四十一、痰阻肌肤麻木
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《痰症论》
痰阻肌肤麻木是指痰邪留于肌肤脉络，阻遏气血畅行，而出现的肢体或局部肌肤麻木不仁。“麻”指肌肉之内，如虫乱行，按之不止。“木”是指皮肤无痒痛觉，按之不知，掐之不觉。
肌肤麻木证，古典医藉中名称繁多。《黄帝内经》称之为“不仁”，《诸病源候论》除称为“不仁”外，亦称为“顽痹”，“顽木”，“针刺不痛”，《寿世保元》称为“麻痹”，后世亦有称为“顽麻”。本证因多治广，这里主要介绍痰邪为患。
(一)病因病机
痰阻肌肤麻木，多由嗜饮茶酒五辛或油腻腥荤，或恣食生冷，损伤脾胃，湿从内生，聚而成痰，复因地居卑湿，坐卧湿地，水湿浸渍，使内外之邪相合，痰湿凝于肌肤之中，荣卫气血不能畅达而发本病。或由于素有痰疾，复感风邪，风痰阻络而成。痰邪入络，营卫气血滞而不行，必致痰瘀阻络。正如《类证治裁·麻木》指出，“麻木营卫滞而不行之症。……丹溪以麻木为气虚，木为湿痰败血，于不仁中，确分为二。盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪拂；木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞肝气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之”。
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(二)辨证施治
痰阻肌肤麻木，临证较为常见分为风痰入络、湿痰阻滞、寒痰痹阻、痰瘀阻络四个类型。祛痰通络为主治，分别兼用疏风、燥湿、散寒、化瘀等药物。病久气虚者，应佐以益气健脾之法。
1.风痰入络
(1)主证：肌肤麻木不仁，局部皮肤有蚁行感，按之不止，搔之愈甚。平素咳嗽痰多，头目不清，甚或眩晕，苔白腻，脉浮滑或弦滑。
(2)治法：疏风化痰通络。
(3)代表方：消风化痰汤(《杂病源流犀烛》)。
(4)药物：天麻、僵蚕、全虫、防风、白附子、天南星、制半夏、木通、赤芍、连翘、桔梗、银花、苍耳子、白芷、羌活、皂角、天冬、陈皮、甘草、生姜。方中防风、白芷、羌活散在上之风；僵蚕、全虫、白附子以化痰，祛络中之风；天麻为风痰之圣药，疗麻木不仁；桔梗、半夏、南星、皂角、陈皮以化已成之痰。若无痰热之象，可减去银花、连翘、天冬等药物。通络活血，赤芍易川芎。诸药合用，则风散痰消，络自通而麻自愈。
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2.湿痰阻滞
(1)主证：肢体肌肤麻木不仁，困乏酸重，握拳无力，手足沉重，活动不便。若以手击麻木之处，可暂时轻快，并有脘闷多痰。或兼面黄少华，大便不实，苔白腻，或舌淡苔白，脉濡缓，或沉细缓。
(2)治法：化痰祛湿通络或兼补益脾胃。
(3)代表方：通络二陈汤(《中医症状鉴别诊断学》)或合用黄芪健中汤(《金匮要略》)。
(4)药物：制半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实、橘络、丝瓜络、路路通、黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖。
方中以二陈汤燥湿化痰；枳实、橘络、丝瓜络、路路通以顺气化痰通络。若脾胃虚弱，则合用黄芪健中汤补益脾胃，益气温中，杜其生痰之源。正如《景岳全书》所云“根本渐充，则痰将不治而自去矣”。
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3.寒痰痹阻
(1)主证：肌肤麻木不仁，肢节活动不灵，活动受限，患处皮肤绷紧漫白，扪之肤冷，掐之不觉。伴有咳嗽多痰，面色不华，舌质淡白，脉细迟。
(2)治法：温化寒痰。
(3)代表方：阳和汤(《外科全生集》)。
(4)药物：熟地黄、白芥子、鹿角胶、麻黄、肉桂、姜炭、生甘草。
方中麻黄、肉桂、姜炭、熟地黄、鹿角胶以温经和阳，通络散寒，以治痰之本；白芥子温化寒痰，以除既成之痰。可加天南星、制半夏加强温化寒痰之力。阳气虚弱者，可加附子、人参等温阳益气之品。
4. 痰瘀阻络
(1)主证：肌肤由麻渐转致木，患处皮肤粗糙，肤色略暗，触如橡皮，刺无痛感，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。
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(2)治法：活血化瘀，消痰通络。
(3)代表方：芎归二陈汤(《丹溪心法》)。
(4)药物：川芎、当归尾、茯苓、半夏、陈皮、生姜汁、甘草。
方中川芎、当归尾以活血化瘀；二陈汤燥湿化痰；生姜汁祛除经遂之痰。可加桃仁、红花、丹参、桂枝、以加强活血通络。加制南星、白芥子、全虫、黄酒以温经通络，化痰活血，使痰瘀得以同治。
肌肤麻木，原因之多，大抵因痰者较为常见。临证时要辨其属性不同而采用不同的治法。风痰以疏导，寒痰以温散，湿痰以燥化，痰瘀以同攻。气虚以健脾，阳虚以温肾。本证除了内服药物外，还可以配合针灸，理疗等方法，内外同治，收效较快。
(三)病案举例
例1.黄x x，男性，60岁，工人。于1984年6月7日初诊。患者从事水工，长年操劳，寒湿日侵，两年来，两膝关节酸痛肿胀，常贴麝香追风膏以治疗，贴后疼痛稍减，但不能除根。下肢麻木感，肢节活动受限，患处皮肤冷感，喜暧恶寒，受凉加著，舌淡苔白，脉细迟。辩证为寒痰痹阻，气血凝滞。治拟温经散寒，消痰通络。方拟阳和汤加制南星、制半夏、制附片、桂枝、牛膝。上方服6剂，麻木酸痛症状减轻。效不更方，继服15剂，症状基本消失。上方大剂量入2500克白酒中浸l周后，日服2盅，以巩固疗效。
例2，刘xx，男性，48岁，教员，于1986年12月初诊。患者右股外侧风市穴处，有拳大之地，肌肤麻木不仁，已1年余，当时不在意，近来症状加重，肤色发暗，刺无痛感，故要求中医治疗。视其舌质紫黯，苔白，脉细涩。辩证为痰瘀阻络，气血不荣，治拟活血化瘀，消痰通滞。处方：当归、川芎、牛膝、全虫、白芥子、桂枝、红花、桃仁、丹参、制胆星、茯苓、甘草、黄酒一盅兑服。外用白芥子、川芎、白芷等药共为细末，酒炒外敷。以上治疗共月余，症状消失，患处恢复正常。, 百拇医药
肌肤麻木证，古典医藉中名称繁多。《黄帝内经》称之为“不仁”，《诸病源候论》除称为“不仁”外，亦称为“顽痹”，“顽木”，“针刺不痛”，《寿世保元》称为“麻痹”，后世亦有称为“顽麻”。本证因多治广，这里主要介绍痰邪为患。
(一)病因病机
痰阻肌肤麻木，多由嗜饮茶酒五辛或油腻腥荤，或恣食生冷，损伤脾胃，湿从内生，聚而成痰，复因地居卑湿，坐卧湿地，水湿浸渍，使内外之邪相合，痰湿凝于肌肤之中，荣卫气血不能畅达而发本病。或由于素有痰疾，复感风邪，风痰阻络而成。痰邪入络，营卫气血滞而不行，必致痰瘀阻络。正如《类证治裁·麻木》指出，“麻木营卫滞而不行之症。……丹溪以麻木为气虚，木为湿痰败血，于不仁中，确分为二。盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪拂；木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞肝气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之”。
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(二)辨证施治
痰阻肌肤麻木，临证较为常见分为风痰入络、湿痰阻滞、寒痰痹阻、痰瘀阻络四个类型。祛痰通络为主治，分别兼用疏风、燥湿、散寒、化瘀等药物。病久气虚者，应佐以益气健脾之法。
1.风痰入络
(1)主证：肌肤麻木不仁，局部皮肤有蚁行感，按之不止，搔之愈甚。平素咳嗽痰多，头目不清，甚或眩晕，苔白腻，脉浮滑或弦滑。
(2)治法：疏风化痰通络。
(3)代表方：消风化痰汤(《杂病源流犀烛》)。
(4)药物：天麻、僵蚕、全虫、防风、白附子、天南星、制半夏、木通、赤芍、连翘、桔梗、银花、苍耳子、白芷、羌活、皂角、天冬、陈皮、甘草、生姜。方中防风、白芷、羌活散在上之风；僵蚕、全虫、白附子以化痰，祛络中之风；天麻为风痰之圣药，疗麻木不仁；桔梗、半夏、南星、皂角、陈皮以化已成之痰。若无痰热之象，可减去银花、连翘、天冬等药物。通络活血，赤芍易川芎。诸药合用，则风散痰消，络自通而麻自愈。
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2.湿痰阻滞
(1)主证：肢体肌肤麻木不仁，困乏酸重，握拳无力，手足沉重，活动不便。若以手击麻木之处，可暂时轻快，并有脘闷多痰。或兼面黄少华，大便不实，苔白腻，或舌淡苔白，脉濡缓，或沉细缓。
(2)治法：化痰祛湿通络或兼补益脾胃。
(3)代表方：通络二陈汤(《中医症状鉴别诊断学》)或合用黄芪健中汤(《金匮要略》)。
(4)药物：制半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、枳实、橘络、丝瓜络、路路通、黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、饴糖。
方中以二陈汤燥湿化痰；枳实、橘络、丝瓜络、路路通以顺气化痰通络。若脾胃虚弱，则合用黄芪健中汤补益脾胃，益气温中，杜其生痰之源。正如《景岳全书》所云“根本渐充，则痰将不治而自去矣”。
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3.寒痰痹阻
(1)主证：肌肤麻木不仁，肢节活动不灵，活动受限，患处皮肤绷紧漫白，扪之肤冷，掐之不觉。伴有咳嗽多痰，面色不华，舌质淡白，脉细迟。
(2)治法：温化寒痰。
(3)代表方：阳和汤(《外科全生集》)。
(4)药物：熟地黄、白芥子、鹿角胶、麻黄、肉桂、姜炭、生甘草。
方中麻黄、肉桂、姜炭、熟地黄、鹿角胶以温经和阳，通络散寒，以治痰之本；白芥子温化寒痰，以除既成之痰。可加天南星、制半夏加强温化寒痰之力。阳气虚弱者，可加附子、人参等温阳益气之品。
4. 痰瘀阻络
(1)主证：肌肤由麻渐转致木，患处皮肤粗糙，肤色略暗，触如橡皮，刺无痛感，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。
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(2)治法：活血化瘀，消痰通络。
(3)代表方：芎归二陈汤(《丹溪心法》)。
(4)药物：川芎、当归尾、茯苓、半夏、陈皮、生姜汁、甘草。
方中川芎、当归尾以活血化瘀；二陈汤燥湿化痰；生姜汁祛除经遂之痰。可加桃仁、红花、丹参、桂枝、以加强活血通络。加制南星、白芥子、全虫、黄酒以温经通络，化痰活血，使痰瘀得以同治。
肌肤麻木，原因之多，大抵因痰者较为常见。临证时要辨其属性不同而采用不同的治法。风痰以疏导，寒痰以温散，湿痰以燥化，痰瘀以同攻。气虚以健脾，阳虚以温肾。本证除了内服药物外，还可以配合针灸，理疗等方法，内外同治，收效较快。
(三)病案举例
例1.黄x x，男性，60岁，工人。于1984年6月7日初诊。患者从事水工，长年操劳，寒湿日侵，两年来，两膝关节酸痛肿胀，常贴麝香追风膏以治疗，贴后疼痛稍减，但不能除根。下肢麻木感，肢节活动受限，患处皮肤冷感，喜暧恶寒，受凉加著，舌淡苔白，脉细迟。辩证为寒痰痹阻，气血凝滞。治拟温经散寒，消痰通络。方拟阳和汤加制南星、制半夏、制附片、桂枝、牛膝。上方服6剂，麻木酸痛症状减轻。效不更方，继服15剂，症状基本消失。上方大剂量入2500克白酒中浸l周后，日服2盅，以巩固疗效。
例2，刘xx，男性，48岁，教员，于1986年12月初诊。患者右股外侧风市穴处，有拳大之地，肌肤麻木不仁，已1年余，当时不在意，近来症状加重，肤色发暗，刺无痛感，故要求中医治疗。视其舌质紫黯，苔白，脉细涩。辩证为痰瘀阻络，气血不荣，治拟活血化瘀，消痰通滞。处方：当归、川芎、牛膝、全虫、白芥子、桂枝、红花、桃仁、丹参、制胆星、茯苓、甘草、黄酒一盅兑服。外用白芥子、川芎、白芷等药共为细末，酒炒外敷。以上治疗共月余，症状消失，患处恢复正常。, 百拇医药