七、瘰 疠
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《痰症论》
本病俗称子颈、老鼠疮、鼠瘘等。好发于颈部及耳后，也可延及颌下及腹部。结核累累如贯珠状，小者为瘰，大者为疠，合称瘰疬。起病缓慢，初起结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，延之数年，可不增大，不溃破，也可增大，或数枚粘连，或破溃流脓浊水，每夹有败絮样物质，常此愈彼溃，形成窦道。本病即现代医学所称的淋巴结核，以儿童发病率高，次为青少年。
瘰疬之名，首见于《灵枢·寒热篇》，以后历代文献多有记载，且名称较多。如从经络部位命名的，有生于项前属阳明经的名为痰疬，生于颈项两侧属少阳经名为气疬等，如以形态命名的，有累累如贯珠的名为瘰疬，三五堆叠的名为重瘰疬等等。其病名虽多，其病因，症状和冶厅基本是一致的。
(一)病因病机
本病的成因，先由肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结等内在因素，痨虫(结核杆菌)得以乘虚侵入。正如陈无铎指出，“瘰疬之症，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而生痰者，未有无痰而成瘰疬者”。
, 百拇医药
(二)辨证施治
1.主证
(1)初期：瘰疬大如豆粒或小指头，单个或多个散在，皮色不变，按之坚韧，推之能动，不热不痛。一般无明显全身症状，或者具有精神不振，胸闷胁痛，腹胀纳呆等肝脾失调的症状。
(2)中期：瘰疬逐渐增大，与表皮粘连，或数个相邻的瘰疬融合成块，推之不能活动。若已酿化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，神疲肢困，厌食纳呆等症。
(3)后期：化脓之瘰疬溃破后，流浊水脓液，夹有败絮样物质，日久形成窦道，空腔疮面灰白色，周围皮肤紫黯。如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。此期因日久不愈，以致气血虚弱，肺肾亏损，故见潮热，咳嗽，盗汗，或面色苍白，头晕，气短乏力等症。
本病一般预后较好，但也常因体虚而易复发。
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2.治法
(1)内治；初期宜健脾化痰，疏肝养血之法，方用逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)合用消瘰丸(《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母)，中期仍以健脾化痰，疏肝养血，佐以托毒透脓。方如上加生黄芪、皂角刺、炮山甲，溃后减柴胡。后期宜补益肺肾，用六味地黄丸(《小儿药证直诀》：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)加地骨皮、夏枯草、川贝、玄参、牡蛎。溃后脓水淋漓者，宜补养气血，排脓生肌为主，用八珍汤(《正体类要》：熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)加桔梗、白芷、花粉，或香贝养荣汤(《医宗金鉴》：香附、贝母、白术、人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣)。
体质不虚弱者，不论初起或溃后，均可服小金丹(《外科全生集》：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭)，内消瘰疬丸，或夏枯草膏(均为成药)。如有虚象时，可服八珍丸，或当归补血丸等中成药配合治疗。
, 百拇医药
(2)外治：初期、中期可在瘰疬上敷冲和膏(《外科正宗》：炒紫荆皮、炒独活、炒赤芍、石菖蒲、白芷、葱头煎汤或热酒调敷)或阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)，也可加黑退消(《中医外科学》：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、生磁石、公丁香、肉桂、制乳香、制没药、制松香、硇砂、冰片、麝香)盖贴。后期已溃者，用七三丹(药物见“子痰”篇)或八二丹(药物见“湿痰流注”篇)掺入药棉纳入渍口，外敷红油膏(药物见“湿痰流注”篇)，如肉芽红活，则用生肌散，白玉膏(药物均见“痰毒”篇)。如有空腔或窦道时，可用千金散药线(《中医外科学》：煅白砒、制乳香、制没药、轻粉、飞朱砂、赤石脂、炒五倍子、煅雄黄、醋制蛇含石)以去腐生肌，亦可手术将坏死组织刮除。
(三)病案举例(摘自《河南省名老中医经验集锦》)
张x x，女，19岁。于一九七O年春就诊。罹疾数载，周身淋巴结溃破，左乳房巳烂掉。在北京某医院治疗半年，无效出院。诊见，形体消瘦，面色无华，精神疲惫，食欲不振。颈下，腋下，腹股沟等处淋巴结如串珠，有的溃破，脓水淋漓不断。未溃破者小如杏核，大如桃核。舌质淡红，脉沉细无力。辨证：脾气虚弱，化源不足，加之日久脓水淋漓不断，从而耗伤气血，津化为痰，凝聚为患。治则：补气养血，化痰散结。方药：香贝养荣汤加减，党参10克、茯苓9克、白术10克、甘草5克、当归10克、杭芍15克、熟地15克、香附6克、贝母10克、桔梗3克、陈皮5克、丹参15克、黄芪15克。水煎服。
外用结核膏药贴敷，溃破处用甘草、银花煎水外洗，后擦九味生肌散。
按上方治疗1月后，病情大有好转，溃破处全部愈合，未溃破者逐渐缩小，部分已经消失。药虽中的，然时延日久，拟宗上方加夏枯草15克、何首乌15克、玄参10克。继服。对未消散的结核采用火针穿刺，效果显著。连续治疗5个月，服药10余剂而痊愈。, 百拇医药
瘰疬之名，首见于《灵枢·寒热篇》，以后历代文献多有记载，且名称较多。如从经络部位命名的，有生于项前属阳明经的名为痰疬，生于颈项两侧属少阳经名为气疬等，如以形态命名的，有累累如贯珠的名为瘰疬，三五堆叠的名为重瘰疬等等。其病名虽多，其病因，症状和冶厅基本是一致的。
(一)病因病机
本病的成因，先由肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结等内在因素，痨虫(结核杆菌)得以乘虚侵入。正如陈无铎指出，“瘰疬之症，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而生痰者，未有无痰而成瘰疬者”。
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(二)辨证施治
1.主证
(1)初期：瘰疬大如豆粒或小指头，单个或多个散在，皮色不变，按之坚韧，推之能动，不热不痛。一般无明显全身症状，或者具有精神不振，胸闷胁痛，腹胀纳呆等肝脾失调的症状。
(2)中期：瘰疬逐渐增大，与表皮粘连，或数个相邻的瘰疬融合成块，推之不能活动。若已酿化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，神疲肢困，厌食纳呆等症。
(3)后期：化脓之瘰疬溃破后，流浊水脓液，夹有败絮样物质，日久形成窦道，空腔疮面灰白色，周围皮肤紫黯。如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。此期因日久不愈，以致气血虚弱，肺肾亏损，故见潮热，咳嗽，盗汗，或面色苍白，头晕，气短乏力等症。
本病一般预后较好，但也常因体虚而易复发。
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2.治法
(1)内治；初期宜健脾化痰，疏肝养血之法，方用逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)合用消瘰丸(《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母)，中期仍以健脾化痰，疏肝养血，佐以托毒透脓。方如上加生黄芪、皂角刺、炮山甲，溃后减柴胡。后期宜补益肺肾，用六味地黄丸(《小儿药证直诀》：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)加地骨皮、夏枯草、川贝、玄参、牡蛎。溃后脓水淋漓者，宜补养气血，排脓生肌为主，用八珍汤(《正体类要》：熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)加桔梗、白芷、花粉，或香贝养荣汤(《医宗金鉴》：香附、贝母、白术、人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣)。
体质不虚弱者，不论初起或溃后，均可服小金丹(《外科全生集》：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭)，内消瘰疬丸，或夏枯草膏(均为成药)。如有虚象时，可服八珍丸，或当归补血丸等中成药配合治疗。
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(2)外治：初期、中期可在瘰疬上敷冲和膏(《外科正宗》：炒紫荆皮、炒独活、炒赤芍、石菖蒲、白芷、葱头煎汤或热酒调敷)或阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)，也可加黑退消(《中医外科学》：生川乌、生草乌、生南星、生半夏、生磁石、公丁香、肉桂、制乳香、制没药、制松香、硇砂、冰片、麝香)盖贴。后期已溃者，用七三丹(药物见“子痰”篇)或八二丹(药物见“湿痰流注”篇)掺入药棉纳入渍口，外敷红油膏(药物见“湿痰流注”篇)，如肉芽红活，则用生肌散，白玉膏(药物均见“痰毒”篇)。如有空腔或窦道时，可用千金散药线(《中医外科学》：煅白砒、制乳香、制没药、轻粉、飞朱砂、赤石脂、炒五倍子、煅雄黄、醋制蛇含石)以去腐生肌，亦可手术将坏死组织刮除。
(三)病案举例(摘自《河南省名老中医经验集锦》)
张x x，女，19岁。于一九七O年春就诊。罹疾数载，周身淋巴结溃破，左乳房巳烂掉。在北京某医院治疗半年，无效出院。诊见，形体消瘦，面色无华，精神疲惫，食欲不振。颈下，腋下，腹股沟等处淋巴结如串珠，有的溃破，脓水淋漓不断。未溃破者小如杏核，大如桃核。舌质淡红，脉沉细无力。辨证：脾气虚弱，化源不足，加之日久脓水淋漓不断，从而耗伤气血，津化为痰，凝聚为患。治则：补气养血，化痰散结。方药：香贝养荣汤加减，党参10克、茯苓9克、白术10克、甘草5克、当归10克、杭芍15克、熟地15克、香附6克、贝母10克、桔梗3克、陈皮5克、丹参15克、黄芪15克。水煎服。
外用结核膏药贴敷，溃破处用甘草、银花煎水外洗，后擦九味生肌散。
按上方治疗1月后，病情大有好转，溃破处全部愈合，未溃破者逐渐缩小，部分已经消失。药虽中的，然时延日久，拟宗上方加夏枯草15克、何首乌15克、玄参10克。继服。对未消散的结核采用火针穿刺，效果显著。连续治疗5个月，服药10余剂而痊愈。, 百拇医药