九、痰 厥
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《痰症论》
痰厥是厥证之一，指痰盛气闭所致的猝然昏仆，四肢僵直，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鸣为主症的急重病症。本证发病前多有先兆症状，如头晕目眩，动则眩晕更剧，恶心呕吐，头晕如裹，继了昏厥，后渐苏醒。一般不重，但易反复，醒后无后遗症。也可一厥不复而导致死亡。
《儒门事亲》对痰厥有明确论述，指出：“厥之为状，手足及膝下或寒或热也……，或卒然闷乱无觉知者……有涎如拽锯，声在喉咽中为痰厥……”。《丹溪心法·厥逆》篇中更进一步指出“痰厥者，乃寒痰迷闷，四肢逆冷……”。后世名家，也从不同角度论述了痰厥，并将此列为厥证中的一个主要类型加以论述。从现代医学看，凡休克、昏厥、精神性疾患(如癔病性昏迷等)出现上述症候特征者，均可参考本篇进行辨证施治。
(一)病因病机
本病的成因，主要见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘之品，脾胃受伤，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。若湿痰久居体内，郁而化热，热痰阻滞，气机窒塞，阳气不得伸展，也可发生痰厥。
, 百拇医药
(二)辨证施治
痰厥乃“一时痰涎壅塞”，“忽然昏运，不醒人事为厥”而成，属临床急重病证。根据中医“急则治标”的原则，凡一时性痰涎壅塞气闭昏愦，药食俱不能进，当先探吐以急去其痰。方选稀涎散(《证治准绳》)，其中皂荚性味辛温，善能搜风，通关豁痰，利窍；白矾酸寒，长于燥湿消痰。二药同用，具有豁痰和涌吐的功效(方中还有巴豆，后世多不用)。鼻饲或灌服，如有呕吐，这是痰涎欲吐的好现象。若灌了又呕，则不可尽剂。
同时还可配合针灸治疗，先在合谷，足三里(双侧)扎针，强刺激手法，约隔1分钟捻转一次。留针至苏醒后出针。同时用艾卷在百会、气海、中脘等穴轮换施温和灸，至苏醒即止。辅以针灸治疗，则能舒通经脉，调和阴阳营卫，使痰浊去，正气复，而昏厥得苏。
痰厥复苏，随按辨证要求，分别予以顺气豁痰开郁、行气燥湿豁痰、豁痰清热降火等法治之。
, 百拇医药 1. 气痰厥
(1)主证：突然昏厥，不省人事，呼吸气粗，喉间痰声漉漉，痰多气塞，多由情志因素而激发，舌苔白腻，脉沉弦滑。
(2)治法：顺气豁痰开郁。
(3)代表方：五磨饮子(《医方集解》)加苏子、贝母、橘红、竹沥、胆星。
(4)药物：乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、苏子、贝母、橘红、竹沥、胆星。
方中沉香、乌药、木香顺气开郁；枳实、槟榔、苏子行气化痰；橘红、贝母、竹沥、胆星以清涤痰浊。情志刺激为本病的诱发因素，因此为了防止复发，病后当以逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、大枣、炙甘草)加减以调和肝脾，杜绝气痰之源。
2.湿痰厥
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(1)主证：突然晕仆，不知人事，四肢逆冷，喉中痰涎壅盛，鼾声如锯，或呕吐痰涎，呼吸气粗，舌苔白腻，脉象沉滑。
(2)治法：行气燥湿豁痰
(3)代表方：导痰汤(《妇人良方》)。
(4)药物：半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、天南星。
方中陈皮、枳实宽中行气，化痰降逆；半夏、茯苓、天南星以燥湿化痰。若见痰气壅盛者，加苏子、白芥子以降气化痰。也可入远志、石菖蒲以豁痰醒神。服后仍不苏者，则宜苏合香丸(成药)以涤痰开窍。若患者平素脾肾虚弱，当以六君子汤或金水六君煎健脾化痰，或补肾化痰以巩固疗效。
3.热痰厥
(1)主证：突然昏厥，喉间痰鸣漉漉，口苦而干，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。
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(2)治法：豁痰清热降火。
(3)代表方：黄连温胆汤(《千金方》)。
(4)药物：黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、大枣、甘草。
方中黄连清热泻火，竹茹清热化痰，枳实陈皮行气化痰，半夏、茯苓除湿化痰。可加黄芩、栀子、栝蒌仁、胆星以清热豁痰。若痰火壅实者，用礞石滚痰丸(《丹溪心法》：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝)以豁痰降火。
痰厥有轻重之分。轻者施治如法，痰散气复，移时即苏，重者若救之不当，可一厥不复。因此，临床上对于痰厥重症的急救，若措施得当，及时果断，是可以收到满意的效果。
(三)病案举例
王x x，女性，28岁，农妇，于1982年6月15日初诊。患者昨天上午，正在田间劳动，自觉胃脘不适，身倦气乏，便停止劳动，就地休息，刚躺地上，突然牙关紧闭，手脚强直，不省人事，口流稠涎，经当地赤脚医生针刺合谷、人中后，随即苏醒。但今晨又复发。家人代述：发病前曾与人发生口角，平时常常叹息，饭量减少，既往无类似发作，家族中无癫痫病史。检查：呼吸平稳，血压正常，舌淡苔白，脉弦细，形体肥胖，神识不清，静卧在床，心肺正常，胁下未触及肝睥，生理反射正常，病理反射未引出，中医诊为痰厥。急当豁痰开窍醒神。处方：皂荚15克(切细)、白矾10克，二味添水300毫升，煎至150毫升，去渣灌服。使患者仰卧、扶正头部、灌l00毫升后，患者吐痰涎约半碗，同时配合针炙治疗。15分钟后，患者长叹-声，苏醒过来。验其舌苔白腻，此因痰浊未尽，遂投导痰汤加远志、菖蒲、香附以善后，共服6剂而愈，未再复发。, 百拇医药
《儒门事亲》对痰厥有明确论述，指出：“厥之为状，手足及膝下或寒或热也……，或卒然闷乱无觉知者……有涎如拽锯，声在喉咽中为痰厥……”。《丹溪心法·厥逆》篇中更进一步指出“痰厥者，乃寒痰迷闷，四肢逆冷……”。后世名家，也从不同角度论述了痰厥，并将此列为厥证中的一个主要类型加以论述。从现代医学看，凡休克、昏厥、精神性疾患(如癔病性昏迷等)出现上述症候特征者，均可参考本篇进行辨证施治。
(一)病因病机
本病的成因，主要见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘之品，脾胃受伤，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。若湿痰久居体内，郁而化热，热痰阻滞，气机窒塞，阳气不得伸展，也可发生痰厥。
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(二)辨证施治
痰厥乃“一时痰涎壅塞”，“忽然昏运，不醒人事为厥”而成，属临床急重病证。根据中医“急则治标”的原则，凡一时性痰涎壅塞气闭昏愦，药食俱不能进，当先探吐以急去其痰。方选稀涎散(《证治准绳》)，其中皂荚性味辛温，善能搜风，通关豁痰，利窍；白矾酸寒，长于燥湿消痰。二药同用，具有豁痰和涌吐的功效(方中还有巴豆，后世多不用)。鼻饲或灌服，如有呕吐，这是痰涎欲吐的好现象。若灌了又呕，则不可尽剂。
同时还可配合针灸治疗，先在合谷，足三里(双侧)扎针，强刺激手法，约隔1分钟捻转一次。留针至苏醒后出针。同时用艾卷在百会、气海、中脘等穴轮换施温和灸，至苏醒即止。辅以针灸治疗，则能舒通经脉，调和阴阳营卫，使痰浊去，正气复，而昏厥得苏。
痰厥复苏，随按辨证要求，分别予以顺气豁痰开郁、行气燥湿豁痰、豁痰清热降火等法治之。
, 百拇医药 1. 气痰厥
(1)主证：突然昏厥，不省人事，呼吸气粗，喉间痰声漉漉，痰多气塞，多由情志因素而激发，舌苔白腻，脉沉弦滑。
(2)治法：顺气豁痰开郁。
(3)代表方：五磨饮子(《医方集解》)加苏子、贝母、橘红、竹沥、胆星。
(4)药物：乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、苏子、贝母、橘红、竹沥、胆星。
方中沉香、乌药、木香顺气开郁；枳实、槟榔、苏子行气化痰；橘红、贝母、竹沥、胆星以清涤痰浊。情志刺激为本病的诱发因素，因此为了防止复发，病后当以逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、大枣、炙甘草)加减以调和肝脾，杜绝气痰之源。
2.湿痰厥
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(1)主证：突然晕仆，不知人事，四肢逆冷，喉中痰涎壅盛，鼾声如锯，或呕吐痰涎，呼吸气粗，舌苔白腻，脉象沉滑。
(2)治法：行气燥湿豁痰
(3)代表方：导痰汤(《妇人良方》)。
(4)药物：半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、天南星。
方中陈皮、枳实宽中行气，化痰降逆；半夏、茯苓、天南星以燥湿化痰。若见痰气壅盛者，加苏子、白芥子以降气化痰。也可入远志、石菖蒲以豁痰醒神。服后仍不苏者，则宜苏合香丸(成药)以涤痰开窍。若患者平素脾肾虚弱，当以六君子汤或金水六君煎健脾化痰，或补肾化痰以巩固疗效。
3.热痰厥
(1)主证：突然昏厥，喉间痰鸣漉漉，口苦而干，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。
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(2)治法：豁痰清热降火。
(3)代表方：黄连温胆汤(《千金方》)。
(4)药物：黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、大枣、甘草。
方中黄连清热泻火，竹茹清热化痰，枳实陈皮行气化痰，半夏、茯苓除湿化痰。可加黄芩、栀子、栝蒌仁、胆星以清热豁痰。若痰火壅实者，用礞石滚痰丸(《丹溪心法》：青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝)以豁痰降火。
痰厥有轻重之分。轻者施治如法，痰散气复，移时即苏，重者若救之不当，可一厥不复。因此，临床上对于痰厥重症的急救，若措施得当，及时果断，是可以收到满意的效果。
(三)病案举例
王x x，女性，28岁，农妇，于1982年6月15日初诊。患者昨天上午，正在田间劳动，自觉胃脘不适，身倦气乏，便停止劳动，就地休息，刚躺地上，突然牙关紧闭，手脚强直，不省人事，口流稠涎，经当地赤脚医生针刺合谷、人中后，随即苏醒。但今晨又复发。家人代述：发病前曾与人发生口角，平时常常叹息，饭量减少，既往无类似发作，家族中无癫痫病史。检查：呼吸平稳，血压正常，舌淡苔白，脉弦细，形体肥胖，神识不清，静卧在床，心肺正常，胁下未触及肝睥，生理反射正常，病理反射未引出，中医诊为痰厥。急当豁痰开窍醒神。处方：皂荚15克(切细)、白矾10克，二味添水300毫升，煎至150毫升，去渣灌服。使患者仰卧、扶正头部、灌l00毫升后，患者吐痰涎约半碗，同时配合针炙治疗。15分钟后，患者长叹-声，苏醒过来。验其舌苔白腻，此因痰浊未尽，遂投导痰汤加远志、菖蒲、香附以善后，共服6剂而愈，未再复发。, 百拇医药