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十三、痰火乳蛾
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰火乳蛾是指因痰火邪毒蕴结,上攻咽喉所致的扁桃体肿大,形如乳头或蚕娥而得名。也即现代医学所称的急性扁桃体炎。它是一种常见病,多发生于春秋两季。

    (一)病因病机

    本病多因过食辛辣煎炒之品,引动肺胃火热上蒸,复感风热邪毒,内外合邪,毒热煿结,津液受灼,煎炼成痰,痰火邪毒蕴结,上攻咽喉,遂致扁桃体红肿胀痛而为病。

    (二)辨证施治

    (1)主证:初起咽部疼痛,逐渐加重,甚则疼痛剧烈,咽喉有阻塞感,吞咽困难,声音嘶哑。伴有发热,烦渴引饮,口臭腹胀,咳痰黄稠,便秘溲赤,也可兼见恶寒头痛等表证,舌质红,苔黄腻,脉滑数,或洪大而数。

    (2)治法:泻火解毒,化痰利咽。

    (3)代表方:清咽利膈汤(《喉科紫珍集》)加射干、栝蒌皮、石膏、天竺黄、马勃。

    (4)药物:连翘、栀子、黄芩、薄荷、黄连、鼠粘子、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大黄、甘草、桔梗、射干、天竺黄、石膏、栝蒌皮、马勃。

    方中荆芥、防风、薄荷去其在表之风邪;栀子、黄芩、连翘、二花、黄连、石膏清热泻火解毒;天竺黄、马勃、栝蒌皮、桔梗、鼠粘子清热化痰利咽;射干、玄参缓解咽喉肿痛;大黄、玄明粉通便泻热。若无表证可减防风、荆芥。若大便泻泄,可减大黄、玄明粉、玄参。若肺经痰热较盛,可加浙贝母、桑白皮、天花粉以清肺化痰。本病后期,毒热已清,可以用指迷茯苓丸(《全生指迷方》:茯苓、黄芩、橘皮、五味子、桔梗、姜半夏)清余热,化痰浊。兼肺胃津亏者,合益胃汤(《温病条辨》:沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)加减,以善后调理。

    本病除药物治疗外,还应注意口腔卫生,避免过食辛辣刺激性食物。平时应积极锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力。

    (三)病案举例

    邱x x,女性,10岁,1987年3月28日初诊。患儿1周来咽病,稍咳有痰,发热,头晕头痛,恶心,不思饮食,小便黄赤,大便溏而不爽。检查,咽部充血,两侧扁桃体I度肿大。舌红、苔黄腻,脉滑稍数。诊断为乳蛾。证属素有停痰,间感外邪,痰热上冲咽喉而发本病。治以清热化痰,利咽止咳。处方:金银花10克、连翘10克、桔梗6克、僵蚕6克、马勃6克、牛蒡子6克、射干3克、栝蒌皮10克、橘红6克、法夏6克、茯苓10克、川朴6克、藿香10克(后下)。3剂,水煎服。外用喉康散喷撒患处。

    患者经以上治疗后,身热渐退,咽痛减轻,恶心消失,食欲好转。用上方加浙贝6克,焦三仙各6克,继服4剂而愈。, http://www.100md.com