三十一、痰阻反胃
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《痰症论》
痰阻反胃又称痰阻胃反。是指痰浊中阻，以致宿食不化，终至反出的症状。其表现或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一、二时即吐，或积至一夜而吐，吐出宿食痰涎之物。本证见于现代医学的幽门疾患，如幽门痉挛或梗阻，也可见于幽门癌，临床对于高龄患者，当须重视。
(一)病因病机
饮食不当，饥饱失常，或嗜食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑过度，伤耗脾胃之气，气虚日久，伤及中阳，以致中焦虚寒，痰饮内停，反遏中阳，饮食停留，水谷不化，终见呕吐痰涎水及宿食。若脾虚日久，伤及肾阳，下焦火衰，脾胃失于温煦，则腐熟运化水谷之力更衰，以致痰涎蕴积，宿食难化，使病情更为严重，或为郁怒伤肝，气机郁滞不行，液凝为痰，痰气搏结滞塞中道而成反胃。痰气郁久，血气运行不畅，可见痰瘀同患，加重病情。
(二)辨证施治
本证病因为痰，病位在胃，与肝、脾、肾相关。故其治疗在化痰的同时，又当针对所病脏腑而立法，或佐以疏肝解郁，或佐以温中健脾，或佐以温补肾阳，以助运化，其即补火以生土。
, 百拇医药
1.痰气交阻
(1)主证：反胃，吐出饮食痰涎，胸膈痞满，烦闷不适，脘腹胀满，大便不爽，呃逆嗳气，烦燥易怒，舌苔白腻，脉弦沉。
(2)治法：解郁化痰。
(3)代表方：香砂宽中丸(《医学统旨》)。
(4)药物：木香、砂仁、青皮、陈皮、槟榔、厚朴、白蔻仁、半夏曲、茯苓、白术、甘草、生姜。
方中木香、砂仁、白蔻仁，以行气宽中，和胃降逆；陈皮、半夏、茯苓、厚朴行气和胃，燥湿化痰；青皮调气舒肝；白术健脾化痰；槟榔导滞下气；生姜降逆止呕。若痰郁久而不化，兼见胸脘刺疼拒按，痛有定处，舌有瘀点者，为痰瘀阻滞反胃，上方可加桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参以活血化瘀，行气降逆。
2.痰湿中阻
, 百拇医药
(1)主证：胃反吐出宿谷痰涎清水，或平素泛吐涎沫，脘痞少食，头眩心悸，或咳喘气逆，舌苔白滑腻，脉弦滑。
(2)治法：温阳化痰，和胃降逆。
(3)代表方：旋覆花代赭石汤(《伤寒论》)。
(4)药物：旋覆花、半夏、生姜、甘草、代赭石、人参、大枣。
方中旋覆花降气消痰；代赭石重镇降逆，辅以半夏降逆祛痰；人参益气健脾，甘草、大枣协助人参益气和中；生姜配合半夏温阳化痰和胃降逆。可加桂枝、茯苓、陈皮。若反胃呕吐兼见神疲乏力，少气懒言者，为胃气虚弱，治宜益气和中，化痰降逆。上方加北芪、白术，以增益气健脾，燥湿化痰主力。若久病体弱，胃虚有热，而见反胃呕吐，舌红脉虚数者，用橘皮竹茹汤(《金匮要略》：橘皮、竹茹、党参、生姜、大枣、甘草)益气清热，化痰降逆。若湿痰郁久化热，兼见口苦而干，便干溲赤者，用芩连二陈汤(黄芩、黄连、陈皮、半夏、茯苓、甘草)，以清化痰热，和胃降逆。
(三)病案举例
海x x，男性，38岁，干部，1985年1O月20日初诊。患者反胃呕吐1年余，呕吐痰涎宿食夹杂，轻则2～3日1次，重则1日数次。伴有胃脘胀病，胃纳欠佳，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。诊断为胃反。辨证为痰湿内停，气机阻滞，胃失和降。治宜燥湿化痰，和胃降逆。治拟旋覆花代赭石汤加味。处方：旋覆花15克、法夏10克、厚朴10克、陈皮6克、党参15克、干姜5克、代赭石60克(先煎)、竹茹10克、茯苓15克、砂仁6克(后下)、川贝6克、甘草3克。水煎服。
患者服药6剂后，胃痛缓解，反胃呕吐消失，食欲见增。改用香砂六君丸善后治疗半月余，随访至今未再复发。, 百拇医药
(一)病因病机
饮食不当，饥饱失常，或嗜食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑过度，伤耗脾胃之气，气虚日久，伤及中阳，以致中焦虚寒，痰饮内停，反遏中阳，饮食停留，水谷不化，终见呕吐痰涎水及宿食。若脾虚日久，伤及肾阳，下焦火衰，脾胃失于温煦，则腐熟运化水谷之力更衰，以致痰涎蕴积，宿食难化，使病情更为严重，或为郁怒伤肝，气机郁滞不行，液凝为痰，痰气搏结滞塞中道而成反胃。痰气郁久，血气运行不畅，可见痰瘀同患，加重病情。
(二)辨证施治
本证病因为痰，病位在胃，与肝、脾、肾相关。故其治疗在化痰的同时，又当针对所病脏腑而立法，或佐以疏肝解郁，或佐以温中健脾，或佐以温补肾阳，以助运化，其即补火以生土。
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1.痰气交阻
(1)主证：反胃，吐出饮食痰涎，胸膈痞满，烦闷不适，脘腹胀满，大便不爽，呃逆嗳气，烦燥易怒，舌苔白腻，脉弦沉。
(2)治法：解郁化痰。
(3)代表方：香砂宽中丸(《医学统旨》)。
(4)药物：木香、砂仁、青皮、陈皮、槟榔、厚朴、白蔻仁、半夏曲、茯苓、白术、甘草、生姜。
方中木香、砂仁、白蔻仁，以行气宽中，和胃降逆；陈皮、半夏、茯苓、厚朴行气和胃，燥湿化痰；青皮调气舒肝；白术健脾化痰；槟榔导滞下气；生姜降逆止呕。若痰郁久而不化，兼见胸脘刺疼拒按，痛有定处，舌有瘀点者，为痰瘀阻滞反胃，上方可加桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参以活血化瘀，行气降逆。
2.痰湿中阻
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(1)主证：胃反吐出宿谷痰涎清水，或平素泛吐涎沫，脘痞少食，头眩心悸，或咳喘气逆，舌苔白滑腻，脉弦滑。
(2)治法：温阳化痰，和胃降逆。
(3)代表方：旋覆花代赭石汤(《伤寒论》)。
(4)药物：旋覆花、半夏、生姜、甘草、代赭石、人参、大枣。
方中旋覆花降气消痰；代赭石重镇降逆，辅以半夏降逆祛痰；人参益气健脾，甘草、大枣协助人参益气和中；生姜配合半夏温阳化痰和胃降逆。可加桂枝、茯苓、陈皮。若反胃呕吐兼见神疲乏力，少气懒言者，为胃气虚弱，治宜益气和中，化痰降逆。上方加北芪、白术，以增益气健脾，燥湿化痰主力。若久病体弱，胃虚有热，而见反胃呕吐，舌红脉虚数者，用橘皮竹茹汤(《金匮要略》：橘皮、竹茹、党参、生姜、大枣、甘草)益气清热，化痰降逆。若湿痰郁久化热，兼见口苦而干，便干溲赤者，用芩连二陈汤(黄芩、黄连、陈皮、半夏、茯苓、甘草)，以清化痰热，和胃降逆。
(三)病案举例
海x x，男性，38岁，干部，1985年1O月20日初诊。患者反胃呕吐1年余，呕吐痰涎宿食夹杂，轻则2～3日1次，重则1日数次。伴有胃脘胀病，胃纳欠佳，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。诊断为胃反。辨证为痰湿内停，气机阻滞，胃失和降。治宜燥湿化痰，和胃降逆。治拟旋覆花代赭石汤加味。处方：旋覆花15克、法夏10克、厚朴10克、陈皮6克、党参15克、干姜5克、代赭石60克(先煎)、竹茹10克、茯苓15克、砂仁6克(后下)、川贝6克、甘草3克。水煎服。
患者服药6剂后，胃痛缓解，反胃呕吐消失，食欲见增。改用香砂六君丸善后治疗半月余，随访至今未再复发。, 百拇医药