三十九、湿痰淋证
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《痰症论》
湿痰淋证属淋证类型之一。是指湿痰流渗所致的小便频数，淋漓刺痛，时有粘物，少腹拘急的病症。淋证古人多有五淋之分：热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋。《医宗必读》创造性地提出“亦有湿痰日久，注渗成淋”之说从而丰富了临床对淋证的辨治内容。
(一)病因病机
饮食肥甘炙煿，助湿成痰，或常服金石强阳之品，入房太甚，湿痰乘之，注入胞中，膀胱气化失职，水道不利而成淋证。正如《证治准绳·淋》篇所说，“淋病必由热甚生湿，湿生则水津浑，凝结而为淋。不独由此也，更有人服金石药者，入房太甚，败精流入胞中，及饮食痰疾积渗入者，则皆成淋”。
(二)辨证施治
(1)主证：小便涩痛，淋漓不爽，时有粘稠物排出，头昏体倦，胸腹满闷，舌苔白腻，脉弦滑。
(2)治法：化痰通淋。
(3)代表方：千金治淋方(《千金要方》)合星半蛤粉丸(《古今医鉴》)加减。
(4)药物：滑石、石苇、栝蒌根、大麦、天南星、半夏、蛤粉、苍术、神曲、青黛。
以千金治淋方送服星半蛤粉丸。方中半夏、南星、蛤粉、苍术、神曲、栝蒌，以祛湿化痰；滑石、石苇、青黛以清热通琳。若发热，口干苦，苔黄腻，而湿热甚者，合龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子)。兼腰膝酸软，舌红口干者，为肾阳虚挟痰，千金治淋方送服知柏地黄丸(成药)。若兼腰痛遗精，遇劳即发，为肾气虚挟痰所致，千金治淋方送服右归丸(《景岳全书》：熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)。舌质黯，或有瘀斑，瘀点者，千金治淋方送服沉香散(《金匮翼》：沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草)。
(三)病案举例
葛x x，女性，39岁，化验员，1985年10月4日初诊。患者素有胸闷脘胀，头昏体倦，近几天来尿频，尿急，尿痛，腰酸肢困，舌苔黄腻，脉弦滑。证属湿热挟痰，下注膀胱。治宜清利湿热，化痰通淋。处方：车前草30克、生地15克、木通6克、滑石15克、黄柏10克、萆薢15克、夏枯草15克、半夏10克、苍术10克、茯苓15克、川朴6克、陈皮3克、甘草3克。水煎服。
服药6剂后，尿频尿痛止，淋漓症状减轻。腰酸痛仍存，原方加牛膝10克、川断10克，水煎服。上方出入，服12剂，小便淋漓消失，脘胀症状明显好转，平胃二陈汤合三妙散调理而愈。, http://www.100md.com
(一)病因病机
饮食肥甘炙煿，助湿成痰，或常服金石强阳之品，入房太甚，湿痰乘之，注入胞中，膀胱气化失职，水道不利而成淋证。正如《证治准绳·淋》篇所说，“淋病必由热甚生湿，湿生则水津浑，凝结而为淋。不独由此也，更有人服金石药者，入房太甚，败精流入胞中，及饮食痰疾积渗入者，则皆成淋”。
(二)辨证施治
(1)主证：小便涩痛，淋漓不爽，时有粘稠物排出，头昏体倦，胸腹满闷，舌苔白腻，脉弦滑。
(2)治法：化痰通淋。
(3)代表方：千金治淋方(《千金要方》)合星半蛤粉丸(《古今医鉴》)加减。
(4)药物：滑石、石苇、栝蒌根、大麦、天南星、半夏、蛤粉、苍术、神曲、青黛。
以千金治淋方送服星半蛤粉丸。方中半夏、南星、蛤粉、苍术、神曲、栝蒌，以祛湿化痰；滑石、石苇、青黛以清热通琳。若发热，口干苦，苔黄腻，而湿热甚者，合龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子)。兼腰膝酸软，舌红口干者，为肾阳虚挟痰，千金治淋方送服知柏地黄丸(成药)。若兼腰痛遗精，遇劳即发，为肾气虚挟痰所致，千金治淋方送服右归丸(《景岳全书》：熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)。舌质黯，或有瘀斑，瘀点者，千金治淋方送服沉香散(《金匮翼》：沉香、石苇、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草)。
(三)病案举例
葛x x，女性，39岁，化验员，1985年10月4日初诊。患者素有胸闷脘胀，头昏体倦，近几天来尿频，尿急，尿痛，腰酸肢困，舌苔黄腻，脉弦滑。证属湿热挟痰，下注膀胱。治宜清利湿热，化痰通淋。处方：车前草30克、生地15克、木通6克、滑石15克、黄柏10克、萆薢15克、夏枯草15克、半夏10克、苍术10克、茯苓15克、川朴6克、陈皮3克、甘草3克。水煎服。
服药6剂后，尿频尿痛止，淋漓症状减轻。腰酸痛仍存，原方加牛膝10克、川断10克，水煎服。上方出入，服12剂，小便淋漓消失，脘胀症状明显好转，平胃二陈汤合三妙散调理而愈。, http://www.100md.com