻碍心窍。
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①症候特点：神志错乱，意识不清，或自言自语，低吟慢唱，旁若无人，神呆目滞，举止失常，严重的可出现突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声，脉沉弦，舌苔白腻。
②治法：涤痰开窍。
(2)痰火扰心：痰火扰心常起因于大惊大怒，刺激过度，火盛痰壅，神明蔽塞，或图谋不遂，忧思郁结，屈抑无所伸，忿怒无所泄，五志之火内燔，痰与火结，乘于心脏。
①症候特点：心烦心悸心痛，口苦失眠，多梦易惊，口干唇燥，痰坚而成块。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人毁物，登高而歌，弃衣而走，骂詈不蔽亲疏，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大而滑数。
②治法：清心泻火，豁痰开窍。
(3)痰阻心络：浊痰阻遏心阳，胸阳不展，气血运行失畅，心脉痹阻不通。
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①症候特点：心前区闷痛，甚则可放射至肩臂，头晕、心悸、气短，或见恶寒肢冷，兼有腹胀，恶心纳差，舌体肥胖，苔白，脉弦滑。
②治法：宣通心阳，化痰通络。
(4)心虚痰郁：心血不足，痰居心位，正如《证治汇补》云：“心血虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰”。
①症候特点：惊悸不宁，心虚神怯，多梦失眠，口渴而肌肤润泽如故，舌淡白，苔滑，脉沉细而滑。
②治法：导痰养心。
(二)肺痰定位辨证
1.肺的主要功能：主宣发肃降，主气司呼吸，通调水道，开窍于鼻。
2.痰证具有肺病的特点：主要为肺失宣降，表现为咳嗽、哮喘、咯痰、胸闷、胸痛、鼻酸。
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3.常见肺痰辨证分型：
(1)肺虚痰恋：久病肺虚，或邪热久恋于肺，损伤肺阴，阴伤生虚火，火热灼津成痰，痰浊留恋于肺。
①症候特点：咳喘日久、动则尤甚、痰粘难咯，或粘稠量多，或自汗畏寒、易于感冒，或潮热颧红、舌质淡红，或舌质红赤少苔、脉细滑无力。
②治法：补肺化痰。
(2)痰浊阻肺：肺为贮痰之器，痰浊内阻于肺，使肺气不得宣降。
①症候特点：咳嗽，痰量较多，色白而粘，容易咯出；或见气喘，胸满；或便秘腹泄夹痰液，呕恶等症，舌苔白腻，脉象多滑。
②治法：宣肺化痰。
(3)痰火壅肺：邪火内盛之人，或感受温热之邪，或寒湿之邪郁久化火，上焦之津液多被煎熬成痰，痰火上壅于肺。
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①症候特点：咳嗽气喘，喉中有稠痰，咳咯难出，烦热口渴，胸闷气急，苔黄腻，脉滑数。
②治法：清肺泻火化痰。
(4)痰闭肺气：痰浊凝于气道，肺气闭塞不通，此以咽喉局部疾患为多见。
①症候特点，咳喘气促声哑，咽喉局部糜烂，唇青，有呼吸停息之虞。
③治法：急以涌吐痰涎，畅通肺气。
(三)脾(胃)痰定位辨证
1.脾胃的主要功能：脾主运化，主肌肉四肢，胃主受纳腐熟。一脏一腑，一运一纳，共同完成人体饮食的消化吸收，水液的正常代谢。
2.痰证具有脾胃病的特点：表现为消化不良，营养障碍，食欲不振，脘腹胀痛痞满，嘈杂纳差，嗳噫，呃逆，大便不调。
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3.常见脾(胃)痰的辨证分型：
(1)脾虚痰盛：脾为后天之本，运化水谷精微，转输津液，脾气不足，水谷不化，聚湿主痰。
①症候特点：纳呆恶心，嗳气反酸，泛吐痰浊，脘腹闷胀，神疲乏力，面色萎黄不泽或虚浮，腹胀便溏；或畏寒肢冷，舌淡或淡胖，舌苔腻，脉细软，或沉迟。
②治法：健脾化痰或温中化痰。
(2)痰阻中焦：中焦脾胃为气机升降之枢，痰浊壅滞，清气不升，浊气不降，痞塞中焦。
①证候特点：胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕，肢体沉重；或肠鸣腹泻，苔白腻，脉濡滑。
②治法：和中化痰。
(3)痰火郁中：嗜食膏梁厚味炙煿煎炸之品，积热化火，炼津熬痰，痰火郁结于中焦脾胃。
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①症候特点：恶心泛酸，似饥非饥，食欲不振；或食过而粘，苔黄而腻，脉弦滑数。
②治法：清中降火化痰。
(4)痰饮蓄中：湿气独盛，脾胃被遏，水津失运，痰饮停蓄于中焦。
①症侯特点：脘腹坚满而痛、胃中有振水声，或肠鸣漉漉，或心下悸动、脉沉弦有力、舌苔白腻。
②治法：攻痰逐饮。
(四)肝痰定位辨证
1.肝脏的主要功能：主疏泄气机，调畅情志，主藏血，主筋膜，其经脉循行于外生殖、乳房，并与冲任二脉相连。
2.痰证具有肝病的特点：表现为胁痛、眩晕、头痛、震颤、抽搐，以及乳房胀痛、月经不调等证。
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3.常见肝痰的辨证分型：
(1)肝风挟痰:肝阴不足，阳盛化风，风痰上扰，流窜经络，或上壅清窍。
①症候特点：头晕且胀，头痛而重，耳鸣目弦，呕恶多痰，少寐多梦；或突然发生舌强语謇，口眼㖞斜，半身不遂；或突然昏仆，不省人事，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌红，脉弦细数；或舌苔白腻，脉弦滑缓；或四肢抽搐，口中作声，喉间痰鸣。
②治法：熄风涤痰，或兼以滋阴潜降，或兼以辛温开窍。
(2)肝经痰热：气郁化火，炼津成痰，留伏壅阻肝经。
①症候特点：心烦失眠，口苦口臭，恶心厌油，两胁闷痛，饮食减退，面色晦暗，肢体困重，便秘溲赤，或体肥痰盛，舌苔厚腻难化，脉沉弦有力。
②治法：清化肝经痰热。
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(3)肝郁痰结：情志所伤，肝气郁结，气与痰结，郁阻胸膈之上。
①症候特点：精神抑郁，情绪不宁，胸闷善太息，咽中不适，甚则有梗阻感，咯之不出，咽之不下；或兼胁痛，女子可见月经不调，乳房胀痛，舌苔白腻，脉弦滑。
②治法：疏肝解郁，化痰利气。
(4)肝虚痰郁：久病肝血不足，痰浊郁积不化，或他脏病及肝脏，失其所养，疏泄失职，痰浊内生。
①症候特点：精神萎靡，头晕目眩，爪甲不华，肢体抽搐或麻木不仁，喉间多痰，舌质淡，苔白，脉多弦细滑。
②治法：补肝化痰。
(五)肾痰定位辨证
1.肾的主要功能：腰为肾腑，肾藏元阴元阳，主水主骨生髓通于脑，主纳气开窍于耳及二阴。
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2.痰证具有肾病的特点：肾藏精，只宜固密，不宜耗泄，故其病证，多见虚痰。表现为，腰酸腰痛，耳鸣耳聋，咳喘少气，晨泻尿频，妇女可见月经不调。
3.常见肾痰的辨证分型：
(1)肾阳虚痰泛：久病虚衰，肾阳不足，温化无权，上泛为痰。
①症侯特点：久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泻尿频，舌淡苔薄，脉沉迟无力。
②治法：温肾化痰。
(2)肾阴虚痰恋：久病肾阴亏虚，因虚火煎熬津液为痰。
①症候特点：痰咯不爽，咳喘不宁，呼吸短促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔少，脉弦细而沉。
②治法：滋肾化痰。
综上所述，定位辨证是以脏腑经络的生理功能为依据，结合各脏腑发病的特点，从而确定痰证的发病部位，如心的功能主神志，心病的特点，可表现为情志的异常变化，若症见梦寐失眠，口苦心烦，即可定位为心痰。心痰又有不同的类型，这些不同的类型除了发病条件不同外，其临床症候也不一样，所以又当进一步辨别分析，如上例可分型辨证为：痰热扰心。其他四脏痰病也如此类推。
我们这里主要介绍了五脏痰病的定位辨证，临床上不能仅仅局限于此。而要根据中医的基本理论，在五脏定位辨证的指导下，全面分析、判断，来确定痰病属于何脏何腑，何经络，为临床治疗打下良好的基础。, 百拇医药