十一、痰阻声嘶
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《痰症论》
痰阻声嘶，是指痰浊凝结于喉致使声音失去正常的圆润清亮的音调，声音嘶哑。其程度有轻重之不同，轻者声音带“沙”，但仍响亮，语言清楚。重者声嘶，声低沉漏气，语言不清楚，甚成为音哑之证。
(一)病因病机
风热之邪侵犯咽喉，内犯肺胃，肺胃之热灼津生痰，痰热循经上蒸于喉，脉络痹阻而见声嘶。或肺虚及脾，肺虚失于宣降，痰湿流积，脾气虚则痰湿内生，肺脾气虚又致气滞血瘀，气血痰浊结聚于喉。或因过度发音，耗气伤阴损及喉部脉络，亦致气滞血瘀痰凝而发病。或因病后余邪未净，邪滞脉络，或脾气不足，筋脉不荣，气滞痰凝，发生脉络痹阻而发为本病。或肺胃阴虚，虚火炼津成痰，燥痰上犯灼肌伤津，以致声音嘶哑。
(二)辨证施治
1.热痰犯肺
(1)主证：声嘶，发音艰难而低沉，喉疼痛，吞咽不利，咳嗽痰多。或见发热，舌红苔黄，脉滑数。检查可见喉部红肿，声带呈鲜红色，分泌物较多。
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(2)治法：泄热解毒，化痰利咽。
(3)代表方：清热利咽汤。
(4)药物：二花、连翘、牛子、桔梗、黄芩、薄荷、天竺黄、川贝母、岗梅根、甘草。
方中二花、连翘、黄芩，以清热解毒；桔梗、牛子、岗梅根、薄荷，以清热利咽化痰；天竺黄、川贝母，以清热化痰；甘草清热解毒，调和诸药。若口干灼热，加天花粉以生津止渴。发音难出者，加车前子以利水消肿。大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泄热。
2.痰凝痹阻
(1)主证：声嘶发生于病后，持续不变，讲话费力。舌淡苔白，脉弦细，检查可见声带固定一个位置，声门不能闭合。
(2)治法：补气活血，祛痰通痹。
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(3)代表方：解语丹(《医学心悟》)加当归、赤芍、川芎、黄芪。
药物：石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、胆南星、白附子、木香、甘草、当归、赤芍、川芎、黄芪。
方中解语丹化痰通痹，舒筋活络，开窍利咽。加当归、赤芍、川芎活血养血，北芪补气开阳。若气滞不舒加佛手、香附，以理气解郁。痰多者加半夏、栝蒌、僵蚕，以化痰通络。
3.痰瘀交结
(1)主证：声音低沉或沙哑，讲话不能持久，并见体倦乏力，纳呆便溏，喉痒咳嗽，喉内痰多，舌质淡或暗，苔白，脉细弱。本型多见于声带息肉，声带小结，声带肥厚，或慢性肥厚性喉炎。
(2)治法：补中益气，痰瘀同治。
(3)代表方：补中益气汤(《脾胃论》)加法夏、浙贝、昆布、海浮石、泽兰、郁金、丹皮、莪术。
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(4)药物：黄芪、人参、升麻、柴胡、陈皮、当归、白术、炙甘草、法夏、浙贝、昆布、海浮石、泽兰、郁金、丹皮、莪术。
方中补中益气汤健脾胃、补中气、升阳气，以治痰之本；法夏、浙贝、昆布、海浮石化痰散结，以治留积之痰；泽兰、郁金、丹皮、莪术以活血破瘀。可加青皮、佛手、桔梗、枳壳以行气化痰。若声带肥厚，有分泌物粘附者，宜加生苡仁、冬葵子，以利水渗湿。
4.燥痰上犯
(1)主证：声音嘶哑，讲话艰涩、咽干、燥痒不适，或微痛，咳嗽少痰，舌质红苔少，脉细数。检查：喉粘膜红，或有溃疡，声带暗红，粗糙凸凹不平，分泌物附着于声带室带周围。
(2)治法：滋阴润燥，化痰利咽。
(3)代表方：百合固金汤(《医方集解》)减当归，加生半夏、生南星、葶苈子、栝蒌。
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(4)药物：熟地、生地、贝母、玄参、桔梗、白芍、百合、甘草、麦冬、生半夏、生南星、葶苈子、栝蒌。
方中百合、白芍、玄参、麦冬、二地滋阴润燥清热；贝母、半夏、葶苈子、南星、栝栝蒌化痰散结；桔梗、甘草清热利咽化痰。
痰阻声嘶，除辨证用药内服外，还要配合外用药物，如双料喉风散、喉康散、冰硼散，以及含用的润喉丸、铁笛丸。
(三)病案举例
例1.吴x x，女性，54岁，1987年5月26日初诊。患者声音沙哑4年余，伴有咳嗽少痰，口干咽痒，曾在某医院五官科检查，诊断为声带小结，经中西医治疗无好转，而转我院治疗。检查：舌红少苔，脉细数，咽喉粘膜发红，声带粗糙，并有黄豆大小结，声带上有分泌物附着。辨证属阴虚内燥，燥痰瘀结于咽喉。治以滋阴润燥，化痰散结，清热利咽。处方：生地15克、元参15克、麦冬15克、赤芍12克、丹皮10克、桔梗10克、贝母10克、栝蒌15克、昆布15克、山茨菇10克、夏枯草15克、石斛15克、甘草3克，水煎服，每日1剂。另用罗汉果一枚，咸竹蜂3个，每日泡水服。
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服药10剂，口干咽痒大减，声音沙哑稍有好转，舌红转淡，上有少许薄白苔出现。上方出入，连服2月余，声音沙哑消失，五官科检查未见异常。
例2.李x，男，48岁，干部，1987年6月20日初诊。患者平素嗜好烟酒，常感咽干胸闷喜呕，3天前因乘空调车受凉后，高热恶寒，当时体温39.6℃，并有咽喉肿痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，饮食难下。经单位卫生所用：抗菌素、“感冒灵”及其它对症治疗，体温基本正常，但声音嘶哑，发音低沉。检查：咽喉充血明显，扁桃体I。肿大，咽后壁淋巴泡增生，舌红苔黄，脉滑数，颌下淋巴结肿大如蚕豆，压痛。西医诊断为①急性喉炎，②上呼吸道感染。证属，痰热结聚咽喉。治以清热化痰。处方：二花10克、连翘15克、板兰根15克、桔梗10克、浙贝10克、岗梅根30克、夏枯草15克、元参15克、丹参15克、麦冬15克、橘红10克、甘草5克、蝉蜕5克，水煎服，每日1剂。上方出入，服9剂而愈。, http://www.100md.com
(一)病因病机
风热之邪侵犯咽喉，内犯肺胃，肺胃之热灼津生痰，痰热循经上蒸于喉，脉络痹阻而见声嘶。或肺虚及脾，肺虚失于宣降，痰湿流积，脾气虚则痰湿内生，肺脾气虚又致气滞血瘀，气血痰浊结聚于喉。或因过度发音，耗气伤阴损及喉部脉络，亦致气滞血瘀痰凝而发病。或因病后余邪未净，邪滞脉络，或脾气不足，筋脉不荣，气滞痰凝，发生脉络痹阻而发为本病。或肺胃阴虚，虚火炼津成痰，燥痰上犯灼肌伤津，以致声音嘶哑。
(二)辨证施治
1.热痰犯肺
(1)主证：声嘶，发音艰难而低沉，喉疼痛，吞咽不利，咳嗽痰多。或见发热，舌红苔黄，脉滑数。检查可见喉部红肿，声带呈鲜红色，分泌物较多。
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(2)治法：泄热解毒，化痰利咽。
(3)代表方：清热利咽汤。
(4)药物：二花、连翘、牛子、桔梗、黄芩、薄荷、天竺黄、川贝母、岗梅根、甘草。
方中二花、连翘、黄芩，以清热解毒；桔梗、牛子、岗梅根、薄荷，以清热利咽化痰；天竺黄、川贝母，以清热化痰；甘草清热解毒，调和诸药。若口干灼热，加天花粉以生津止渴。发音难出者，加车前子以利水消肿。大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泄热。
2.痰凝痹阻
(1)主证：声嘶发生于病后，持续不变，讲话费力。舌淡苔白，脉弦细，检查可见声带固定一个位置，声门不能闭合。
(2)治法：补气活血，祛痰通痹。
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(3)代表方：解语丹(《医学心悟》)加当归、赤芍、川芎、黄芪。
药物：石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、胆南星、白附子、木香、甘草、当归、赤芍、川芎、黄芪。
方中解语丹化痰通痹，舒筋活络，开窍利咽。加当归、赤芍、川芎活血养血，北芪补气开阳。若气滞不舒加佛手、香附，以理气解郁。痰多者加半夏、栝蒌、僵蚕，以化痰通络。
3.痰瘀交结
(1)主证：声音低沉或沙哑，讲话不能持久，并见体倦乏力，纳呆便溏，喉痒咳嗽，喉内痰多，舌质淡或暗，苔白，脉细弱。本型多见于声带息肉，声带小结，声带肥厚，或慢性肥厚性喉炎。
(2)治法：补中益气，痰瘀同治。
(3)代表方：补中益气汤(《脾胃论》)加法夏、浙贝、昆布、海浮石、泽兰、郁金、丹皮、莪术。
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(4)药物：黄芪、人参、升麻、柴胡、陈皮、当归、白术、炙甘草、法夏、浙贝、昆布、海浮石、泽兰、郁金、丹皮、莪术。
方中补中益气汤健脾胃、补中气、升阳气，以治痰之本；法夏、浙贝、昆布、海浮石化痰散结，以治留积之痰；泽兰、郁金、丹皮、莪术以活血破瘀。可加青皮、佛手、桔梗、枳壳以行气化痰。若声带肥厚，有分泌物粘附者，宜加生苡仁、冬葵子，以利水渗湿。
4.燥痰上犯
(1)主证：声音嘶哑，讲话艰涩、咽干、燥痒不适，或微痛，咳嗽少痰，舌质红苔少，脉细数。检查：喉粘膜红，或有溃疡，声带暗红，粗糙凸凹不平，分泌物附着于声带室带周围。
(2)治法：滋阴润燥，化痰利咽。
(3)代表方：百合固金汤(《医方集解》)减当归，加生半夏、生南星、葶苈子、栝蒌。
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(4)药物：熟地、生地、贝母、玄参、桔梗、白芍、百合、甘草、麦冬、生半夏、生南星、葶苈子、栝蒌。
方中百合、白芍、玄参、麦冬、二地滋阴润燥清热；贝母、半夏、葶苈子、南星、栝栝蒌化痰散结；桔梗、甘草清热利咽化痰。
痰阻声嘶，除辨证用药内服外，还要配合外用药物，如双料喉风散、喉康散、冰硼散，以及含用的润喉丸、铁笛丸。
(三)病案举例
例1.吴x x，女性，54岁，1987年5月26日初诊。患者声音沙哑4年余，伴有咳嗽少痰，口干咽痒，曾在某医院五官科检查，诊断为声带小结，经中西医治疗无好转，而转我院治疗。检查：舌红少苔，脉细数，咽喉粘膜发红，声带粗糙，并有黄豆大小结，声带上有分泌物附着。辨证属阴虚内燥，燥痰瘀结于咽喉。治以滋阴润燥，化痰散结，清热利咽。处方：生地15克、元参15克、麦冬15克、赤芍12克、丹皮10克、桔梗10克、贝母10克、栝蒌15克、昆布15克、山茨菇10克、夏枯草15克、石斛15克、甘草3克，水煎服，每日1剂。另用罗汉果一枚，咸竹蜂3个，每日泡水服。
, 百拇医药
服药10剂，口干咽痒大减，声音沙哑稍有好转，舌红转淡，上有少许薄白苔出现。上方出入，连服2月余，声音沙哑消失，五官科检查未见异常。
例2.李x，男，48岁，干部，1987年6月20日初诊。患者平素嗜好烟酒，常感咽干胸闷喜呕，3天前因乘空调车受凉后，高热恶寒，当时体温39.6℃，并有咽喉肿痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，饮食难下。经单位卫生所用：抗菌素、“感冒灵”及其它对症治疗，体温基本正常，但声音嘶哑，发音低沉。检查：咽喉充血明显，扁桃体I。肿大，咽后壁淋巴泡增生，舌红苔黄，脉滑数，颌下淋巴结肿大如蚕豆，压痛。西医诊断为①急性喉炎，②上呼吸道感染。证属，痰热结聚咽喉。治以清热化痰。处方：二花10克、连翘15克、板兰根15克、桔梗10克、浙贝10克、岗梅根30克、夏枯草15克、元参15克、丹参15克、麦冬15克、橘红10克、甘草5克、蝉蜕5克，水煎服，每日1剂。上方出入，服9剂而愈。, http://www.100md.com