八、瘿
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《痰症论》
瘿如缨络之状，环颈绕喉之病也。发于颈部，漫肿或结块，但多皮色不变，缠绵难消，且不破溃。相当于现代医学所称的单纯性甲状腺肿或甲状腺瘤。
此病古医籍记载有：气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿、石瘿等。临床以气瘿、肉瘿为多见，其次为石瘿。其中气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，肉瘿相当于甲状腺瘤，石瘿相当于甲状腺癌。
(一)气 瘿
气瘿多由情志郁结或水土因素所致。初起一般无全身症状，颈部呈弥漫性肿大，肿势渐增，边缘不清，皮色正常，且不疼痛，按之皮宽而软，若肿胀过大并下垂者，有局部沉重感。若压迫气管，轻则在剧烈活动时感到呼吸困难，重则静卧时亦有喘鸣，也可见声音嘶哑等。以女性青年为多见。
(1)内治：理气解郁，化痰软坚，健脾除湿。
(2)代表方：四海解郁丸(《疡医大全》：青木香、陈皮、海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布)。方中青木香、陈皮理气解郁；海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布化痰软坚。可酌加柴胡、枳壳、苍术、云苓以增强理气健脾除湿之力。亦可配合西药碘剂治疗，现代药理究竟认为：海带、海藻、昆布含碘量较高，故为治疗瘿病的首选药物。
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(3)外治：针灸及手术治疗。
(二)肉 瘿
肉瘿乃由忧思郁怒、湿痰凝结而成。症见结喉正中附近有单个肿块，状如覆碗，表面光滑，软如棉。硬如馒，可随吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，始终不溃，一般无全身症状。若肿块增大而压迫气管，可引起呼吸困难，或声音嘶哑。可伴有急躁易汗，胸闷心悸，手颤，女子月经失调，脉数或脉弦数。也有多食善饥而体瘦、神庋乏力、脱发，便溏等症，多见于40岁以下女性患者。
(1)内治：开郁化痰，佐以软坚。
(2)代表方，海藻玉壶汤(《外科正宗》：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、独活、海带、甘草)。胸闷不舒加香附、郁金；脉数心悸易汗加茯神、枣仁、熟地；手、舌震颤加钩藤、珍珠母、白芍；能食善饥加生石膏、知母；消瘦乏力便溏加白术、山药、扁豆；月经不调加鹿角片、肉苁蓉、坤草、菟丝子；肿块坚硬加赤芍、露蜂房；全身症状不明显者，可以汤药与丸药交替使用，选用小金片(《中医外科学》：马钱子、地龙、全虫、制附子、姜半夏、五灵脂、制乳香、制没药)，逍遥丸(药物见“瘰疠”篇)，芋艿丸(《中医外科学》：香梗芋艿适量、海蜇漂淡、荸荠煎汤泛丸)。
, 百拇医药
(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺桂麝散(《药蔹启秘》：麻黄、细辛、肉桂、牙皂、生半夏、丁香、天南星、麝香、冰片)。必要时可采用手术治疗。
(三)石 瘿
石瘿乃由情志内伤，肝脾气逆，以致气郁湿痰瘀血凝滞而成。可继发于肉瘿，颈部多年存在的肿块，突然迅速增大，坚硬如石，凹凸不平，随吞咽动作移动减少或推之不移，并伴有疼痛，声音嘶哑，甚则出现呼吸团难，吞咽困难等气管、食管、声带受压症状，颈部可有瘰疠肿硬，多见于40岁以上的女性患者。
(1)内治：化痰开郁，行瘀软坚。
(2)代表方：海藻玉壶汤(药物见前)加当归、三棱、莪术、蛇六谷、石见穿、白花蛇舌草、半枝莲等，以增强行瘀软坚散结之力。
(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺阿魏粉。
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(四)病案举例
例1.黄x x，男性，49岁，干部，1986年10月12日初诊。患者近1月左颈部出现一个鸡蛋大肿块，自觉精神紧张，脾气日渐急躁，心悸，手足心出汗，曾在某医院进行T3、T4、甲状腺吸131碘率测定均偏高，诊断为甲状腺机能亢进。遂前来诊治。除上症外，舌红苔微黄而腻，脉弦滑，诊为气瘿。辨证属肝气郁结，气郁化火，煎灼津液成痰，痰气交阻，结于颈部而成，治拟疏肝理气，化痰软坚散结。处方：丹皮15克、栀子15克、郁金12克、浙贝10克、夏枯草15克、远志6克、猫爪草15克，素馨花10克、枣仁15克、生牡蛎30克(先煎)、元参15克、海浮石30克(先煎)。
服上方12剂后，自觉心悸症状减轻，情绪较前稳定，颈部肿块明显变软缩小。按上方素馨花加至20克、加海蛤粉30克、五味子10克，以增强药力。患者以上方出入，治疗两个月余，颈部肿块消失，诸症皆除，两次复查T3、T4均正常。
例2；钟x x，女性，36岁，1979年6月28日初诊。主诉颈部发现肿物3个月，伴有压迫感及胸闷不舒。起因婆媳不睦.渐致夫妻不和，精神屡受刺激，故平素心烦急躁，善叹息，以后发现颈部有一肿物，如核桃大，近来增大明显，并有压迫及胸闷感。曾作同位素扫描，提示甲状腺体积增大，为温结节。诊断为甲状腺瘤，西医主张手术切除，患者不予接受，遂前来求治。检查：肿物表面光滑，中等，舌质暗红，苔腻，脉弦细。按中医辨证，诊断为肉瘿，属肝郁气滞，痰瘀凝结，治拟理气活血，化痰散结。处方：柴胡10克、橘叶10克、郁金10克、夏枯草15克、昆布15克、海藻15克、栀子15克、元参15克、生牡蛎30克、三棱10克、莪术10克、香附12克、川芎10克、枳壳10克、土元10克、甘草5克。上方服12剂，肿块明显减小，症状减轻。继续按上方加减治疗近2个月，肿块完全消失，至今未复发。, 百拇医药
此病古医籍记载有：气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿、石瘿等。临床以气瘿、肉瘿为多见，其次为石瘿。其中气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，肉瘿相当于甲状腺瘤，石瘿相当于甲状腺癌。
(一)气 瘿
气瘿多由情志郁结或水土因素所致。初起一般无全身症状，颈部呈弥漫性肿大，肿势渐增，边缘不清，皮色正常，且不疼痛，按之皮宽而软，若肿胀过大并下垂者，有局部沉重感。若压迫气管，轻则在剧烈活动时感到呼吸困难，重则静卧时亦有喘鸣，也可见声音嘶哑等。以女性青年为多见。
(1)内治：理气解郁，化痰软坚，健脾除湿。
(2)代表方：四海解郁丸(《疡医大全》：青木香、陈皮、海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布)。方中青木香、陈皮理气解郁；海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布化痰软坚。可酌加柴胡、枳壳、苍术、云苓以增强理气健脾除湿之力。亦可配合西药碘剂治疗，现代药理究竟认为：海带、海藻、昆布含碘量较高，故为治疗瘿病的首选药物。
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(3)外治：针灸及手术治疗。
(二)肉 瘿
肉瘿乃由忧思郁怒、湿痰凝结而成。症见结喉正中附近有单个肿块，状如覆碗，表面光滑，软如棉。硬如馒，可随吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，始终不溃，一般无全身症状。若肿块增大而压迫气管，可引起呼吸困难，或声音嘶哑。可伴有急躁易汗，胸闷心悸，手颤，女子月经失调，脉数或脉弦数。也有多食善饥而体瘦、神庋乏力、脱发，便溏等症，多见于40岁以下女性患者。
(1)内治：开郁化痰，佐以软坚。
(2)代表方，海藻玉壶汤(《外科正宗》：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、独活、海带、甘草)。胸闷不舒加香附、郁金；脉数心悸易汗加茯神、枣仁、熟地；手、舌震颤加钩藤、珍珠母、白芍；能食善饥加生石膏、知母；消瘦乏力便溏加白术、山药、扁豆；月经不调加鹿角片、肉苁蓉、坤草、菟丝子；肿块坚硬加赤芍、露蜂房；全身症状不明显者，可以汤药与丸药交替使用，选用小金片(《中医外科学》：马钱子、地龙、全虫、制附子、姜半夏、五灵脂、制乳香、制没药)，逍遥丸(药物见“瘰疠”篇)，芋艿丸(《中医外科学》：香梗芋艿适量、海蜇漂淡、荸荠煎汤泛丸)。
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(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺桂麝散(《药蔹启秘》：麻黄、细辛、肉桂、牙皂、生半夏、丁香、天南星、麝香、冰片)。必要时可采用手术治疗。
(三)石 瘿
石瘿乃由情志内伤，肝脾气逆，以致气郁湿痰瘀血凝滞而成。可继发于肉瘿，颈部多年存在的肿块，突然迅速增大，坚硬如石，凹凸不平，随吞咽动作移动减少或推之不移，并伴有疼痛，声音嘶哑，甚则出现呼吸团难，吞咽困难等气管、食管、声带受压症状，颈部可有瘰疠肿硬，多见于40岁以上的女性患者。
(1)内治：化痰开郁，行瘀软坚。
(2)代表方：海藻玉壶汤(药物见前)加当归、三棱、莪术、蛇六谷、石见穿、白花蛇舌草、半枝莲等，以增强行瘀软坚散结之力。
(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺阿魏粉。
, 百拇医药
(四)病案举例
例1.黄x x，男性，49岁，干部，1986年10月12日初诊。患者近1月左颈部出现一个鸡蛋大肿块，自觉精神紧张，脾气日渐急躁，心悸，手足心出汗，曾在某医院进行T3、T4、甲状腺吸131碘率测定均偏高，诊断为甲状腺机能亢进。遂前来诊治。除上症外，舌红苔微黄而腻，脉弦滑，诊为气瘿。辨证属肝气郁结，气郁化火，煎灼津液成痰，痰气交阻，结于颈部而成，治拟疏肝理气，化痰软坚散结。处方：丹皮15克、栀子15克、郁金12克、浙贝10克、夏枯草15克、远志6克、猫爪草15克，素馨花10克、枣仁15克、生牡蛎30克(先煎)、元参15克、海浮石30克(先煎)。
服上方12剂后，自觉心悸症状减轻，情绪较前稳定，颈部肿块明显变软缩小。按上方素馨花加至20克、加海蛤粉30克、五味子10克，以增强药力。患者以上方出入，治疗两个月余，颈部肿块消失，诸症皆除，两次复查T3、T4均正常。
例2；钟x x，女性，36岁，1979年6月28日初诊。主诉颈部发现肿物3个月，伴有压迫感及胸闷不舒。起因婆媳不睦.渐致夫妻不和，精神屡受刺激，故平素心烦急躁，善叹息，以后发现颈部有一肿物，如核桃大，近来增大明显，并有压迫及胸闷感。曾作同位素扫描，提示甲状腺体积增大，为温结节。诊断为甲状腺瘤，西医主张手术切除，患者不予接受，遂前来求治。检查：肿物表面光滑，中等，舌质暗红，苔腻，脉弦细。按中医辨证，诊断为肉瘿，属肝郁气滞，痰瘀凝结，治拟理气活血，化痰散结。处方：柴胡10克、橘叶10克、郁金10克、夏枯草15克、昆布15克、海藻15克、栀子15克、元参15克、生牡蛎30克、三棱10克、莪术10克、香附12克、川芎10克、枳壳10克、土元10克、甘草5克。上方服12剂，肿块明显减小，症状减轻。继续按上方加减治疗近2个月，肿块完全消失，至今未复发。, 百拇医药