四、痰泛云雾移睛
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《痰症论》
痰泛云雾移晴，为云雾移晴类型之一。是指痰浊上泛所致眼睛外观端好，自视眼外似有云雾浮移，或飞蚊蝇翅，旗旆绦环在空中飞扬撩乱的症状而言。本症在《银海精微》中称为：“蝇翅黑花”，《证治准绳》方有是名，论述甚详，后世医家多宗其说。现代医学的玻璃体混浊的不同发病阶段，可参考本篇辨证施治。
(一)病因病机
痰湿浊气内聚，阻塞经络，则清阳不升，痰浊渗入神膏，从而遍蔽神光，视物不明。病者自觉如蚊虫起伏，或如线珠，如云雾移动于眼前。古人认为本病乃“胆肾目病”，因痰火或脏虚，或久热蒸伤所致。神膏乃胆中精汁所聚结，为清静透亮之府，肝开窍于目，肝胆互为表里，故本病乃与肝胆二脏有关。“血资肝胆则有益，痰侵肝胆则有损，痰即在外，反壅塞胆之窍，而气不能展矣，见禽鸟昆虫之飞走者，皆痰作祟也” (《辨证录》)。
(二)辨证施治
(1)主证：患者轻者眼前有小黑点移动，时隐现，随眼球转动而飘舞，视力尚可、色可微黄，双眼外视如常。重者突然发病，眼前幻影密集，状如珠丝彩斑或蚊蝶，视力减退或急降，或兼见视物赤色，视直为曲，视静为动，火花闪烁等。兼有头蒙不爽，目不欲睁，痰多胸闷，神疲困乏，纳差，舌苔白腻或黄腻，脉滑。
(2)治法：除湿化痰。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)。
(4)药物：枳实、竹茹、陈皮、法夏、茯苓、甘草。
方中竹茹、法半夏以清化痰热，和中降浊；枳实、陈皮下气化痰；茯苓渗湿化痰。可加白术、苍术燥湿化痰，加胆星、海螵蛸、海浮石以化痰清热。肝经郁热较重者可加栀子、菊花、柴胡、石决明、黄芩，以清热降火。
本症除了痰浊为患外，还可见到肝气郁滞，或湿热上犯，或肝肾亏虚，或气血不足的现象。临床上要辨证施治，补虚泻实，不可拘泥于化痰祛浊一法。
(三)病案举例
詹x x，女性，38岁。1978年6月21日初诊。患者眼胀，视物不清，有黑花相隔，如蚊蝇风扬，右轻左重，伴有头昏蒙，口苦胸闷，大便粘滞，舌苔黄腻，脉滑。辨证为痰热郁蒸，上害肝窍，云雾移晴。治以化痰除湿，清肝明目，方选温胆汤加味。处方：枳实10克、竹茹10克、陈皮6克、半夏10克、茯苓12克、菊花10克、草决明12克、海浮石15克、苍术10克、胆草10克、甘草3克，水煎服。服上方6剂后，视力稍有进步，口苦胸闷症状减轻，舌脉如往。原方加夏枯草15克，水煎服。
服上方13剂后，眼胀消失，黑花减轻，头蒙口苦胸闷症状消失，舌苔由厚转薄。上方加杞子15克、玉竹12克，服8剂，视物不清、黑花症状消失。按方制成水丸内服以巩固疗效。, http://www.100md.com
(一)病因病机
痰湿浊气内聚，阻塞经络，则清阳不升，痰浊渗入神膏，从而遍蔽神光，视物不明。病者自觉如蚊虫起伏，或如线珠，如云雾移动于眼前。古人认为本病乃“胆肾目病”，因痰火或脏虚，或久热蒸伤所致。神膏乃胆中精汁所聚结，为清静透亮之府，肝开窍于目，肝胆互为表里，故本病乃与肝胆二脏有关。“血资肝胆则有益，痰侵肝胆则有损，痰即在外，反壅塞胆之窍，而气不能展矣，见禽鸟昆虫之飞走者，皆痰作祟也” (《辨证录》)。
(二)辨证施治
(1)主证：患者轻者眼前有小黑点移动，时隐现，随眼球转动而飘舞，视力尚可、色可微黄，双眼外视如常。重者突然发病，眼前幻影密集，状如珠丝彩斑或蚊蝶，视力减退或急降，或兼见视物赤色，视直为曲，视静为动，火花闪烁等。兼有头蒙不爽，目不欲睁，痰多胸闷，神疲困乏，纳差，舌苔白腻或黄腻，脉滑。
(2)治法：除湿化痰。
(3)代表方：温胆汤(《千金要方》)。
(4)药物：枳实、竹茹、陈皮、法夏、茯苓、甘草。
方中竹茹、法半夏以清化痰热，和中降浊；枳实、陈皮下气化痰；茯苓渗湿化痰。可加白术、苍术燥湿化痰，加胆星、海螵蛸、海浮石以化痰清热。肝经郁热较重者可加栀子、菊花、柴胡、石决明、黄芩，以清热降火。
本症除了痰浊为患外，还可见到肝气郁滞，或湿热上犯，或肝肾亏虚，或气血不足的现象。临床上要辨证施治，补虚泻实，不可拘泥于化痰祛浊一法。
(三)病案举例
詹x x，女性，38岁。1978年6月21日初诊。患者眼胀，视物不清，有黑花相隔，如蚊蝇风扬，右轻左重，伴有头昏蒙，口苦胸闷，大便粘滞，舌苔黄腻，脉滑。辨证为痰热郁蒸，上害肝窍，云雾移晴。治以化痰除湿，清肝明目，方选温胆汤加味。处方：枳实10克、竹茹10克、陈皮6克、半夏10克、茯苓12克、菊花10克、草决明12克、海浮石15克、苍术10克、胆草10克、甘草3克，水煎服。服上方6剂后，视力稍有进步，口苦胸闷症状减轻，舌脉如往。原方加夏枯草15克，水煎服。
服上方13剂后，眼胀消失，黑花减轻，头蒙口苦胸闷症状消失，舌苔由厚转薄。上方加杞子15克、玉竹12克，服8剂，视物不清、黑花症状消失。按方制成水丸内服以巩固疗效。, http://www.100md.com