十八、痰扰健忘
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《痰症论》
痰扰健忘，是指痰邪扰心所致记忆力衰退的一种表现。对往事容易忘记，严重者，言语不知首尾，事过转瞬即忘。常伴有眩晕，痰多等症状。
本症与智能低下所致的易忘有别，后者属先天性迟钝，天资不足，自幼低能，甚至为“白痴”。至于老年体虚而健忘，与痰邪所致健忘症不同，不属本篇所讨论范畴。
(一)病因病机
情志不舒，肝气郁结，肝脾失调，或思虑伤脾，脾失健运，水湿不化，痰浊内生，痰气上逆，扰乱神明，则时有健忘，正如《丹溪心法》所说，“健忘由精神短少者多，亦有痰者，此症多由思忧过度，损其心包，以致神舍不清，遇事多忘”。痰留日久，郁而化热，或情志过激五志化火，痰火互结，伤乱神明，亦可导致健忘。又若头部外伤，瘀血内停，痰瘀相关而病，或痰郁日久，血运不行，因痰致瘀。痰瘀内攻于心，神失所主，则发健忘。痰邪日久不去，病及脾胃，脾虚肾亏，或房事不节，耗损其阳，以致神明不安，脑力不济，又可加重病情。
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(二)辨证施治
本证分为痰浊扰心，痰火伤神，痰瘀攻心三个类型。治疗均以祛痰开窍为主，或兼以化浊宁心，或兼于清热安神，或兼以活血化瘀，若病久脾肾亏虚者，又当辅以健脾补肾。
1.痰浊扰心
(1)主证：健忘嗜卧，神志恍惚，头晕目眩，心悸失眠，胸闷不舒，呕恶多痰，或喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉象弦滑。
(2)治法：化痰安神，宁心益志。
(3)代表方：孔圣枕中丹(《千金方》)。
(4)药物：龟板、龙骨、远志、石菖蒲。
方中远志、菖蒲宁心化痰，调畅心气；龙骨镇静安神；龟板滋阴以补心肾。全方安神益志，宁心化痰并重。在补益中寓宣通之意。枕中丹之意甚妙。方中石菖蒲为主药，具有“舒心气，扬心脉，怡心情，益心志”之功，其功效乃在于‘祛痰秽之浊，而卫宫城”，“宣心思之结而通神明” (《重庆堂随笔》)。
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2.痰火伤神
(1)主证：健忘烦燥，眩晕头痛，面赤咽干，胸闷气急，咳吐黄痰，苔黄腻，脉滑数。
(2)治法：清热化痰以安神。
(3)代表方：黄连温胆汤(《六因条辨》)加菖蒲。
(4)药物：黄连、枳实、竹茹、橘红、半夏、茯苓、甘草、菖蒲。
方中黄连清心泻热；竹茹清化痰热；半夏、茯苓、菖蒲化痰开窍，安神宁志；橘红、枳实破气下痰。若见口苦躁烦，便秘溲赤等痰火较盛者，宜用礞石滚痰丸降火祛痰。痰热一去，则宜固本，或用天王补心丹，或酌用六味地黄丸，主要适用于热甚伤阴，或素有心肾阴虚，或水火不济者。
3.痰瘀攻心
(1)主证：健忘持久难愈，多有外伤史，头晕头痛重，舌强语塞，但欲漱水而不欲咽，胸闷腹胀，舌质紫黯，或有瘀点，舌苔白腻，脉细涩。
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(2)治法：化痰逐瘀开窍。
(3)代表方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加菖蒲、胆星、僵虫、远志。
(4)药物：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、柴胡、牛膝、枳壳、桔梗、甘草、菖蒲、胆星、僵虫、远志、赤芍。
方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、牛膝以活血化瘀通络；枳壳和桔梗，一升一降，调畅气机，以化痰浊；菖蒲、远志、胆星化痰开窍，安神定志；僵虫搜风通络化痰定惊。若头晕头痛重者，加天麻、田七以祛风化痰，活血定痛。
痰扰健忘一证，与心、脾、肾关系密切。因心藏神，主神明，肾藏精，通于脑，脾主意与思。另外三脏又参与水液代谢，三脏功能失调，又可导致痰浊的生成。所以在祛痰的同时，或在善后洽疗阶段，常予以养心安神，补益脾肾，此为治痰之本。
(三)病案举例
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例1.李x x，男性，52岁，会计，1985年10月26日初诊。患者记忆力减退1年余，自觉平素工作注意力不集中，效率不高，而且明显健忘，刚放置的东西，移时就不知去向，算帐常错，头昏身困，身倦嗜睡。入睡后喉中痰鸣漉漉，无咳嗽咯痰，血压正常。曾在我院全面检查未见异常。舌苔白腻，脉滑。辨证属痰湿蒙窍，清阳不升，脑失所养。治宜燥湿化痰，开窍醒神。处方：半夏12克、茯苓10克、陈皮6克、苍术12克、川朴6克、菖蒲10克、生南星10克、川芎6克、附子6克(先煎)、党参15克、白术15克。服上方12剂后，患者头昏，身困症状减轻，记忆力较前有所好转。上方加重益气健脾之品调理月余，记忆力恢复正常，余证消失，能胜任本职工作。
例2.郭x x，男性，20岁，战士。1983年6月26日初诊。患者于1983年3月因车祸头部撞伤后，近期记忆力减退，常为一件事或一个人名，反复多次询问，天气变化，头部重疼，多梦失眠，舌淡有瘀点，苔白腻，脉弦细。辨证为痰瘀阻窍，扰乱神明，治宜活血通络，化痰开窍。处方：赤芍10克、当归尾10克、川芎10克、地龙10克、牡蛎30克、北芪30克、丹参30克、菖蒲12克、远志10克、天麻10克、僵虫6克、白芷6克、甘草3克。服上方6剂后，头重疼减轻，睡眠好转，舌脉如往。继用原方加元寸1克，研细冲服。治疗半月余，头痛症状消失，睡眠正常，记忆力明显增强。患者因做高压氧治疗而停服中药。, 百拇医药
本症与智能低下所致的易忘有别，后者属先天性迟钝，天资不足，自幼低能，甚至为“白痴”。至于老年体虚而健忘，与痰邪所致健忘症不同，不属本篇所讨论范畴。
(一)病因病机
情志不舒，肝气郁结，肝脾失调，或思虑伤脾，脾失健运，水湿不化，痰浊内生，痰气上逆，扰乱神明，则时有健忘，正如《丹溪心法》所说，“健忘由精神短少者多，亦有痰者，此症多由思忧过度，损其心包，以致神舍不清，遇事多忘”。痰留日久，郁而化热，或情志过激五志化火，痰火互结，伤乱神明，亦可导致健忘。又若头部外伤，瘀血内停，痰瘀相关而病，或痰郁日久，血运不行，因痰致瘀。痰瘀内攻于心，神失所主，则发健忘。痰邪日久不去，病及脾胃，脾虚肾亏，或房事不节，耗损其阳，以致神明不安，脑力不济，又可加重病情。
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(二)辨证施治
本证分为痰浊扰心，痰火伤神，痰瘀攻心三个类型。治疗均以祛痰开窍为主，或兼以化浊宁心，或兼于清热安神，或兼以活血化瘀，若病久脾肾亏虚者，又当辅以健脾补肾。
1.痰浊扰心
(1)主证：健忘嗜卧，神志恍惚，头晕目眩，心悸失眠，胸闷不舒，呕恶多痰，或喉中痰鸣，漉漉有声，舌苔白腻，脉象弦滑。
(2)治法：化痰安神，宁心益志。
(3)代表方：孔圣枕中丹(《千金方》)。
(4)药物：龟板、龙骨、远志、石菖蒲。
方中远志、菖蒲宁心化痰，调畅心气；龙骨镇静安神；龟板滋阴以补心肾。全方安神益志，宁心化痰并重。在补益中寓宣通之意。枕中丹之意甚妙。方中石菖蒲为主药，具有“舒心气，扬心脉，怡心情，益心志”之功，其功效乃在于‘祛痰秽之浊，而卫宫城”，“宣心思之结而通神明” (《重庆堂随笔》)。
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2.痰火伤神
(1)主证：健忘烦燥，眩晕头痛，面赤咽干，胸闷气急，咳吐黄痰，苔黄腻，脉滑数。
(2)治法：清热化痰以安神。
(3)代表方：黄连温胆汤(《六因条辨》)加菖蒲。
(4)药物：黄连、枳实、竹茹、橘红、半夏、茯苓、甘草、菖蒲。
方中黄连清心泻热；竹茹清化痰热；半夏、茯苓、菖蒲化痰开窍，安神宁志；橘红、枳实破气下痰。若见口苦躁烦，便秘溲赤等痰火较盛者，宜用礞石滚痰丸降火祛痰。痰热一去，则宜固本，或用天王补心丹，或酌用六味地黄丸，主要适用于热甚伤阴，或素有心肾阴虚，或水火不济者。
3.痰瘀攻心
(1)主证：健忘持久难愈，多有外伤史，头晕头痛重，舌强语塞，但欲漱水而不欲咽，胸闷腹胀，舌质紫黯，或有瘀点，舌苔白腻，脉细涩。
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(2)治法：化痰逐瘀开窍。
(3)代表方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加菖蒲、胆星、僵虫、远志。
(4)药物：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、柴胡、牛膝、枳壳、桔梗、甘草、菖蒲、胆星、僵虫、远志、赤芍。
方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、牛膝以活血化瘀通络；枳壳和桔梗，一升一降，调畅气机，以化痰浊；菖蒲、远志、胆星化痰开窍，安神定志；僵虫搜风通络化痰定惊。若头晕头痛重者，加天麻、田七以祛风化痰，活血定痛。
痰扰健忘一证，与心、脾、肾关系密切。因心藏神，主神明，肾藏精，通于脑，脾主意与思。另外三脏又参与水液代谢，三脏功能失调，又可导致痰浊的生成。所以在祛痰的同时，或在善后洽疗阶段，常予以养心安神，补益脾肾，此为治痰之本。
(三)病案举例
, 百拇医药
例1.李x x，男性，52岁，会计，1985年10月26日初诊。患者记忆力减退1年余，自觉平素工作注意力不集中，效率不高，而且明显健忘，刚放置的东西，移时就不知去向，算帐常错，头昏身困，身倦嗜睡。入睡后喉中痰鸣漉漉，无咳嗽咯痰，血压正常。曾在我院全面检查未见异常。舌苔白腻，脉滑。辨证属痰湿蒙窍，清阳不升，脑失所养。治宜燥湿化痰，开窍醒神。处方：半夏12克、茯苓10克、陈皮6克、苍术12克、川朴6克、菖蒲10克、生南星10克、川芎6克、附子6克(先煎)、党参15克、白术15克。服上方12剂后，患者头昏，身困症状减轻，记忆力较前有所好转。上方加重益气健脾之品调理月余，记忆力恢复正常，余证消失，能胜任本职工作。
例2.郭x x，男性，20岁，战士。1983年6月26日初诊。患者于1983年3月因车祸头部撞伤后，近期记忆力减退，常为一件事或一个人名，反复多次询问，天气变化，头部重疼，多梦失眠，舌淡有瘀点，苔白腻，脉弦细。辨证为痰瘀阻窍，扰乱神明，治宜活血通络，化痰开窍。处方：赤芍10克、当归尾10克、川芎10克、地龙10克、牡蛎30克、北芪30克、丹参30克、菖蒲12克、远志10克、天麻10克、僵虫6克、白芷6克、甘草3克。服上方6剂后，头重疼减轻，睡眠好转，舌脉如往。继用原方加元寸1克，研细冲服。治疗半月余，头痛症状消失，睡眠正常，记忆力明显增强。患者因做高压氧治疗而停服中药。, 百拇医药