十四、痰停子嗽
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《痰症论》
痰停子嗽，是指因痰浊内停所致妊娠期咳嗽不已，痰白而粘。本病若久咳不已，或咳嗽剧烈，常可损伤胎气，引起小产，或发展为痨嗽，俗称抢儿痨。
(一)病因病机
本证多是由外感之邪犯肺，肺气失宣，痰浊内生，或脾失健运，湿聚为痰，上贮于肺，或素体阴虚，孕后血养胎儿，阴血更亏，阴虚火旺，灼津酿痰，均可导致肺失宣降而上逆，发为咳嗽咯痰等症。
(二)辨证施治
本证为咳嗽、咯痰发生于妊娠期，治疗上既有同于内科痰证关于痰嗽的治疗，但又有区别。温燥滑利降气之品应当慎用，以免耗伤阴血，有损胎气。根据子嗽成因不同，分为寒痰子嗽、热痰子嗽、燥痰子嗽、湿痰子嗽。治则遵循寒则散之，热则清之，湿则燥之，燥则润之，以使邪去胎安嗽平。
1.寒痰子嗽
, 百拇医药
(1)主证：咳嗽痰白清稀，兼有喉痒声浊，鼻塞流涕，头痛，四肢酸楚，恶寒发热，无汗，苦薄白，脉浮滑。
(2)治法：疏散风寒，化痰宣肺。
(3)代表方：杏苏散(《温病条辨》)。
(4)药物：紫苏、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣。
方中杏仁宜肺化痰止咳；紫苏辛温解表，和胃安胎；桔梗、枳壳一升一降，以助杏仁化痰宣肺止咳；前胡疏风降气以助杏仁；苏叶达表除痰；痰之源在脾，故用半夏、橘皮、茯苓理气健脾化痰；甘草合桔梗，以利咽喉；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，使表寒宣解，痰浊得化，肺气调畅，嗽止胎安。
2.热痰子嗽
(1)主证：咳嗽痰黄而粘稠，咯痰不爽，身热恶风，或头痛有汗，口干咽痛，苔薄黄，脉浮滑而数。
, 百拇医药
(2)治法：疏风清热，宣肺化痰。
(3)代表方：桑菊饮(《温病条辨》)。
(4)药物：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。
方中桑叶、菊花、薄荷、连翘，辛凉解表而清风热；杏仁、桔梗、芦根化痰清热；加川贝、黄芩以增化痰止咳，清热安胎之力。
3.湿痰子嗽
(1)主证：咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞满，食少便溏，苔白腻，脉濡滑。
(2)治法：健脾化湿，理肺祛痰。
(3)代表方：二陈平胃汤(《症因脉治》)。
(4)药物：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草。
, 百拇医药
方中二陈汤化痰理气，平胃散健脾燥湿。可加牛子、杏仁、砂仁以宣肺化痰，调中安胎。
4.燥痰子嗽
(1)主证：干咳少痰、或痰中带血丝，咯痰不爽，兼有鼻干咽燥，形寒身热，苔薄黄，脉浮细数，或干咳少痰不已，午后潮熟，舌红少苔，脉细数。
(2)治法：外感燥痰子嗽，治宜清热润燥，化痰止咳。内伤燥痰子嗽.治宜养阴清热，润肺化痰。
(3)代表方：外感燥痰子嗽选桑杏汤(《温病条辨》)；内伤燥痰子嗽选百合固金汤(《医方集解》)。
(4)药物：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子皮、梨皮(桑杏汤)；熟地黄、生地黄、贝母、玄参、桔梗、白芍药、甘草、百合、当归、麦冬(百合固金汤)。
方中桑杏汤，辛凉能轻宣燥邪、甘润以养阴化痰；百合固金汤使阴液充足，肺肾得养，虚火自降，燥痰自化，诸症随之而愈。
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总之，本病之轻症，治疗与非孕之时无甚区别，无非慎用滑利降气之品，免伤其胎。证情重者，当在固其胎元的同时，兼治其嗽。
(三)病案举例
例1.高x x，女性，26岁，已婚，1983年2月4日初诊。患者停经3个月，呕恶多痰，近日感冒风寒，经治疗，外感症状消失，但咳嗽不止，痰多色白，咳甚则胸痛不舒，胃纳欠佳，舌苔薄白腻，脉浮滑，诊断为子嗽，证属寒痰犯肺，肺失宣降，冲气上逆，治拟散寒化痰，宣肺上咳。处方：桔梗10克、前胡10克、杏仁10克、陈皮6克、制半夏10克、茯苓12克、荆芥10克、紫苏10克、苏子10克、冬花10克、甘草5克，水煎服。患者服药3剂而愈。改用香砂六君丸和胃健脾安胎。
例2.李x x，女性，24岁，已婚，1984年9月12日初诊。患者怀孕后，常感咽干咳嗽，痰粘难咯，服用枇杷止咳露效果欠佳，但又不愿服其他西药治疗，而要求中医诊治。证见久咳不止，痰粘难咯，胃纳欠佳，神疲气短，舌尖红，少苔，脉细滑，诊断为子嗽。证属素体阴虚，孕后血养胎儿，以致阴虚化热，热炼津液而成痰，燥痰阻肺，肺气失于宣降而发病。治宜滋阴清热，润燥化痰。处方：百合15克、川贝6克、白芍15克、生地10克、元参10克、麦冬10克、桔梗10克、炙枇杷叶10克、海蛤壳15克、五味子6克、甘草3克。水煎服。
患者服药3剂咳嗽明显减轻，仍感神疲气短，胃纳欠佳，原方减元参、生地，加西洋参6克(另炖服)、白术10克、茯苓10克、陈皮9克、谷芽15克，继服6剂，咳嗽消失，食欲增加，精神好转，嘱用食疗以调理善后。, 百拇医药
(一)病因病机
本证多是由外感之邪犯肺，肺气失宣，痰浊内生，或脾失健运，湿聚为痰，上贮于肺，或素体阴虚，孕后血养胎儿，阴血更亏，阴虚火旺，灼津酿痰，均可导致肺失宣降而上逆，发为咳嗽咯痰等症。
(二)辨证施治
本证为咳嗽、咯痰发生于妊娠期，治疗上既有同于内科痰证关于痰嗽的治疗，但又有区别。温燥滑利降气之品应当慎用，以免耗伤阴血，有损胎气。根据子嗽成因不同，分为寒痰子嗽、热痰子嗽、燥痰子嗽、湿痰子嗽。治则遵循寒则散之，热则清之，湿则燥之，燥则润之，以使邪去胎安嗽平。
1.寒痰子嗽
, 百拇医药
(1)主证：咳嗽痰白清稀，兼有喉痒声浊，鼻塞流涕，头痛，四肢酸楚，恶寒发热，无汗，苦薄白，脉浮滑。
(2)治法：疏散风寒，化痰宣肺。
(3)代表方：杏苏散(《温病条辨》)。
(4)药物：紫苏、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣。
方中杏仁宜肺化痰止咳；紫苏辛温解表，和胃安胎；桔梗、枳壳一升一降，以助杏仁化痰宣肺止咳；前胡疏风降气以助杏仁；苏叶达表除痰；痰之源在脾，故用半夏、橘皮、茯苓理气健脾化痰；甘草合桔梗，以利咽喉；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，使表寒宣解，痰浊得化，肺气调畅，嗽止胎安。
2.热痰子嗽
(1)主证：咳嗽痰黄而粘稠，咯痰不爽，身热恶风，或头痛有汗，口干咽痛，苔薄黄，脉浮滑而数。
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(2)治法：疏风清热，宣肺化痰。
(3)代表方：桑菊饮(《温病条辨》)。
(4)药物：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。
方中桑叶、菊花、薄荷、连翘，辛凉解表而清风热；杏仁、桔梗、芦根化痰清热；加川贝、黄芩以增化痰止咳，清热安胎之力。
3.湿痰子嗽
(1)主证：咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞满，食少便溏，苔白腻，脉濡滑。
(2)治法：健脾化湿，理肺祛痰。
(3)代表方：二陈平胃汤(《症因脉治》)。
(4)药物：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草。
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方中二陈汤化痰理气，平胃散健脾燥湿。可加牛子、杏仁、砂仁以宣肺化痰，调中安胎。
4.燥痰子嗽
(1)主证：干咳少痰、或痰中带血丝，咯痰不爽，兼有鼻干咽燥，形寒身热，苔薄黄，脉浮细数，或干咳少痰不已，午后潮熟，舌红少苔，脉细数。
(2)治法：外感燥痰子嗽，治宜清热润燥，化痰止咳。内伤燥痰子嗽.治宜养阴清热，润肺化痰。
(3)代表方：外感燥痰子嗽选桑杏汤(《温病条辨》)；内伤燥痰子嗽选百合固金汤(《医方集解》)。
(4)药物：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子皮、梨皮(桑杏汤)；熟地黄、生地黄、贝母、玄参、桔梗、白芍药、甘草、百合、当归、麦冬(百合固金汤)。
方中桑杏汤，辛凉能轻宣燥邪、甘润以养阴化痰；百合固金汤使阴液充足，肺肾得养，虚火自降，燥痰自化，诸症随之而愈。
, http://www.100md.com
总之，本病之轻症，治疗与非孕之时无甚区别，无非慎用滑利降气之品，免伤其胎。证情重者，当在固其胎元的同时，兼治其嗽。
(三)病案举例
例1.高x x，女性，26岁，已婚，1983年2月4日初诊。患者停经3个月，呕恶多痰，近日感冒风寒，经治疗，外感症状消失，但咳嗽不止，痰多色白，咳甚则胸痛不舒，胃纳欠佳，舌苔薄白腻，脉浮滑，诊断为子嗽，证属寒痰犯肺，肺失宣降，冲气上逆，治拟散寒化痰，宣肺上咳。处方：桔梗10克、前胡10克、杏仁10克、陈皮6克、制半夏10克、茯苓12克、荆芥10克、紫苏10克、苏子10克、冬花10克、甘草5克，水煎服。患者服药3剂而愈。改用香砂六君丸和胃健脾安胎。
例2.李x x，女性，24岁，已婚，1984年9月12日初诊。患者怀孕后，常感咽干咳嗽，痰粘难咯，服用枇杷止咳露效果欠佳，但又不愿服其他西药治疗，而要求中医诊治。证见久咳不止，痰粘难咯，胃纳欠佳，神疲气短，舌尖红，少苔，脉细滑，诊断为子嗽。证属素体阴虚，孕后血养胎儿，以致阴虚化热，热炼津液而成痰，燥痰阻肺，肺气失于宣降而发病。治宜滋阴清热，润燥化痰。处方：百合15克、川贝6克、白芍15克、生地10克、元参10克、麦冬10克、桔梗10克、炙枇杷叶10克、海蛤壳15克、五味子6克、甘草3克。水煎服。
患者服药3剂咳嗽明显减轻，仍感神疲气短，胃纳欠佳，原方减元参、生地，加西洋参6克(另炖服)、白术10克、茯苓10克、陈皮9克、谷芽15克，继服6剂，咳嗽消失，食欲增加，精神好转，嘱用食疗以调理善后。, 百拇医药