十二、痰滞恶阻
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《痰症论》
痰滞恶阻属妊娠呕吐类型之一。是指痰浊挟冲气上逆而致妊娠期恶心呕吐痰涎或粘沫，恶闻食气，或食入即吐而谓之。一般见于妊娠早期，轻者至妊娠2～3月后，自然消失；重者频频呕吐，或不食亦吐，可持续至妊娠后期。若仅是晨间偶有呕吐痰涎，恶心择食，则为妊娠早期常有的反应，经过一段时间，即可自行恢复。
(一)病因病机
《妇人良方·恶阻》篇指出：“妊娠恶阻，病产宝谓之子病，巢氏病源谓之恶阻，由胃气怯弱，中脘停痰，……”。本证是由于素体脾胃虚弱，健运失司，痰湿停滞中脘，或其人素有痰饮停滞，气机升降受阻，或内伤七情饮食，积热酿痰，痰热上逆，加之孕后经血不泻而壅闭，冲脉之气上逆，痰邪亦随逆气上冲，以致呕吐痰涎、粘沫。
(二)辨证施冶
本证的治疗，当以调气和冲，化痰降逆止呕为主，痰滞恶阻又有夹热夹寒夹虚之分。痰热者治以清化痰热，痰饮者治以温化痰饮，夹虚者治宜健脾和胃化痰。妊娠期因患肝炎，急性胃肠炎，胃肠型感冒以及某些传染病等所引起的呕吐，不属本篇论治范畴。
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1.痰热犯胃
(1)主证：妊娠以后，恶心呕吐痰涎苦水，头晕心烦，胸胁痞闷，口干而腻，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。
(2)治法：清热化痰，降逆止呕。
(3)代表方：竹茹汤(《证治准绳》)。
(4)药物：鲜竹茹、橘皮、茯苓、制半夏、生姜。
此方以鲜竹茹清热化痰；橘皮和胃理气化痰；茯苓健脾燥湿化痰；制半夏化痰和胃；生姜通阳泄浊。全方清热化痰，和胃降浊，痰热去，胃气和，则诸症自消，若郁热较重者，加黄连、黄芩以清热安胎。
2.痰饮停胃
(1)主证：妊娠2～3月，呕吐痰涎或粘沫清水，以晨起为重，头晕目眩，胸膈满闷，不思饮食，甚则食入即吐，舌淡，苔白腻而滑，脉弦或滑。
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(2)治法：温化痰饮，降逆止呕。
(3)代表方：干姜人参半夏丸(《金匮要略》)。
(4)药物：干姜、人参、生半夏、生姜汁。
方中干姜温中散寒，温肺化痰；生姜温中止呕，祛痰下气，可解半夏之毒；人参补中益气，健脾生津以扶正；半夏辛温有毒，降逆止呕，消痞散结，燥湿祛痰，伍人参补消既济，调和脾胃，得生姜之佐制，功优于下气止呕，而毒性缓解。全方简而力专，意在温中降逆。使中阳得振，痰饮蠲化，胃气顺降，则呕逆自止。
3.胃虚痰滞
(1)主证：素体虚弱，妊娠初期，呕不能食，或食入即呕，吐出痰涎饮食之物，头眩择食，肢体沉重，精神怠倦，脘闷腹胀，舌淡苔腻，脉滑无力。
(2)治法：益气健中，化痰降逆。
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(3)代表方：香砂六君子汤(《时方歌括》)加味。
(4)药物：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、灸甘草、木香、砂仁、大枣、生姜。
人以胃气为本，脾胃虚弱则中运失司，变生痰浊，上逆则为呕。故本方用人参、白术、茯苓、甘草益气健脾，燥湿化痰；陈皮和胃化痰，理气降逆；半夏化痰降逆止呕；木香、砂仁行气调中。诸药伍用，调补脾胃，燥湿化痰，降逆止呕。饮食停滞加枳壳、三仙，胸闷痞塞加苏梗。痰涎壅滞，饮食不思，胎不安，用茯苓半夏汤(《全生指迷方》：白术、陈皮、腹皮、茯苓皮、生姜皮、半夏)倍加白术。然半夏、白术、茯苓、陈皮、砂仁，善能安胎气，健脾胃。笔者治疗恶阻一症，常重用生半夏为末冲服。半夏乃健脾气化痰滞之主药，本药生用其性能更佳，而无损胎气故临床屡用屡验。
痰阻妊娠呕吐，虽有虚痰、实痰、寒痰、热痰之分，但总以痰浊阻胃，胃失和降为主要病理机转。临床上要脉证合参，分别论治。
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(三)病案举例
例1. 杨x x，女性，25岁，1986年6月20日初诊。患者停经3个月，近期恶心呕吐痰沫之物，逐渐加重，食入即吐，恶闻食味，苔白腻，脉滑，中医诊断恶阻。辨证为痰滞中焦，冲气上逆，胃气下降。治拟燥湿化痰，和胃降逆。处方：陈皮10克、法夏20克、茯苓15克、藿香10克(后下)、紫苏10克、砂仁6克(后下)、生姜3片、甘草3克，另以伏龙肝30克先煎水取清汁，代水熬药。服上方2剂见效，3剂吐止、胎安病愈。
例2.李x x，女性，24岁，1985年10月3日就诊。患者停经2月，出现恶心呕吐.痰多而粘，口苦而干，胸闷脘痞，不欲饮食，心中烦乱，舌红苔黄腻，脉弦滑，诊为恶阻。辨证属痰热中阻，冲气上逆，胃失和降。治宜清热化痰，和胃安胎。处方：枳壳10克、竹茹10克、黄芩15克、苏梗10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、砂仁6克(后下)、甘草5克、黄连2克，水煎服，药尽2剂，呕恶渐止、口苦减轻，继服3剂，诸恙尽瘥。
例3. 鲁x x，女性，26岁，1985年12月15日就诊。患者停经3个月，恶心呕吐20余天，呕吐痰涎，不欲饮食，食入则吐，头昏，卧床不起，身软无力，胃脘不适，面色少华，舌淡苔白腻脉沉细滑，诊断为恶阻。辨证属脾胃虚弱，痰湿中阻，冲气上逆，胃失和降。治拟补中益气化痰和胃。处方：党参15克、白术15克、茯苓15克、陈皮10克、砂仁9克(后下)、白蔻9克(后下)、灸甘草5克、生姜3片。水煎服，另用生半夏6克为末，每日2次，汤药送服。
患者服药4剂，呕恶大减，饮食增加。改用香砂六君汤加减，服至6剂，呕吐止.食欲正常，能做适当的家务劳动。, http://www.100md.com
(一)病因病机
《妇人良方·恶阻》篇指出：“妊娠恶阻，病产宝谓之子病，巢氏病源谓之恶阻，由胃气怯弱，中脘停痰，……”。本证是由于素体脾胃虚弱，健运失司，痰湿停滞中脘，或其人素有痰饮停滞，气机升降受阻，或内伤七情饮食，积热酿痰，痰热上逆，加之孕后经血不泻而壅闭，冲脉之气上逆，痰邪亦随逆气上冲，以致呕吐痰涎、粘沫。
(二)辨证施冶
本证的治疗，当以调气和冲，化痰降逆止呕为主，痰滞恶阻又有夹热夹寒夹虚之分。痰热者治以清化痰热，痰饮者治以温化痰饮，夹虚者治宜健脾和胃化痰。妊娠期因患肝炎，急性胃肠炎，胃肠型感冒以及某些传染病等所引起的呕吐，不属本篇论治范畴。
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1.痰热犯胃
(1)主证：妊娠以后，恶心呕吐痰涎苦水，头晕心烦，胸胁痞闷，口干而腻，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。
(2)治法：清热化痰，降逆止呕。
(3)代表方：竹茹汤(《证治准绳》)。
(4)药物：鲜竹茹、橘皮、茯苓、制半夏、生姜。
此方以鲜竹茹清热化痰；橘皮和胃理气化痰；茯苓健脾燥湿化痰；制半夏化痰和胃；生姜通阳泄浊。全方清热化痰，和胃降浊，痰热去，胃气和，则诸症自消，若郁热较重者，加黄连、黄芩以清热安胎。
2.痰饮停胃
(1)主证：妊娠2～3月，呕吐痰涎或粘沫清水，以晨起为重，头晕目眩，胸膈满闷，不思饮食，甚则食入即吐，舌淡，苔白腻而滑，脉弦或滑。
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(2)治法：温化痰饮，降逆止呕。
(3)代表方：干姜人参半夏丸(《金匮要略》)。
(4)药物：干姜、人参、生半夏、生姜汁。
方中干姜温中散寒，温肺化痰；生姜温中止呕，祛痰下气，可解半夏之毒；人参补中益气，健脾生津以扶正；半夏辛温有毒，降逆止呕，消痞散结，燥湿祛痰，伍人参补消既济，调和脾胃，得生姜之佐制，功优于下气止呕，而毒性缓解。全方简而力专，意在温中降逆。使中阳得振，痰饮蠲化，胃气顺降，则呕逆自止。
3.胃虚痰滞
(1)主证：素体虚弱，妊娠初期，呕不能食，或食入即呕，吐出痰涎饮食之物，头眩择食，肢体沉重，精神怠倦，脘闷腹胀，舌淡苔腻，脉滑无力。
(2)治法：益气健中，化痰降逆。
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(3)代表方：香砂六君子汤(《时方歌括》)加味。
(4)药物：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、灸甘草、木香、砂仁、大枣、生姜。
人以胃气为本，脾胃虚弱则中运失司，变生痰浊，上逆则为呕。故本方用人参、白术、茯苓、甘草益气健脾，燥湿化痰；陈皮和胃化痰，理气降逆；半夏化痰降逆止呕；木香、砂仁行气调中。诸药伍用，调补脾胃，燥湿化痰，降逆止呕。饮食停滞加枳壳、三仙，胸闷痞塞加苏梗。痰涎壅滞，饮食不思，胎不安，用茯苓半夏汤(《全生指迷方》：白术、陈皮、腹皮、茯苓皮、生姜皮、半夏)倍加白术。然半夏、白术、茯苓、陈皮、砂仁，善能安胎气，健脾胃。笔者治疗恶阻一症，常重用生半夏为末冲服。半夏乃健脾气化痰滞之主药，本药生用其性能更佳，而无损胎气故临床屡用屡验。
痰阻妊娠呕吐，虽有虚痰、实痰、寒痰、热痰之分，但总以痰浊阻胃，胃失和降为主要病理机转。临床上要脉证合参，分别论治。
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(三)病案举例
例1. 杨x x，女性，25岁，1986年6月20日初诊。患者停经3个月，近期恶心呕吐痰沫之物，逐渐加重，食入即吐，恶闻食味，苔白腻，脉滑，中医诊断恶阻。辨证为痰滞中焦，冲气上逆，胃气下降。治拟燥湿化痰，和胃降逆。处方：陈皮10克、法夏20克、茯苓15克、藿香10克(后下)、紫苏10克、砂仁6克(后下)、生姜3片、甘草3克，另以伏龙肝30克先煎水取清汁，代水熬药。服上方2剂见效，3剂吐止、胎安病愈。
例2.李x x，女性，24岁，1985年10月3日就诊。患者停经2月，出现恶心呕吐.痰多而粘，口苦而干，胸闷脘痞，不欲饮食，心中烦乱，舌红苔黄腻，脉弦滑，诊为恶阻。辨证属痰热中阻，冲气上逆，胃失和降。治宜清热化痰，和胃安胎。处方：枳壳10克、竹茹10克、黄芩15克、苏梗10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、砂仁6克(后下)、甘草5克、黄连2克，水煎服，药尽2剂，呕恶渐止、口苦减轻，继服3剂，诸恙尽瘥。
例3. 鲁x x，女性，26岁，1985年12月15日就诊。患者停经3个月，恶心呕吐20余天，呕吐痰涎，不欲饮食，食入则吐，头昏，卧床不起，身软无力，胃脘不适，面色少华，舌淡苔白腻脉沉细滑，诊断为恶阻。辨证属脾胃虚弱，痰湿中阻，冲气上逆，胃失和降。治拟补中益气化痰和胃。处方：党参15克、白术15克、茯苓15克、陈皮10克、砂仁9克(后下)、白蔻9克(后下)、灸甘草5克、生姜3片。水煎服，另用生半夏6克为末，每日2次，汤药送服。
患者服药4剂，呕恶大减，饮食增加。改用香砂六君汤加减，服至6剂，呕吐止.食欲正常，能做适当的家务劳动。, http://www.100md.com