五、痰滞崩漏
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《痰症论》
痰滞崩漏属崩漏之一种类型。是指痰湿阻滞冲任，血海不固而引起的不规则的阴道出血症；或出血量多暴然而作，其势如崩；或出血虽少，淋漓不断，其势如漏，合之谓崩漏。
(一)病因病机
萧慎斋说：“崩漏有虚有实，……实者主于污瘀恶血，痰涎郁滞”(见《医述·崩漏》)。素为痰湿之体，或饮食不节，过食生冷、肥甘及辛辣炙煿，伤及脾胃，痰湿内生，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，郁痰互结，进而痰湿壅滞于冲任胞官，因而崩中漏下。
(二)辨证施治
崩漏之治，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。掌握塞流、澄源、复旧之法，随证运用。而痰湿阻滞血海为患者，当以祛痰为主，暴崩量多者，佐以收涩。复旧者，亦即善后治本之法。本者，痰之由也，主要为肝、脾、肾功能失调。因于脾，多为脾虚失运，湿聚为痰，治宜健脾益气化痰；因于肝，多因肝郁失疏，气滞痰阻，治宜疏肝行气化痰；因于肾，或肾阳虚水泛为痰，或肾阴虚水沸为痰，治当分别予以补肾助阳化痰，滋肾清热化痰之法。
, 百拇医药
(1)主证：阴道出血，或量多如崩，或淋漓如漏，或血块如粘条之物，出之稍舒，止之则闷，其人多肥。兼见腹满，或脐腹闷胀作痛，或见脐上动悸，食少痰多，舌淡苔白腻，脉沉滑，或濡细而滑。
(2)治法：除痰降逆，调理冲任。
(3)代表方：苍白二陈汤(《沈氏尊生书》)加五倍子、牡蛎、南星、血余炭、炮姜炭。
(4)药物：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、五倍子、牡蛎、南星、血余炭、炮姜炭。
方中二陈汤燥湿化痰；苍术、白术、南星以加强健脾燥湿除痰之力；五倍子、牡蛎既能消痰散结，又能涩流止血；血余炭、炮姜炭止血而不留瘀。
若痰湿已去，崩漏症缓，当以治本善后。脾虚者症见面色苍白，神倦纳少，少腹胀坠，大便不实，舌淡脉虚弱，治宜补脾调周方。若肾虚者症见腰酸肢软，头晕耳鸣或五心烦热，口干不欲饮，脉细数；或形寒肢冷，面生褐斑，身体较胖，舌淡脉沉弱。阴虚者选左归丸(《景岳全书》：熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝)，阳虚者选右归丸(《景岳全书》：熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)。若见胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数者，为肝郁化火，宜用丹栀逍遥散(《内科摘要》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草)以平肝清热，活血调经。
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(三)病案举例
张x x，女性，46岁，医生，1987年4月10日初诊。患者经血淋漓不止已月余，近几日经血量增多，昨日因工作太劳累，晕倒在手术室。曾用西药止血药物无效，邀余诊治。症见面色不华，头昏身困，脘闷泛恶，腰膝酸痛，大便溏泄，带下粘稠量多，经血淋漓不止，舌淡，舌苔白腻，脉沉细而滑。化验血象：血红蛋白7.2克%(72克/升)，白细胞4000/立方毫米(4.0 x l09/升)，中性73%(0.73)淋巴37%(0.37)。西医诊断为功能性子官出血，中医诊断为崩漏，辨证为痰湿内蕴，冲任不调，治拟化痰除湿，补肾止漏。处方：苍术10克、白术10克、陈皮10克、法夏15克、茯苓15克、白蔻10克、制南星10克、补骨脂15克、山萸肉60克、鹿角胶10克(烊化)、甘草3克。水煎服。
患者服2剂后经血即止，带下明显减少，胸闷泛恶症除。以补肾养血，少佐化痰之品善后调理。方选鹿角霜饮加减：鹿角霜10克、白术10克、枳壳10克、黄芪15克、当归12克、川芎6克、昆布10克、半夏10克、坤草15克、山萸肉15克、炙甘草5克。服6剂而愈，至今未复发。, http://www.100md.com
(一)病因病机
萧慎斋说：“崩漏有虚有实，……实者主于污瘀恶血，痰涎郁滞”(见《医述·崩漏》)。素为痰湿之体，或饮食不节，过食生冷、肥甘及辛辣炙煿，伤及脾胃，痰湿内生，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，郁痰互结，进而痰湿壅滞于冲任胞官，因而崩中漏下。
(二)辨证施治
崩漏之治，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。掌握塞流、澄源、复旧之法，随证运用。而痰湿阻滞血海为患者，当以祛痰为主，暴崩量多者，佐以收涩。复旧者，亦即善后治本之法。本者，痰之由也，主要为肝、脾、肾功能失调。因于脾，多为脾虚失运，湿聚为痰，治宜健脾益气化痰；因于肝，多因肝郁失疏，气滞痰阻，治宜疏肝行气化痰；因于肾，或肾阳虚水泛为痰，或肾阴虚水沸为痰，治当分别予以补肾助阳化痰，滋肾清热化痰之法。
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(1)主证：阴道出血，或量多如崩，或淋漓如漏，或血块如粘条之物，出之稍舒，止之则闷，其人多肥。兼见腹满，或脐腹闷胀作痛，或见脐上动悸，食少痰多，舌淡苔白腻，脉沉滑，或濡细而滑。
(2)治法：除痰降逆，调理冲任。
(3)代表方：苍白二陈汤(《沈氏尊生书》)加五倍子、牡蛎、南星、血余炭、炮姜炭。
(4)药物：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、五倍子、牡蛎、南星、血余炭、炮姜炭。
方中二陈汤燥湿化痰；苍术、白术、南星以加强健脾燥湿除痰之力；五倍子、牡蛎既能消痰散结，又能涩流止血；血余炭、炮姜炭止血而不留瘀。
若痰湿已去，崩漏症缓，当以治本善后。脾虚者症见面色苍白，神倦纳少，少腹胀坠，大便不实，舌淡脉虚弱，治宜补脾调周方。若肾虚者症见腰酸肢软，头晕耳鸣或五心烦热，口干不欲饮，脉细数；或形寒肢冷，面生褐斑，身体较胖，舌淡脉沉弱。阴虚者选左归丸(《景岳全书》：熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝)，阳虚者选右归丸(《景岳全书》：熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)。若见胸胁胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数者，为肝郁化火，宜用丹栀逍遥散(《内科摘要》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草)以平肝清热，活血调经。
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(三)病案举例
张x x，女性，46岁，医生，1987年4月10日初诊。患者经血淋漓不止已月余，近几日经血量增多，昨日因工作太劳累，晕倒在手术室。曾用西药止血药物无效，邀余诊治。症见面色不华，头昏身困，脘闷泛恶，腰膝酸痛，大便溏泄，带下粘稠量多，经血淋漓不止，舌淡，舌苔白腻，脉沉细而滑。化验血象：血红蛋白7.2克%(72克/升)，白细胞4000/立方毫米(4.0 x l09/升)，中性73%(0.73)淋巴37%(0.37)。西医诊断为功能性子官出血，中医诊断为崩漏，辨证为痰湿内蕴，冲任不调，治拟化痰除湿，补肾止漏。处方：苍术10克、白术10克、陈皮10克、法夏15克、茯苓15克、白蔻10克、制南星10克、补骨脂15克、山萸肉60克、鹿角胶10克(烊化)、甘草3克。水煎服。
患者服2剂后经血即止，带下明显减少，胸闷泛恶症除。以补肾养血，少佐化痰之品善后调理。方选鹿角霜饮加减：鹿角霜10克、白术10克、枳壳10克、黄芪15克、当归12克、川芎6克、昆布10克、半夏10克、坤草15克、山萸肉15克、炙甘草5克。服6剂而愈，至今未复发。, http://www.100md.com