十一、痰痉(附：小儿急惊风)
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《痰症论》
痰痉属痉病类型之一，是指痰邪壅滞经络所引起的项背强直，口噤不开，角弓反张，四肢抽搐、瘛疭，伴有喉中多痰为主要特征的病征。
(一)病因病机
《素问·至真要大论》指出：“诸痉项强皆属湿”。湿者，痰之渐也，湿盛则生痰，故湿与痰同类也。《医学原理·痉门论》更明确地谈到“筋脉无血荣养，则强直不能运动，痰病之症是也……有因痰火塞窒经隧，以致津血不荣者……”。由此可见，素有痰湿，加之寒湿内侵，内外合邪，脾失健运，痰湿中阻，清阳不布，津液不敷，筋脉失去温养而发病，或痰火壅盛，或风痰阻络，横窜筋脉，筋脉失养形成痉病。
(二)辨证施治
痰痉之成，乃因湿痰、风痰、痰火之邪伤及肝脾，筋脉失养所致。治应从化痰止痉，调理肝脾为主，或兼以燥湿，或兼以平肝熄风，或兼以泻火。急性惊风，又当配合应急措施。
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1.痰火壅盛
(1)主证：眼牵嘴扯，手足振摇，或搐搦，口噤不开，甚则角弓反张，身热面赤，喉中痰壅或便秘尿赤，唇舌红，苔黄腻，脉洪数或滑数。
(2)治法：豁痰止痉，清热泻火。
(3)代表方：栝蒌枳实汤(《杂病源流犀烛》)。
(4)药物：全栝蒌、枳实、山栀子、川贝母、桔梗、黄芩、陈皮、茯苓、麦冬、人参、当归、苏子、甘草、生姜。
方中栝蒌清热化痰，柔和筋脉；枳实、陈皮、苏子以降气化痰；川贝、桔梗化痰清热；山栀子、黄芩清热泻火；当归、麦冬以和血养血，滋阴清热，以防火伤阴血。无虚象减去人参，若大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泻热涤痰。
若温病邪热，炼津为液，痰热动风，症见头晕胀痛，口噤抽搐，角弓反张，舌红绛，苔黄腻燥，脉弦细数。治宜清热化痰，熄风止痉。方用羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》：羚羊角、桑叶、川贝母、鲜生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、鲜竹茹、生甘草)，若伴有昏迷者，可加服安宫牛黄丸或至宝丹以清热豁痰，开窍止痉。
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2.风痰阻络
(1)主证：头不自主的摇动，挤眉努嘴，口舌震颤，或四肢抽搐，抽时两手握固，颈项强急，角弓反张，舌红苔腻，脉弦细，或弦滑。
(2)治法：镇肝熄风、豁痰止痉。
(3)代表方：玉真散(《外科正宗》)加珍珠母、钩藤、僵虫、全蝎、蜈蚣、菖蒲、蝉蜕。
(4)药物：制南星、防风、白芷、天麻、羌活、制白附子、珍珠母、钩藤、僵虫、全蝎、蜈蚣、菖蒲、蝉蜕。
方中珍珠母、钩藤镇肝熄风；白附子、南星化痰祛风，定抽止痉；羌活、防风、白芷、天麻以疏散经络中之风邪。加用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等虫类搜风化痰，通络止痉之药。若见气血不足之象，加北芪、当归、白芍、川芎，以益气养血。
3.湿痰中阻
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(1)主证：手足瘛疭，抽动不已，头重肢困，少食欲呕多痰，或头痛失眠，苔白腻，脉滑。
(2)治法：燥湿化痰，镇痉熄风。
(3)代表方：导痰汤(《妇人良方》)加菖蒲、钩藤、远志、僵虫、川贝。
(4)药物：制牛夏、陈皮、茯苓、枳实、制南星、甘草、菖蒲、钩藤、远志、僵虫、川贝。
方中二陈汤燥湿化痰，和胃降逆；川贝、天南星、枳实化痰行气；远志、菖蒲化痰开窍，安神定志；钩藤、僵虫镇痉化痰熄风。若兼见血虚者，加党参、北芪、白术、当归等健脾益气，养血之品。若久病入络，气血瘀滞者，加全蝎、蜈蚣、重用僵虫等虫类搜风化痰、活血通络之品。
(5)急救措施：①针刺人中、合谷、曲池、太冲，每次针刺1～3穴，强刺激，不留针。②耳针：神门、脑点、胸、上下肢的过敏点。③止痉散O.15克，用羚羊角水冲服。④伴有昏迷者，可参考痰痫急救措施。
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(三)病案举例(摘自《河南省名老中医经验集锦》)
例1.谢x x，女，13岁，学生。1978年7月2日初诊。患者自幼体弱，易感冒发烧。8岁时出现头及四肢不自主运动。曾在当地县医院诊断为“小舞蹈病”，服镇静剂、激素等西药无效，近来逐渐加重。头不自主摇动，挤眉努嘴，吐舌，扭肩，左侧上、下肢扭动。舌质红，舌苔黄，脉象弦细。证属风痰阻络，筋脉失养。宜用益气养血，镇肝熄风化痰。处方：黄芪15克、当归9克、白芍12克、川芎9克、珍珠母3克、钩藤12克、制白附子9克、石菖蒲9克、远志6克、丹参9克、僵蚕9克、全蝎9克、蜈蚣3条、红花3克、蝉蜕3克、胆南星4克、朱砂0.7克(冲)、琥珀0.7克(冲)服3剂。于7月15日复诊，服上方6剂后，摇头、挤眉努嘴、吐舌次数均减。此后，拟前方去白附子加天麻6克、川贝母6克、乌梢蛇12克。叠进16剂，诸症悉除，病告痊愈。
附：小儿急惊风
小儿急惊风是以抽痉或伴神昏为其特征。在任何季节，很多疾病中都可发生，一般多以l～5岁婴幼儿为多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。其病势突然，来势凶险，变化迅速，往往威胁小儿生命，为儿科危重急症之一。
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1. 病因病机：急惊风的病因，以外感时邪，内蕴痰热为主要发病因素，小儿脏腑娇嫩，真阴不足。形气未足，又为纯阳之体，感邪之后，易于热化，热极则可生痰动风。食滞、痰郁亦可化火，火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风。亦有暴受惊恐，导致痰涎上壅，蒙蔽清窍，引动肝风而惊搐。
2.辨证施治 急惊风来势虽急，但惊厥发作之前，常有发热、呕吐、烦躁、摇头弄舌、时发惊啼、或昏沉嗜睡等先兆，不过为时暂短，或不易察觉。
(1)主证：身体壮热，痰涎壅盛，四肢拘急，筋脉牵掣，项背强直，目睛上视，牙关紧闭，口唇焦干，抽搐昏迷，常惊、风、痰、热四证并出。
(2)治法：涤痰通窍，清热镇惊。
(3)代表方：首用回春丹(《苏州市中药成方配本》)，继服钩藤饮(《幼科心法》)。
(4)药物：回春丹(川贝母、天竺黄、胆星、白附子、防风、天麻、羌活、朱砂、雄黄、牛黄、蛇含石、僵虫、全蝎、冰片、麝香)；钩藤饮(羚羊角、钩藤、天麻、全蝎、人参、甘草)。
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本病系危险证候，必须先用成药急救，故以回春丹化服，也可酌情选用“三宝”。病情缓解后，继服钩藤钦加减治疗。若痰涎积聚壅塞、腹胀、便秘、抽风者，冲服滚痰丸(《丹溪心法》：礞石、大黄、黄芩、沉香)。若脾阳不振，湿痰凝聚而神昏抽搐不止者，治宜温燥湿痰，开窍醒神，宜用苏合香丸，以竹沥姜汁化服。
例2.庞x x，女性，1岁。1983年2月8日就诊。患儿因半年前受惊吓后，两手抽搐不止，每闻声响而惊动、抽搐，睡眠不安，常易哭闹。经西医治疗无好转而求治于中医。诊见指纹紫红，苔黄厚。诊断为小儿惊风。辨证属胆虚痰热生风，风痰内阻，筋脉失养，神不守舍则惊抽不安。治宜清热化痰，定惊熄风。处方：枳壳3克、竹茹6克、橘红6克、法夏3克、茯苓6克、僵虫3克、菖蒲6克、珍珠母1O克(先煎)、远志1.5克、钩藤3克(后下)、甘草3克。3剂，水煎服。
患儿服药后，抽搐已止，夜寐已安。上方加焦三仙以消食开胃。调理数日而愈。, http://www.100md.com
(一)病因病机
《素问·至真要大论》指出：“诸痉项强皆属湿”。湿者，痰之渐也，湿盛则生痰，故湿与痰同类也。《医学原理·痉门论》更明确地谈到“筋脉无血荣养，则强直不能运动，痰病之症是也……有因痰火塞窒经隧，以致津血不荣者……”。由此可见，素有痰湿，加之寒湿内侵，内外合邪，脾失健运，痰湿中阻，清阳不布，津液不敷，筋脉失去温养而发病，或痰火壅盛，或风痰阻络，横窜筋脉，筋脉失养形成痉病。
(二)辨证施治
痰痉之成，乃因湿痰、风痰、痰火之邪伤及肝脾，筋脉失养所致。治应从化痰止痉，调理肝脾为主，或兼以燥湿，或兼以平肝熄风，或兼以泻火。急性惊风，又当配合应急措施。
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1.痰火壅盛
(1)主证：眼牵嘴扯，手足振摇，或搐搦，口噤不开，甚则角弓反张，身热面赤，喉中痰壅或便秘尿赤，唇舌红，苔黄腻，脉洪数或滑数。
(2)治法：豁痰止痉，清热泻火。
(3)代表方：栝蒌枳实汤(《杂病源流犀烛》)。
(4)药物：全栝蒌、枳实、山栀子、川贝母、桔梗、黄芩、陈皮、茯苓、麦冬、人参、当归、苏子、甘草、生姜。
方中栝蒌清热化痰，柔和筋脉；枳实、陈皮、苏子以降气化痰；川贝、桔梗化痰清热；山栀子、黄芩清热泻火；当归、麦冬以和血养血，滋阴清热，以防火伤阴血。无虚象减去人参，若大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泻热涤痰。
若温病邪热，炼津为液，痰热动风，症见头晕胀痛，口噤抽搐，角弓反张，舌红绛，苔黄腻燥，脉弦细数。治宜清热化痰，熄风止痉。方用羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》：羚羊角、桑叶、川贝母、鲜生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、鲜竹茹、生甘草)，若伴有昏迷者，可加服安宫牛黄丸或至宝丹以清热豁痰，开窍止痉。
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2.风痰阻络
(1)主证：头不自主的摇动，挤眉努嘴，口舌震颤，或四肢抽搐，抽时两手握固，颈项强急，角弓反张，舌红苔腻，脉弦细，或弦滑。
(2)治法：镇肝熄风、豁痰止痉。
(3)代表方：玉真散(《外科正宗》)加珍珠母、钩藤、僵虫、全蝎、蜈蚣、菖蒲、蝉蜕。
(4)药物：制南星、防风、白芷、天麻、羌活、制白附子、珍珠母、钩藤、僵虫、全蝎、蜈蚣、菖蒲、蝉蜕。
方中珍珠母、钩藤镇肝熄风；白附子、南星化痰祛风，定抽止痉；羌活、防风、白芷、天麻以疏散经络中之风邪。加用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等虫类搜风化痰，通络止痉之药。若见气血不足之象，加北芪、当归、白芍、川芎，以益气养血。
3.湿痰中阻
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(1)主证：手足瘛疭，抽动不已，头重肢困，少食欲呕多痰，或头痛失眠，苔白腻，脉滑。
(2)治法：燥湿化痰，镇痉熄风。
(3)代表方：导痰汤(《妇人良方》)加菖蒲、钩藤、远志、僵虫、川贝。
(4)药物：制牛夏、陈皮、茯苓、枳实、制南星、甘草、菖蒲、钩藤、远志、僵虫、川贝。
方中二陈汤燥湿化痰，和胃降逆；川贝、天南星、枳实化痰行气；远志、菖蒲化痰开窍，安神定志；钩藤、僵虫镇痉化痰熄风。若兼见血虚者，加党参、北芪、白术、当归等健脾益气，养血之品。若久病入络，气血瘀滞者，加全蝎、蜈蚣、重用僵虫等虫类搜风化痰、活血通络之品。
(5)急救措施：①针刺人中、合谷、曲池、太冲，每次针刺1～3穴，强刺激，不留针。②耳针：神门、脑点、胸、上下肢的过敏点。③止痉散O.15克，用羚羊角水冲服。④伴有昏迷者，可参考痰痫急救措施。
, 百拇医药
(三)病案举例(摘自《河南省名老中医经验集锦》)
例1.谢x x，女，13岁，学生。1978年7月2日初诊。患者自幼体弱，易感冒发烧。8岁时出现头及四肢不自主运动。曾在当地县医院诊断为“小舞蹈病”，服镇静剂、激素等西药无效，近来逐渐加重。头不自主摇动，挤眉努嘴，吐舌，扭肩，左侧上、下肢扭动。舌质红，舌苔黄，脉象弦细。证属风痰阻络，筋脉失养。宜用益气养血，镇肝熄风化痰。处方：黄芪15克、当归9克、白芍12克、川芎9克、珍珠母3克、钩藤12克、制白附子9克、石菖蒲9克、远志6克、丹参9克、僵蚕9克、全蝎9克、蜈蚣3条、红花3克、蝉蜕3克、胆南星4克、朱砂0.7克(冲)、琥珀0.7克(冲)服3剂。于7月15日复诊，服上方6剂后，摇头、挤眉努嘴、吐舌次数均减。此后，拟前方去白附子加天麻6克、川贝母6克、乌梢蛇12克。叠进16剂，诸症悉除，病告痊愈。
附：小儿急惊风
小儿急惊风是以抽痉或伴神昏为其特征。在任何季节，很多疾病中都可发生，一般多以l～5岁婴幼儿为多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。其病势突然，来势凶险，变化迅速，往往威胁小儿生命，为儿科危重急症之一。
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1. 病因病机：急惊风的病因，以外感时邪，内蕴痰热为主要发病因素，小儿脏腑娇嫩，真阴不足。形气未足，又为纯阳之体，感邪之后，易于热化，热极则可生痰动风。食滞、痰郁亦可化火，火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风。亦有暴受惊恐，导致痰涎上壅，蒙蔽清窍，引动肝风而惊搐。
2.辨证施治 急惊风来势虽急，但惊厥发作之前，常有发热、呕吐、烦躁、摇头弄舌、时发惊啼、或昏沉嗜睡等先兆，不过为时暂短，或不易察觉。
(1)主证：身体壮热，痰涎壅盛，四肢拘急，筋脉牵掣，项背强直，目睛上视，牙关紧闭，口唇焦干，抽搐昏迷，常惊、风、痰、热四证并出。
(2)治法：涤痰通窍，清热镇惊。
(3)代表方：首用回春丹(《苏州市中药成方配本》)，继服钩藤饮(《幼科心法》)。
(4)药物：回春丹(川贝母、天竺黄、胆星、白附子、防风、天麻、羌活、朱砂、雄黄、牛黄、蛇含石、僵虫、全蝎、冰片、麝香)；钩藤饮(羚羊角、钩藤、天麻、全蝎、人参、甘草)。
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本病系危险证候，必须先用成药急救，故以回春丹化服，也可酌情选用“三宝”。病情缓解后，继服钩藤钦加减治疗。若痰涎积聚壅塞、腹胀、便秘、抽风者，冲服滚痰丸(《丹溪心法》：礞石、大黄、黄芩、沉香)。若脾阳不振，湿痰凝聚而神昏抽搐不止者，治宜温燥湿痰，开窍醒神，宜用苏合香丸，以竹沥姜汁化服。
例2.庞x x，女性，1岁。1983年2月8日就诊。患儿因半年前受惊吓后，两手抽搐不止，每闻声响而惊动、抽搐，睡眠不安，常易哭闹。经西医治疗无好转而求治于中医。诊见指纹紫红，苔黄厚。诊断为小儿惊风。辨证属胆虚痰热生风，风痰内阻，筋脉失养，神不守舍则惊抽不安。治宜清热化痰，定惊熄风。处方：枳壳3克、竹茹6克、橘红6克、法夏3克、茯苓6克、僵虫3克、菖蒲6克、珍珠母1O克(先煎)、远志1.5克、钩藤3克(后下)、甘草3克。3剂，水煎服。
患儿服药后，抽搐已止，夜寐已安。上方加焦三仙以消食开胃。调理数日而愈。, http://www.100md.com