十三、痰火乳蛾
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《痰症论》
痰火乳蛾是指因痰火邪毒蕴结，上攻咽喉所致的扁桃体肿大，形如乳头或蚕娥而得名。也即现代医学所称的急性扁桃体炎。它是一种常见病，多发生于春秋两季。
(一)病因病机
本病多因过食辛辣煎炒之品，引动肺胃火热上蒸，复感风热邪毒，内外合邪，毒热煿结，津液受灼，煎炼成痰，痰火邪毒蕴结，上攻咽喉，遂致扁桃体红肿胀痛而为病。
(二)辨证施治
(1)主证：初起咽部疼痛，逐渐加重，甚则疼痛剧烈，咽喉有阻塞感，吞咽困难，声音嘶哑。伴有发热，烦渴引饮，口臭腹胀，咳痰黄稠，便秘溲赤，也可兼见恶寒头痛等表证，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或洪大而数。
(2)治法：泻火解毒，化痰利咽。
(3)代表方：清咽利膈汤(《喉科紫珍集》)加射干、栝蒌皮、石膏、天竺黄、马勃。
(4)药物：连翘、栀子、黄芩、薄荷、黄连、鼠粘子、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大黄、甘草、桔梗、射干、天竺黄、石膏、栝蒌皮、马勃。
方中荆芥、防风、薄荷去其在表之风邪；栀子、黄芩、连翘、二花、黄连、石膏清热泻火解毒；天竺黄、马勃、栝蒌皮、桔梗、鼠粘子清热化痰利咽；射干、玄参缓解咽喉肿痛；大黄、玄明粉通便泻热。若无表证可减防风、荆芥。若大便泻泄，可减大黄、玄明粉、玄参。若肺经痰热较盛，可加浙贝母、桑白皮、天花粉以清肺化痰。本病后期，毒热已清，可以用指迷茯苓丸(《全生指迷方》：茯苓、黄芩、橘皮、五味子、桔梗、姜半夏)清余热，化痰浊。兼肺胃津亏者，合益胃汤(《温病条辨》：沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)加减，以善后调理。
本病除药物治疗外，还应注意口腔卫生，避免过食辛辣刺激性食物。平时应积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
(三)病案举例
邱x x，女性，10岁，1987年3月28日初诊。患儿1周来咽病，稍咳有痰，发热，头晕头痛，恶心，不思饮食，小便黄赤，大便溏而不爽。检查，咽部充血，两侧扁桃体I度肿大。舌红、苔黄腻，脉滑稍数。诊断为乳蛾。证属素有停痰，间感外邪，痰热上冲咽喉而发本病。治以清热化痰，利咽止咳。处方：金银花10克、连翘10克、桔梗6克、僵蚕6克、马勃6克、牛蒡子6克、射干3克、栝蒌皮10克、橘红6克、法夏6克、茯苓10克、川朴6克、藿香10克(后下)。3剂，水煎服。外用喉康散喷撒患处。
患者经以上治疗后，身热渐退，咽痛减轻，恶心消失，食欲好转。用上方加浙贝6克，焦三仙各6克，继服4剂而愈。, http://www.100md.com
(一)病因病机
本病多因过食辛辣煎炒之品，引动肺胃火热上蒸，复感风热邪毒，内外合邪，毒热煿结，津液受灼，煎炼成痰，痰火邪毒蕴结，上攻咽喉，遂致扁桃体红肿胀痛而为病。
(二)辨证施治
(1)主证：初起咽部疼痛，逐渐加重，甚则疼痛剧烈，咽喉有阻塞感，吞咽困难，声音嘶哑。伴有发热，烦渴引饮，口臭腹胀，咳痰黄稠，便秘溲赤，也可兼见恶寒头痛等表证，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或洪大而数。
(2)治法：泻火解毒，化痰利咽。
(3)代表方：清咽利膈汤(《喉科紫珍集》)加射干、栝蒌皮、石膏、天竺黄、马勃。
(4)药物：连翘、栀子、黄芩、薄荷、黄连、鼠粘子、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大黄、甘草、桔梗、射干、天竺黄、石膏、栝蒌皮、马勃。
方中荆芥、防风、薄荷去其在表之风邪；栀子、黄芩、连翘、二花、黄连、石膏清热泻火解毒；天竺黄、马勃、栝蒌皮、桔梗、鼠粘子清热化痰利咽；射干、玄参缓解咽喉肿痛；大黄、玄明粉通便泻热。若无表证可减防风、荆芥。若大便泻泄，可减大黄、玄明粉、玄参。若肺经痰热较盛，可加浙贝母、桑白皮、天花粉以清肺化痰。本病后期，毒热已清，可以用指迷茯苓丸(《全生指迷方》：茯苓、黄芩、橘皮、五味子、桔梗、姜半夏)清余热，化痰浊。兼肺胃津亏者，合益胃汤(《温病条辨》：沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)加减，以善后调理。
本病除药物治疗外，还应注意口腔卫生，避免过食辛辣刺激性食物。平时应积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
(三)病案举例
邱x x，女性，10岁，1987年3月28日初诊。患儿1周来咽病，稍咳有痰，发热，头晕头痛，恶心，不思饮食，小便黄赤，大便溏而不爽。检查，咽部充血，两侧扁桃体I度肿大。舌红、苔黄腻，脉滑稍数。诊断为乳蛾。证属素有停痰，间感外邪，痰热上冲咽喉而发本病。治以清热化痰，利咽止咳。处方：金银花10克、连翘10克、桔梗6克、僵蚕6克、马勃6克、牛蒡子6克、射干3克、栝蒌皮10克、橘红6克、法夏6克、茯苓10克、川朴6克、藿香10克(后下)。3剂，水煎服。外用喉康散喷撒患处。
患者经以上治疗后，身热渐退，咽痛减轻，恶心消失，食欲好转。用上方加浙贝6克，焦三仙各6克，继服4剂而愈。, http://www.100md.com