六、流 痰
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《痰症论》
流痰是骨与关节慢性破坏性疾病。在破坏过程中少有新骨形成，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，脓肿形成时可以流窜到身体各部，破溃后可形成痿管，脓液稀薄如痰，故名流痰。本病好发于儿童及少年，发病部位以脊椎最多，其次为下肢、上肢。相当于现代医学的骨与关节结核或伴有寒性脓肿。
本病特点是，好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口，病久可出现虚劳现象，故又有骨痨之称。因病在骨与关节，故多损伤筋骨，轻则形成残废，重则危及生命。
在古代文献中，因本病的发病部位不同，其名亦异。如发生在脊背的叫龟背痰，生在腰椎两旁的叫肾俞虚痰，生在环跳部位的叫附骨痰，生在膝部的叫“鹤膝痰”，生在足踝的叫“穿拐痰”等。
(一)病因病机
本病无论生于何处，均与肾脏的亏虚有密切关系。因为“肾主骨”肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长障碍而骨质疏松，给外邪以可乘之机。因此，若先天不足，骨酪柔嫩或劳倦过度，肾脏虚衰，骨骼空虚，或因跌仆损伤，致使气血失和，风寒乘虚侵袭痰浊凝聚，留于骨骼，发为本病。
, 百拇医药
总之，本病乃本虚标实之证。本虚者，乃先天不足，肾亏骼空，标实者，乃气血失和，痰浊凝聚。由此使得此发病较缓，病程漫长，后期病情复杂，预后较差。
(二)辨证施治
1.主证
(1)初期：患处隐痛，局部无异常(不红不热不肿胀)，或微有寒热，渐至形体消瘦。继而关节活动障碍，动则疼痛加剧。
(2)中期(酿脓期)：患处(原发或继发部位)皮肤渐浙肿起，皮色不变或稍有改变，若脓已成，则见患处透一红点，按之软而应指，全身发热，朝轻暮重。
(3)后期(溃脓期)：患处溃破，时流稀脓浊水，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩，病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，则身体日瘦，精神萎靡不振，面色萎黄或?白，畏寒，心悸，失眠，自汗，舌质稍淡，苔薄白或薄腻，脉细滑无力或虚大，此属气血两亏。如午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲不振，或咳痰带血，舌红少苔，脉细数，乃属阴虚火旺。到此阶段，则渐成骨痨，预后较差。若脾胃功能尚可，亦有治愈之可能。
, 百拇医药
总之，从整个病变过程来看，其始为寒痰凝滞，进而郁久化热，痰热酿脓破溃，日久而致气血两亏，阴阳俱虚(以阴虚火旺为多见)。
2.治法
(1)内治：本证虚实夹杂，寒热错杂，自始至终当以扶正祛邪为治。早期治以益气温肾经，散寒化痰，方用阳和汤(《外科全生集》：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草)加味。中期当宜扶正托毒，用透脓散(《外科正宗》：生黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺)加味。后期属气血两虚者，当气血双补，方用人参养荣汤(《和剂局方》：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂、当归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、生姜)，酌加补肾之品，如川断、桑寄生、狗脊、怀牛膝、川杜仲、鹿角粉等；属阴虚火旺者，当宜滋补肝肾，退热除蒸，方用清骨散(《证治准绳》：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)加减。自汗者，酌加黄芪、浮小麦、牡蛎、龙骨等；盗汗者可合用当归六黄汤(《兰室秘藏》：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪)；咳痰带血者，选加沙参、百合、麦冬、川贝、丹皮、仙鹤草、三七参等。
, 百拇医药
历代医家在治疗流痰中，常用蜈蚣、僵蚕、全蝎以解毒消坚，化痰通络，搜透经络中之痰浊。现代药理学实验，业已证实了上述虫类药物的解毒作用。蜈蚣由于内含类似蜂毒的有毒成分，对结核杆菌有抑制作用，并能促进人体的新陈代谢。僵虫、全蝎既长于熄风定痉，而且有化痰散瘀解毒、医治顽疽、恶疮之功。三味昆虫药物合用，使消痰通络作用更为显著，故在辨证处方中每使其间，屡起沉疴。
此外，在各期无明显虚象时，可选用鹿角粉、小金片(成药)，同时可酌情配合使用西药抗结核药。由于病程较长，除了积极治疗外，并应注意休息和加强营养。
(2)外治：初期可用阳和解凝膏外敷。中期脓成者可穿刺抽脓。后期溃后先用五五丹(煅石膏、升丹，药用比例5:5)药线提脓祛腐、外敷红油膏，如形成窦道，创口过小，脓出不畅，可用生肌散收口。还应根据不同情况，采用病灶清除术或关节融合术等。
(三)病案举例(摘自《奇难·杂症》)
, 百拇医药
黄x x，女，58岁，1982年6月21日初诊。患者素体羸弱，腰脊酸痛已10年。3年前在某医院摄片，确诊为第1～3腰椎结核及腰椎骨质增生。1980年秋，右腰部出现一个瘘管口，渗液、微痛，长期服用各种抗痨药及中药，未见效。近两月来感腰酸痛无力，夜间尤剧。腰及下肢畏寒，入夜如冰，小便频数而来诊。检查：身体消瘦，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，第2腰椎微突，右腰部肌肉板硬，第2腰椎右侧旁开4厘米处有一黄豆大瘘管口，渗液清稀，四周肌肉微凹陷，皮色苍白，按之不痛。X线摄片：腰椎1～3椎体骨质破坏，椎体边缘不整，间隙消失，3～5腰椎骨呈唇形状改变。化验：血液白细胞总数6000/立方毫米(6x109/升)，中性72%(0.72)，淋巴28%(0.28)，红细胞390万/立方毫米(3.9x1012/升)，血红蛋白8.5克%(85克/升)。血沉48毫米/小时。小便常规无异常。诊断为流痰(肾腧虚痰)。辨证为命门火衰，痰毒凝结，骨骼损伤。
内治：补肾壮阳，温通经脉，消痰散结。处方以附桂温消汤加减：熟附子18克、肉桂3克(焗服)，鹿茸趸60克(先煎1小时)、熟地黄24克、守宫3条、白芥子9克、姜炭9克、黄芪24克、补骨脂12克、菟丝子9克、蜈蚣3条。水煎服，复渣再服，每日1剂。
外治：丹火透热疗法，用五虎丹座。选右肾俞，三焦俞、志室穴。透热至局部温热感为度，时间3～5分钟，后用消毒纱布敷盖，胶布固定3～4小时取下，每日1次。用以上丹火透热法及服中药治疗10天后，腰脊酸痛、溃口渗液消失，腰及下肢畏寒亦渐减轻。再按原方加紫河车18克，治疗1个月后溃口生肌，凝寒消失，腰渐有力，体重增加。共服药100剂后，诸症消失，复查血沉18毫米/小时。X线摄片复查：第1～3腰椎上方骨桥形成，且有骨质融合，骨桥形成，病灶稳定。, 百拇医药
本病特点是，好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口，病久可出现虚劳现象，故又有骨痨之称。因病在骨与关节，故多损伤筋骨，轻则形成残废，重则危及生命。
在古代文献中，因本病的发病部位不同，其名亦异。如发生在脊背的叫龟背痰，生在腰椎两旁的叫肾俞虚痰，生在环跳部位的叫附骨痰，生在膝部的叫“鹤膝痰”，生在足踝的叫“穿拐痰”等。
(一)病因病机
本病无论生于何处，均与肾脏的亏虚有密切关系。因为“肾主骨”肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长障碍而骨质疏松，给外邪以可乘之机。因此，若先天不足，骨酪柔嫩或劳倦过度，肾脏虚衰，骨骼空虚，或因跌仆损伤，致使气血失和，风寒乘虚侵袭痰浊凝聚，留于骨骼，发为本病。
, 百拇医药
总之，本病乃本虚标实之证。本虚者，乃先天不足，肾亏骼空，标实者，乃气血失和，痰浊凝聚。由此使得此发病较缓，病程漫长，后期病情复杂，预后较差。
(二)辨证施治
1.主证
(1)初期：患处隐痛，局部无异常(不红不热不肿胀)，或微有寒热，渐至形体消瘦。继而关节活动障碍，动则疼痛加剧。
(2)中期(酿脓期)：患处(原发或继发部位)皮肤渐浙肿起，皮色不变或稍有改变，若脓已成，则见患处透一红点，按之软而应指，全身发热，朝轻暮重。
(3)后期(溃脓期)：患处溃破，时流稀脓浊水，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩，病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，则身体日瘦，精神萎靡不振，面色萎黄或?白，畏寒，心悸，失眠，自汗，舌质稍淡，苔薄白或薄腻，脉细滑无力或虚大，此属气血两亏。如午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲不振，或咳痰带血，舌红少苔，脉细数，乃属阴虚火旺。到此阶段，则渐成骨痨，预后较差。若脾胃功能尚可，亦有治愈之可能。
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总之，从整个病变过程来看，其始为寒痰凝滞，进而郁久化热，痰热酿脓破溃，日久而致气血两亏，阴阳俱虚(以阴虚火旺为多见)。
2.治法
(1)内治：本证虚实夹杂，寒热错杂，自始至终当以扶正祛邪为治。早期治以益气温肾经，散寒化痰，方用阳和汤(《外科全生集》：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草)加味。中期当宜扶正托毒，用透脓散(《外科正宗》：生黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺)加味。后期属气血两虚者，当气血双补，方用人参养荣汤(《和剂局方》：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、陈皮、肉桂、当归、熟地黄、五味子、茯苓、远志、白芍、大枣、生姜)，酌加补肾之品，如川断、桑寄生、狗脊、怀牛膝、川杜仲、鹿角粉等；属阴虚火旺者，当宜滋补肝肾，退热除蒸，方用清骨散(《证治准绳》：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)加减。自汗者，酌加黄芪、浮小麦、牡蛎、龙骨等；盗汗者可合用当归六黄汤(《兰室秘藏》：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪)；咳痰带血者，选加沙参、百合、麦冬、川贝、丹皮、仙鹤草、三七参等。
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历代医家在治疗流痰中，常用蜈蚣、僵蚕、全蝎以解毒消坚，化痰通络，搜透经络中之痰浊。现代药理学实验，业已证实了上述虫类药物的解毒作用。蜈蚣由于内含类似蜂毒的有毒成分，对结核杆菌有抑制作用，并能促进人体的新陈代谢。僵虫、全蝎既长于熄风定痉，而且有化痰散瘀解毒、医治顽疽、恶疮之功。三味昆虫药物合用，使消痰通络作用更为显著，故在辨证处方中每使其间，屡起沉疴。
此外，在各期无明显虚象时，可选用鹿角粉、小金片(成药)，同时可酌情配合使用西药抗结核药。由于病程较长，除了积极治疗外，并应注意休息和加强营养。
(2)外治：初期可用阳和解凝膏外敷。中期脓成者可穿刺抽脓。后期溃后先用五五丹(煅石膏、升丹，药用比例5:5)药线提脓祛腐、外敷红油膏，如形成窦道，创口过小，脓出不畅，可用生肌散收口。还应根据不同情况，采用病灶清除术或关节融合术等。
(三)病案举例(摘自《奇难·杂症》)
, 百拇医药
黄x x，女，58岁，1982年6月21日初诊。患者素体羸弱，腰脊酸痛已10年。3年前在某医院摄片，确诊为第1～3腰椎结核及腰椎骨质增生。1980年秋，右腰部出现一个瘘管口，渗液、微痛，长期服用各种抗痨药及中药，未见效。近两月来感腰酸痛无力，夜间尤剧。腰及下肢畏寒，入夜如冰，小便频数而来诊。检查：身体消瘦，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，第2腰椎微突，右腰部肌肉板硬，第2腰椎右侧旁开4厘米处有一黄豆大瘘管口，渗液清稀，四周肌肉微凹陷，皮色苍白，按之不痛。X线摄片：腰椎1～3椎体骨质破坏，椎体边缘不整，间隙消失，3～5腰椎骨呈唇形状改变。化验：血液白细胞总数6000/立方毫米(6x109/升)，中性72%(0.72)，淋巴28%(0.28)，红细胞390万/立方毫米(3.9x1012/升)，血红蛋白8.5克%(85克/升)。血沉48毫米/小时。小便常规无异常。诊断为流痰(肾腧虚痰)。辨证为命门火衰，痰毒凝结，骨骼损伤。
内治：补肾壮阳，温通经脉，消痰散结。处方以附桂温消汤加减：熟附子18克、肉桂3克(焗服)，鹿茸趸60克(先煎1小时)、熟地黄24克、守宫3条、白芥子9克、姜炭9克、黄芪24克、补骨脂12克、菟丝子9克、蜈蚣3条。水煎服，复渣再服，每日1剂。
外治：丹火透热疗法，用五虎丹座。选右肾俞，三焦俞、志室穴。透热至局部温热感为度，时间3～5分钟，后用消毒纱布敷盖，胶布固定3～4小时取下，每日1次。用以上丹火透热法及服中药治疗10天后，腰脊酸痛、溃口渗液消失，腰及下肢畏寒亦渐减轻。再按原方加紫河车18克，治疗1个月后溃口生肌，凝寒消失，腰渐有力，体重增加。共服药100剂后，诸症消失，复查血沉18毫米/小时。X线摄片复查：第1～3腰椎上方骨桥形成，且有骨质融合，骨桥形成，病灶稳定。, 百拇医药