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三十九、湿痰淋证
http://www.100md.com 《痰症论》
     湿痰淋证属淋证类型之一。是指湿痰流渗所致的小便频数,淋漓刺痛,时有粘物,少腹拘急的病症。淋证古人多有五淋之分:热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋。《医宗必读》创造性地提出“亦有湿痰日久,注渗成淋”之说从而丰富了临床对淋证的辨治内容。

    (一)病因病机

    饮食肥甘炙煿,助湿成痰,或常服金石强阳之品,入房太甚,湿痰乘之,注入胞中,膀胱气化失职,水道不利而成淋证。正如《证治准绳·淋》篇所说,“淋病必由热甚生湿,湿生则水津浑,凝结而为淋。不独由此也,更有人服金石药者,入房太甚,败精流入胞中,及饮食痰疾积渗入者,则皆成淋”。

    (二)辨证施治

    (1)主证:小便涩痛,淋漓不爽,时有粘稠物排出,头昏体倦,胸腹满闷,舌苔白腻,脉弦滑。

    (2)治法:化痰通淋。

    (3)代表方:千金治淋方(《千金要方》)合星半蛤粉丸(《古今医鉴》)加减。

    (4)药物:滑石、石苇、栝蒌根、大麦、天南星、半夏、蛤粉、苍术、神曲、青黛。

    以千金治淋方送服星半蛤粉丸。方中半夏、南星、蛤粉、苍术、神曲、栝蒌,以祛湿化痰;滑石、石苇、青黛以清热通琳。若发热,口干苦,苔黄腻,而湿热甚者,合龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》:龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子)。兼腰膝酸软,舌红口干者,为肾阳虚挟痰,千金治淋方送服知柏地黄丸(成药)。若兼腰痛遗精,遇劳即发,为肾气虚挟痰所致,千金治淋方送服右归丸(《景岳全书》:熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)。舌质黯,或有瘀斑,瘀点者,千金治淋方送服沉香散(《金匮翼》:沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草)。

    (三)病案举例

    葛x x,女性,39岁,化验员,1985年10月4日初诊。患者素有胸闷脘胀,头昏体倦,近几天来尿频,尿急,尿痛,腰酸肢困,舌苔黄腻,脉弦滑。证属湿热挟痰,下注膀胱。治宜清利湿热,化痰通淋。处方:车前草30克、生地15克、木通6克、滑石15克、黄柏10克、萆薢15克、夏枯草15克、半夏10克、苍术10克、茯苓15克、川朴6克、陈皮3克、甘草3克。水煎服。

    服药6剂后,尿频尿痛止,淋漓症状减轻。腰酸痛仍存,原方加牛膝10克、川断10克,水煎服。上方出入,服12剂,小便淋漓消失,脘胀症状明显好转,平胃二陈汤合三妙散调理而愈。, http://www.100md.com