一、痰湿肥胖
http://www.100md.com
《痰症论》
痰湿肥胖是指痰湿壅滞，充斥体内而形体发胖超乎常人而言。临床上常伴有头晕体重、短气乏力、少动多痰、下肢浮肿等症状。一般以超过标准体重10%为过重，超过20%以上者为肥胖。
(一)病因病机
祖国医学对本病的成因早有论述，《素问·奇病论》中说：“此人必数食甘美而肥也”。《脾胃论》亦载：“脾胃俱旺，则能食而肥……或食少而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也”。历代医家又有：“肥人多痰多湿”的学术见解。由此可见，本病之因，多由饮食失调，或长期食欲亢进，或偏食膏梁厚味、甘美甜腻食品，脾失健运，助湿生痰，痰湿壅塞于组织及皮下，反致气机运行不畅，渐成肥胖之躯。也有真元之气不足，不能正常输布水谷之精微，变生脂肪，痰湿蓄积于肌肤之中，而成为肥胖之疾患。
(二)辨证施治
本病分为痰湿壅盛和气虚夹痰两种类型，二者均以痰湿为著，治以燥湿化痰。后者兼有气虚，佐以益气健脾。但是，临证每多虚实相兼，如痰湿盛者，日久必挟气虚之候，气虚者常致脾运失健而生痰湿。当视其孰轻孰重，酌情拖治。
, http://www.100md.com
1.痰湿壅盛
(1)主证：体形肥大，食纳较多，犹善食甘美肥腻之品，胸脘痞闷，平素多痰。肢体沉重倦怠，碍于行动，神清，但睡意较常人为浓，恶热，舌体胖苔厚腻，脉弦滑有力。
(2)治法：祛痰化湿。
(3)代表方：二陈平胃汤(《症因脉治》)。
(4)药物：半夏、陈皮、白茯苓、苍术、厚朴、甘草。
方中半夏、白茯苓、苍术以祛痰化湿为主；陈皮、厚朴行气化痰为辅，酌加山楂、茶树根，莱菔子、泽泻、六一散等，以加强祛痰化湿，降脂减肥的作用。也可送服白金丸(郁金、白矾)，或送服皂矾散(炙皂荚、明矾)。皂荚专消胶痰，《中国药学大辞典》载其能“治胸腹胀满，欲令瘦者……”。《本草纲目》言明矾“轻身不老增年，……消疾止渴，……吐下痰涎饮澼”。现代医学研究白矾主要成份有硫酸钾、硫酸铝，具有祛痰、减肥、收敛、消炎、止血等作用。因此临床上以二味药为散剂，治疗肥胖高血脂，动脉硬化症，疗效显著。本品应从少量始用，待观察无反应时，逐渐增量。
, 百拇医药
2.气虚挟痰
(1)主证：形体逐渐肥胖，超乎常人，肢体郁胀重滞，少气懒言，动则自汗心慌，面浮纳差，脘腹痞满，神疲嗜卧，下肢浮肿，怕冷，舌淡苔白腻，脉沉滑无力或沉缓。
(2)治法：益气健脾，化痰消脂。
(3)代表方：六君子汤(《妇人良方》)合防已黄芪汤(《金匮要略》)。
(4)药物：党参、白术、茯苓、灸甘草、陈皮、半夏、黄芪，防已。
方中党参、黄芪、白术、茯苓、灸甘草以健脾益气，祛湿化痰；半夏燥湿化痰；防已、茯苓利湿化痰；陈皮顺气化痰。酌加茵陈、泽泻、苡仁、山楂、仙灵脾以祛湿化痰，消脂减肥。以上药物，不仅能消痰减肥，而且能降低血中甘油三酯和总胆固醇，调整机体的代谢，使紊乱的物质、能量、水盐代谢重新恢复平衡。由于痰瘀同源，痰瘀相关为病，所以痰湿肥胖患者，病久必影响气血运行，而致痰瘀同病。妇女以血为用，肥胖妇女多见痰瘀同病，临床可见月经衍期，月经量少，甚至闭经、不孕，或见白带增多。上述方中加桃仁、红花、泽兰、益母草、牛膝以活血化瘀，调理冲任，达到痰瘀同治。
, 百拇医药
对于肥胖的治疗，除了药物治疗外，控制饮食也是很重要的环节，特别是晚餐更要控制进食量。因此我国民间早有：“早吃好，中吃饱，晚吃少”的长寿之道。晚餐可以多吃蔬菜、海带等食品，既能防止便秘，祛痰减肥，又能供给人体需要的微量元素，防止动脉硬化，改善微循环，一举多得。此外，坚持参加适当的体力劳动和体育运动，也是防止发胖必不可少的措施。
肥胖一症，在古代文献记载中，发病较少。近年来，随着生活水平的不断提高，发病率有明显增长趋势，并引起人们重视。肥胖对感染的抵抗力较低，并容易发生高血脂症、冠心病、高血压病、脑中风、糖尿病、痛风，各关节还可有退行性病变。民间所谓：“有钱难买老来瘦”之说，说明了肥胖为老人之忌。近代医家也认为，肥胖是加速衰老和死亡的重要原因。因此治疗肥胖病的意义是深远的。
(三)病案举例
例1：梁x x，男性，56岁，干部，于1984年8月23日初诊。患者1982年6月起，渐出现体重超常，当时体重81千克，未作特殊治疗。1983年年底因心悸气促，体倦乏力，双下肢浮肿，遇劳加剧，而在我院门诊查肾功能、肝功能、心电图均属正常，拟诊为“单纯性肥胖”。自服“减胖茶”，出现厌食恶心，体重稍减，但药物副作用使患者难以坚持，停药后，体重随之有增无减，1984年以来症状明显加重。便来我院要求进一-步诊治。刻诊：体形肥胖，面色虚浮，舌淡有齿痕，苔白腻，脉细滑，双下肢轻度浮肿。根据中医“肥人多湿多痰”的理论，辨证为痰湿型肥胖，治拟行气化痰，健脾利湿。处方：黄芪30克、陈皮10克、法夏10克、茯苓15克、白术15克、泽泻15克、防已15克、山楂15克、川朴1O克、甘草3克。服药4剂，小便增加，浮肿、体重减轻。效不更方，继服上方，共进24剂，体重降至76千克。为了服药方便，用上方加皂荚6克，白矾10克，共为细末，制成水丸为5天量。患者坚持服药3个疗程，体重控制在74千克。嘱其节饮食，多锻练。随访至今，患者体重无有再增。
, 百拇医药
例2.刘x x，女性，32岁，干部，1982年7月16日初诊。自诉近五六年来形体逐渐肥胖，并有眩晕、闭经等症。1979年体重增至89千克，曾在当地县医院进行多种检查，血糖、血脂、肝功、肾功、脑电图均属正常范围，甲状腺摄碘试验正常，诊断为“单纯性肥胖”，叠经中、西医诊治，效果欠佳。刻诊：形体肥胖，眩晕心悸，肢体重滞，手足郁胀，咯吐痰多白粘。痰出神爽，口干欲饮，月经开始延期未至，进而几月未行，二便量少，舌质紫，苔白，脉沉滑。中医诊断：肥胖。辨证属脾胃不健，痰湿不化，痰阻血瘀，冲任失调。治宜燥湿健脾化痰，佐以活血调经，执中央以运上下。处方：北芪15克、苍术10克、白术10克、茯苓l5克、法夏10克、陈皮10克、炒二丑15克、枳实10克、竹茹10克、全栝蒌lO克、川贝母6克、苡仁3O克、益母草30克、牛膝l0克、泽兰15克、蒲黄10克、菖蒲10克、荷叶15克。上方加减服至月余，体力增加，月经来潮，体重已降至77千克。继续用药调理近2个月，患者体重降至71.5千克。因本人来在本地，未能随访观察。, http://www.100md.com
(一)病因病机
祖国医学对本病的成因早有论述，《素问·奇病论》中说：“此人必数食甘美而肥也”。《脾胃论》亦载：“脾胃俱旺，则能食而肥……或食少而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也”。历代医家又有：“肥人多痰多湿”的学术见解。由此可见，本病之因，多由饮食失调，或长期食欲亢进，或偏食膏梁厚味、甘美甜腻食品，脾失健运，助湿生痰，痰湿壅塞于组织及皮下，反致气机运行不畅，渐成肥胖之躯。也有真元之气不足，不能正常输布水谷之精微，变生脂肪，痰湿蓄积于肌肤之中，而成为肥胖之疾患。
(二)辨证施治
本病分为痰湿壅盛和气虚夹痰两种类型，二者均以痰湿为著，治以燥湿化痰。后者兼有气虚，佐以益气健脾。但是，临证每多虚实相兼，如痰湿盛者，日久必挟气虚之候，气虚者常致脾运失健而生痰湿。当视其孰轻孰重，酌情拖治。
, http://www.100md.com
1.痰湿壅盛
(1)主证：体形肥大，食纳较多，犹善食甘美肥腻之品，胸脘痞闷，平素多痰。肢体沉重倦怠，碍于行动，神清，但睡意较常人为浓，恶热，舌体胖苔厚腻，脉弦滑有力。
(2)治法：祛痰化湿。
(3)代表方：二陈平胃汤(《症因脉治》)。
(4)药物：半夏、陈皮、白茯苓、苍术、厚朴、甘草。
方中半夏、白茯苓、苍术以祛痰化湿为主；陈皮、厚朴行气化痰为辅，酌加山楂、茶树根，莱菔子、泽泻、六一散等，以加强祛痰化湿，降脂减肥的作用。也可送服白金丸(郁金、白矾)，或送服皂矾散(炙皂荚、明矾)。皂荚专消胶痰，《中国药学大辞典》载其能“治胸腹胀满，欲令瘦者……”。《本草纲目》言明矾“轻身不老增年，……消疾止渴，……吐下痰涎饮澼”。现代医学研究白矾主要成份有硫酸钾、硫酸铝，具有祛痰、减肥、收敛、消炎、止血等作用。因此临床上以二味药为散剂，治疗肥胖高血脂，动脉硬化症，疗效显著。本品应从少量始用，待观察无反应时，逐渐增量。
, 百拇医药
2.气虚挟痰
(1)主证：形体逐渐肥胖，超乎常人，肢体郁胀重滞，少气懒言，动则自汗心慌，面浮纳差，脘腹痞满，神疲嗜卧，下肢浮肿，怕冷，舌淡苔白腻，脉沉滑无力或沉缓。
(2)治法：益气健脾，化痰消脂。
(3)代表方：六君子汤(《妇人良方》)合防已黄芪汤(《金匮要略》)。
(4)药物：党参、白术、茯苓、灸甘草、陈皮、半夏、黄芪，防已。
方中党参、黄芪、白术、茯苓、灸甘草以健脾益气，祛湿化痰；半夏燥湿化痰；防已、茯苓利湿化痰；陈皮顺气化痰。酌加茵陈、泽泻、苡仁、山楂、仙灵脾以祛湿化痰，消脂减肥。以上药物，不仅能消痰减肥，而且能降低血中甘油三酯和总胆固醇，调整机体的代谢，使紊乱的物质、能量、水盐代谢重新恢复平衡。由于痰瘀同源，痰瘀相关为病，所以痰湿肥胖患者，病久必影响气血运行，而致痰瘀同病。妇女以血为用，肥胖妇女多见痰瘀同病，临床可见月经衍期，月经量少，甚至闭经、不孕，或见白带增多。上述方中加桃仁、红花、泽兰、益母草、牛膝以活血化瘀，调理冲任，达到痰瘀同治。
, 百拇医药
对于肥胖的治疗，除了药物治疗外，控制饮食也是很重要的环节，特别是晚餐更要控制进食量。因此我国民间早有：“早吃好，中吃饱，晚吃少”的长寿之道。晚餐可以多吃蔬菜、海带等食品，既能防止便秘，祛痰减肥，又能供给人体需要的微量元素，防止动脉硬化，改善微循环，一举多得。此外，坚持参加适当的体力劳动和体育运动，也是防止发胖必不可少的措施。
肥胖一症，在古代文献记载中，发病较少。近年来，随着生活水平的不断提高，发病率有明显增长趋势，并引起人们重视。肥胖对感染的抵抗力较低，并容易发生高血脂症、冠心病、高血压病、脑中风、糖尿病、痛风，各关节还可有退行性病变。民间所谓：“有钱难买老来瘦”之说，说明了肥胖为老人之忌。近代医家也认为，肥胖是加速衰老和死亡的重要原因。因此治疗肥胖病的意义是深远的。
(三)病案举例
例1：梁x x，男性，56岁，干部，于1984年8月23日初诊。患者1982年6月起，渐出现体重超常，当时体重81千克，未作特殊治疗。1983年年底因心悸气促，体倦乏力，双下肢浮肿，遇劳加剧，而在我院门诊查肾功能、肝功能、心电图均属正常，拟诊为“单纯性肥胖”。自服“减胖茶”，出现厌食恶心，体重稍减，但药物副作用使患者难以坚持，停药后，体重随之有增无减，1984年以来症状明显加重。便来我院要求进一-步诊治。刻诊：体形肥胖，面色虚浮，舌淡有齿痕，苔白腻，脉细滑，双下肢轻度浮肿。根据中医“肥人多湿多痰”的理论，辨证为痰湿型肥胖，治拟行气化痰，健脾利湿。处方：黄芪30克、陈皮10克、法夏10克、茯苓15克、白术15克、泽泻15克、防已15克、山楂15克、川朴1O克、甘草3克。服药4剂，小便增加，浮肿、体重减轻。效不更方，继服上方，共进24剂，体重降至76千克。为了服药方便，用上方加皂荚6克，白矾10克，共为细末，制成水丸为5天量。患者坚持服药3个疗程，体重控制在74千克。嘱其节饮食，多锻练。随访至今，患者体重无有再增。
, 百拇医药
例2.刘x x，女性，32岁，干部，1982年7月16日初诊。自诉近五六年来形体逐渐肥胖，并有眩晕、闭经等症。1979年体重增至89千克，曾在当地县医院进行多种检查，血糖、血脂、肝功、肾功、脑电图均属正常范围，甲状腺摄碘试验正常，诊断为“单纯性肥胖”，叠经中、西医诊治，效果欠佳。刻诊：形体肥胖，眩晕心悸，肢体重滞，手足郁胀，咯吐痰多白粘。痰出神爽，口干欲饮，月经开始延期未至，进而几月未行，二便量少，舌质紫，苔白，脉沉滑。中医诊断：肥胖。辨证属脾胃不健，痰湿不化，痰阻血瘀，冲任失调。治宜燥湿健脾化痰，佐以活血调经，执中央以运上下。处方：北芪15克、苍术10克、白术10克、茯苓l5克、法夏10克、陈皮10克、炒二丑15克、枳实10克、竹茹10克、全栝蒌lO克、川贝母6克、苡仁3O克、益母草30克、牛膝l0克、泽兰15克、蒲黄10克、菖蒲10克、荷叶15克。上方加减服至月余，体力增加，月经来潮，体重已降至77千克。继续用药调理近2个月，患者体重降至71.5千克。因本人来在本地，未能随访观察。, http://www.100md.com