五、痰湿流注
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《痰症论》
痰湿流注为流注病的一种，是发于肌肉深部的多发性脓肿。其特征是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢躯干肌肉丰厚的深处，并有此处未愈它处又起的现象。
(一)病因病机
痰湿流注之成，乃因脾虚气弱，痰湿内阻，复感邪毒，流注于皮里膜外，营卫肌肉之间所致。正如《医宗金鉴》指出，“盖人之气血，每日周身流行，自无停息，或因流痰，或因瘀血，或因风湿，或因伤寒汗后余毒……致令气血下行，故名流注”。《医学入门》指出，“流注，流者，行也。注者，住也。或结核或浸肿，皆因素有痰火，或外感风寒，邪气流行，至其痰注之处而发，或内伤郁怒，以致痰火骤发……”。说明本病是由正气不足，外邪触动宿痰而发。
(二)辨证施治
1.初期：初起患处肌肉疼痛，漫肿无头，皮色不变，扶之如绵，或自行消散，或转注它处，伴有寒热，周身关节疼痛，食欲不振，胸脘痞闷，苔腻，脉滑等症。
(1)内治：宜健脾化痰，解毒祛邪。
(2)代表方：木香流气饮(《和剂局方》：半夏、陈皮、姜厚朴、青皮、甘草、香附、紫苏叶、人参、赤茯苓、草果仁、肉桂、莪术、大腹皮、丁香皮、槟榔、木香、藿香、木通、生姜、大枣)加减，若热象明显，去人参、肉桂，加二花、连翘、蒲公英、地丁以清热解毒。若发于夏秋之间，兼感暑湿者，加佩兰、青蒿或合用六一散(《伤寒标本》滑石、甘草)。若挟瘀血停滞者，加丹参、桃仁、红花。发于髂窝部位者，加苍术、苡仁。
(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)，或配合隔姜灸，以促其消散。
2.成脓期：脓成后肿块增大，疼痛加剧，约2周左右中央变软，按之有波动感，兼见壮热，汗出，苔黄腻，脉滑数。
(1)内治：宜化痰祛湿，托毒透邪，方选木香流气饮加天花粉、浙贝、皂角刺、炮山甲以溃脓托毒透邪。热盛者合黄连解毒汤(《外台秘要》：黄连、黄苓、黄柏、栀子)。
(2)外治：宜切开引流。
3.溃脓期：溃后流出稀浓液，肿硬疼痛渐消，热退纳增，脓尽疮口愈合。
(1)内治：宜温补外托。
(2)代表方：托里消毒丹(《医宗金鉴》：生黄芪、皂角刺、金银花)。方中生黄芪益气健脾以扶正，皂角刺溃脓以托毒外出，金银花解毒以消余热。若流脓稀薄，日久不敛者，宜补益气血，方用人参养营汤(《和剂局方》：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂心、当归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、生姜)。
脓尽后的须用香砂六君子汤(《时方歌括》：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大枣、生姜)，送服小金丹(药物见“子痰”篇)以绝后患。
(3)外治：溃脓期先用八二丹药线，即用八二丹(《中医外科学》：煅石膏、外丹，比例为8:2)制成药线引流。脓尽后用生肌散(药物见“痰毒”篇，生肌散中宜加入少量姜炭灰)，均以红油膏(《中医外科学>)：凡士林、九一丹、东丹)或太乙膏(《外科正宗》：肉桂、白芷、当归、玄参、赤芍药、生地黄、大黄、土木鳖、阿魏轻粉、槐枝、柳枝、血余、东丹、乳香、没药、麻油，制成膏药)外敷患处。, http://www.100md.com
(一)病因病机
痰湿流注之成，乃因脾虚气弱，痰湿内阻，复感邪毒，流注于皮里膜外，营卫肌肉之间所致。正如《医宗金鉴》指出，“盖人之气血，每日周身流行，自无停息，或因流痰，或因瘀血，或因风湿，或因伤寒汗后余毒……致令气血下行，故名流注”。《医学入门》指出，“流注，流者，行也。注者，住也。或结核或浸肿，皆因素有痰火，或外感风寒，邪气流行，至其痰注之处而发，或内伤郁怒，以致痰火骤发……”。说明本病是由正气不足，外邪触动宿痰而发。
(二)辨证施治
1.初期：初起患处肌肉疼痛，漫肿无头，皮色不变，扶之如绵，或自行消散，或转注它处，伴有寒热，周身关节疼痛，食欲不振，胸脘痞闷，苔腻，脉滑等症。
(1)内治：宜健脾化痰，解毒祛邪。
(2)代表方：木香流气饮(《和剂局方》：半夏、陈皮、姜厚朴、青皮、甘草、香附、紫苏叶、人参、赤茯苓、草果仁、肉桂、莪术、大腹皮、丁香皮、槟榔、木香、藿香、木通、生姜、大枣)加减，若热象明显，去人参、肉桂，加二花、连翘、蒲公英、地丁以清热解毒。若发于夏秋之间，兼感暑湿者，加佩兰、青蒿或合用六一散(《伤寒标本》滑石、甘草)。若挟瘀血停滞者，加丹参、桃仁、红花。发于髂窝部位者，加苍术、苡仁。
(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)，或配合隔姜灸，以促其消散。
2.成脓期：脓成后肿块增大，疼痛加剧，约2周左右中央变软，按之有波动感，兼见壮热，汗出，苔黄腻，脉滑数。
(1)内治：宜化痰祛湿，托毒透邪，方选木香流气饮加天花粉、浙贝、皂角刺、炮山甲以溃脓托毒透邪。热盛者合黄连解毒汤(《外台秘要》：黄连、黄苓、黄柏、栀子)。
(2)外治：宜切开引流。
3.溃脓期：溃后流出稀浓液，肿硬疼痛渐消，热退纳增，脓尽疮口愈合。
(1)内治：宜温补外托。
(2)代表方：托里消毒丹(《医宗金鉴》：生黄芪、皂角刺、金银花)。方中生黄芪益气健脾以扶正，皂角刺溃脓以托毒外出，金银花解毒以消余热。若流脓稀薄，日久不敛者，宜补益气血，方用人参养营汤(《和剂局方》：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂心、当归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、生姜)。
脓尽后的须用香砂六君子汤(《时方歌括》：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大枣、生姜)，送服小金丹(药物见“子痰”篇)以绝后患。
(3)外治：溃脓期先用八二丹药线，即用八二丹(《中医外科学》：煅石膏、外丹，比例为8:2)制成药线引流。脓尽后用生肌散(药物见“痰毒”篇，生肌散中宜加入少量姜炭灰)，均以红油膏(《中医外科学>)：凡士林、九一丹、东丹)或太乙膏(《外科正宗》：肉桂、白芷、当归、玄参、赤芍药、生地黄、大黄、土木鳖、阿魏轻粉、槐枝、柳枝、血余、东丹、乳香、没药、麻油，制成膏药)外敷患处。, http://www.100md.com