九、瘤
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《痰症论》
瘤乃赘生物，泛生于机体各处，或发于皮肉之间，或发于筋骨之内。相当于现代医学的一部分肿瘤疾患，其中大部分属于良性肿瘤或囊肿，少数属于恶性肿瘤。
古代文献多分为六瘤：气瘤、肉瘤、脂瘸、筋瘤、血瘤、骨瘤。祖国医学认为：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”因此瘤的形成，多与痰凝血瘀有关，其中与痰浊关系最密切的，多见气瘤、肉瘸、骨瘤、脂瘸。气瘤类似现代医学的多发性纤维瘤，肉瘤与现代医学的肉瘤并不相同，它相当于现代医学的脂肪瘤或肌纤维瘤之类，脂肪瘤相当于皮脂腺囊肿，骨瘤相当于骨肉瘤。
(一)气 瘤
气瘤因肺气失宣，以致痰气凝结，营卫不和而成。本病多发于躯干部，也常见于面部及四肢。多少不一，大小不等，少的几个，多的可达数十上百，小的如豆，大的如卵，或大如拳头而下垂，质地柔软，用手压之凹陷.放手即能弹起，皮色不变，表面平滑，并不疼痛。
, http://www.100md.com (1)内治：宣肺调气，化痰散结。
代表方：通气散坚丸(《医宗金鉴》：人参、桔梗、川芎、当归、花粉、黄芩(酒炒)、枳实(麸炒)、陈皮、制半夏、白茯苓、胆南星、贝母(去心)、海藻(冼)、香附、石菖蒲、甘草)。方中桔梗、枳实、陈皮、香附宣肺调气；半夏、茯苓、南星、贝母、海藻、菖蒲化痰散结。
(3)外治：若瘤体过大而妨碍活动，或瘤发于面部而有损容貌，可手术切除。
(二)肉 瘤
肉瘤因脾失健运，湿痰内生，气血凝结而成，症见初如桃栗，渐大如拳，其根宽大，柔软如棉，按之可以压扁，推之可以移动，也有的坚实柔韧如馒，皮色不变，无热无痛，亦无全身症状。
(1)内治：健脾化痰，益气开郁。
(2)代表方：归脾汤(《妇人良方》：当归、黄芪、白术、茯苓、人参、龙眼肉、木香、炒枣仁、远志、炙甘草)合二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)。归脾汤以健脾益气为主，二陈汤以化痰开郁为辅，两方合用，相得益彰。也可配合小金片(药物见“瘿”篇)内服。
, 百拇医药
(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺黑退消(药物见“瘰疠”篇)。瘤体过大可手术切除。
(三)骨 瘤
骨瘤乃肾气不足，易为寒湿挟痰入骨瘀凝而成。好发于管形长骨干骺端。良性者症状不明显，发展缓慢，恶性者病初局部隐痛，继则疼痛难忍，如锥刺样，入夜尤甚，生长迅速，肿块推之不移，坚硬如石，与骨相连，皮色紫暗，局部发热感，浅表静脉怒张，伴有低热、消瘦、神疲乏力、食欲不振、贫血等症。
(1)内治：补益肾气，化痰破坚。
(2)代表方：调元肾气丸(《医宗金鉴》：生地黄、山萸肉、山药、丹皮、白茯苓、泽泻、麦冬(去心)、人参、当归身、煅龙骨、地骨皮、知母、黄柏(盐炒)、炒砂仁、木香、鹿角胶、蜂蜜)。方中药物以补肾益气为主，可酌加白花蛇舌草、鹿衔草、石见穿、威灵仙、金虫，以增强化痰破坚之力。疼剧者加元胡末或血竭粉吞服。
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(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺黑退消(药物见“瘰疠”篇)。
(四)脂 瘤
本病俗称豆腐渣瘤，由湿痰凝聚肌肤而成。常发于头面、项背、臀部等处，肿物位于皮肤表层内，小如豆粒，大如柑橘、鸡蛋，界限明显，形圆质软，推之可移，中央有一个凹陷小坑，略带黑气，用力挤之，可有豆腐渣样物质溢出，且有臭气，生长缓慢，一般无自觉症状。
(1)内治：理气化痰，软坚散结。
(2)代表方：二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)加海藻、昆布、白芥子、炮山甲、生牡蛎、牙皂，以消痰软坚、祛瘀散结。有继发感染时，加用清热解毒之剂。
(3)外治：临床常以手术摘除为主。瘤体小或无感染者，也可不治。
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(五)病案举例(摘自《河南省名老中医治疗集锦》)
杨x x，男性，50岁，干部，1972年12月20日初诊。主诉左胸肿块刺痛一年。1971年10月，发现左胸部肿块，如豆粒，服药好转。1972年元月肿块扩大，如柑橘，省某医院提出须作胸肌广泛切除术，患者畏惧，3月在洛阳某医院作囊肿摘除术，术后3个月肿块又增大如胡桃。于1972年10月作第2次手术，1个月后肺块又出现，并发展如拳头大，肿疼难忍，而来求诊。现症：左胸肿块，红肿刺痛，胸闷气短，腹胀食少，身倦乏力。检查：面色少华，肿块形圆质软，可以推动，界限明显，中央有凹陷，色微黑，挤之有腐渣样物质溢出，有臭味，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦滑。诊断为脂瘤。辨证：肝郁脾虚，痰血凝结。治法：疏肝理脾，软坚散瘀，方选加味逍遥散(当归12克、白芍15克、白术9克、茯苓15克、柴胡6克、香附9克、青皮9克、枳壳9克、昆布12克、海藻12克、穿山甲9克、广木香6克、半夏9克)。
1973年3月22日二诊。上方服30剂后，肿块开始软消，剌痛减轻，食欲增加，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。照上方加菖蒲9克、西茴9克、牙皂3克、牡蛎21克、白芥子9克。
9月15日三诊。上方服药50剂，肿块全消，面色红润，精神饱满，诸症痊愈。经9年随访，肿块末发，身体健康。, http://www.100md.com
古代文献多分为六瘤：气瘤、肉瘤、脂瘸、筋瘤、血瘤、骨瘤。祖国医学认为：“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”因此瘤的形成，多与痰凝血瘀有关，其中与痰浊关系最密切的，多见气瘤、肉瘸、骨瘤、脂瘸。气瘤类似现代医学的多发性纤维瘤，肉瘤与现代医学的肉瘤并不相同，它相当于现代医学的脂肪瘤或肌纤维瘤之类，脂肪瘤相当于皮脂腺囊肿，骨瘤相当于骨肉瘤。
(一)气 瘤
气瘤因肺气失宣，以致痰气凝结，营卫不和而成。本病多发于躯干部，也常见于面部及四肢。多少不一，大小不等，少的几个，多的可达数十上百，小的如豆，大的如卵，或大如拳头而下垂，质地柔软，用手压之凹陷.放手即能弹起，皮色不变，表面平滑，并不疼痛。
, http://www.100md.com (1)内治：宣肺调气，化痰散结。
代表方：通气散坚丸(《医宗金鉴》：人参、桔梗、川芎、当归、花粉、黄芩(酒炒)、枳实(麸炒)、陈皮、制半夏、白茯苓、胆南星、贝母(去心)、海藻(冼)、香附、石菖蒲、甘草)。方中桔梗、枳实、陈皮、香附宣肺调气；半夏、茯苓、南星、贝母、海藻、菖蒲化痰散结。
(3)外治：若瘤体过大而妨碍活动，或瘤发于面部而有损容貌，可手术切除。
(二)肉 瘤
肉瘤因脾失健运，湿痰内生，气血凝结而成，症见初如桃栗，渐大如拳，其根宽大，柔软如棉，按之可以压扁，推之可以移动，也有的坚实柔韧如馒，皮色不变，无热无痛，亦无全身症状。
(1)内治：健脾化痰，益气开郁。
(2)代表方：归脾汤(《妇人良方》：当归、黄芪、白术、茯苓、人参、龙眼肉、木香、炒枣仁、远志、炙甘草)合二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)。归脾汤以健脾益气为主，二陈汤以化痰开郁为辅，两方合用，相得益彰。也可配合小金片(药物见“瘿”篇)内服。
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(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺黑退消(药物见“瘰疠”篇)。瘤体过大可手术切除。
(三)骨 瘤
骨瘤乃肾气不足，易为寒湿挟痰入骨瘀凝而成。好发于管形长骨干骺端。良性者症状不明显，发展缓慢，恶性者病初局部隐痛，继则疼痛难忍，如锥刺样，入夜尤甚，生长迅速，肿块推之不移，坚硬如石，与骨相连，皮色紫暗，局部发热感，浅表静脉怒张，伴有低热、消瘦、神疲乏力、食欲不振、贫血等症。
(1)内治：补益肾气，化痰破坚。
(2)代表方：调元肾气丸(《医宗金鉴》：生地黄、山萸肉、山药、丹皮、白茯苓、泽泻、麦冬(去心)、人参、当归身、煅龙骨、地骨皮、知母、黄柏(盐炒)、炒砂仁、木香、鹿角胶、蜂蜜)。方中药物以补肾益气为主，可酌加白花蛇舌草、鹿衔草、石见穿、威灵仙、金虫，以增强化痰破坚之力。疼剧者加元胡末或血竭粉吞服。
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(3)外治：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺黑退消(药物见“瘰疠”篇)。
(四)脂 瘤
本病俗称豆腐渣瘤，由湿痰凝聚肌肤而成。常发于头面、项背、臀部等处，肿物位于皮肤表层内，小如豆粒，大如柑橘、鸡蛋，界限明显，形圆质软，推之可移，中央有一个凹陷小坑，略带黑气，用力挤之，可有豆腐渣样物质溢出，且有臭气，生长缓慢，一般无自觉症状。
(1)内治：理气化痰，软坚散结。
(2)代表方：二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)加海藻、昆布、白芥子、炮山甲、生牡蛎、牙皂，以消痰软坚、祛瘀散结。有继发感染时，加用清热解毒之剂。
(3)外治：临床常以手术摘除为主。瘤体小或无感染者，也可不治。
, 百拇医药
(五)病案举例(摘自《河南省名老中医治疗集锦》)
杨x x，男性，50岁，干部，1972年12月20日初诊。主诉左胸肿块刺痛一年。1971年10月，发现左胸部肿块，如豆粒，服药好转。1972年元月肿块扩大，如柑橘，省某医院提出须作胸肌广泛切除术，患者畏惧，3月在洛阳某医院作囊肿摘除术，术后3个月肿块又增大如胡桃。于1972年10月作第2次手术，1个月后肺块又出现，并发展如拳头大，肿疼难忍，而来求诊。现症：左胸肿块，红肿刺痛，胸闷气短，腹胀食少，身倦乏力。检查：面色少华，肿块形圆质软，可以推动，界限明显，中央有凹陷，色微黑，挤之有腐渣样物质溢出，有臭味，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦滑。诊断为脂瘤。辨证：肝郁脾虚，痰血凝结。治法：疏肝理脾，软坚散瘀，方选加味逍遥散(当归12克、白芍15克、白术9克、茯苓15克、柴胡6克、香附9克、青皮9克、枳壳9克、昆布12克、海藻12克、穿山甲9克、广木香6克、半夏9克)。
1973年3月22日二诊。上方服30剂后，肿块开始软消，剌痛减轻，食欲增加，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。照上方加菖蒲9克、西茴9克、牙皂3克、牡蛎21克、白芥子9克。
9月15日三诊。上方服药50剂，肿块全消，面色红润，精神饱满，诸症痊愈。经9年随访，肿块末发，身体健康。, http://www.100md.com