二、痰阻发热
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《痰症论》
痰阻发热属内伤发热范畴，是指痰浊停伏体内，阴阳升降不利，郁而发热。《证治汇补》称为痰证发热。
(一)病因病机
素有痰饮或痰湿内停，三焦阻隔，或过食生冷肥甘，痰湿停滞中焦，以致阻碍气机，营卫失调，郁久发热。或因忧思郁怒，而肝气不舒，以致痰气郁结，阴阳升降不利，即可产生发热。
(二)辨证施治
痰阻发热虽属内伤发热证，但因淡浊为患，其证属实。故治宜祛痰为先，痰浊祛则热自除。根据临床上兼证的不同，或佐以理气舒肝，或兼以理脾和胃。若热病，津液为热所煎熬而见发热，此因热生痰，与痰生热之证不同，治当清热为主，稍佐涤痰之品。
1.湿痰发热
(1)主证：自觉肢体发热，而身热不扬，或恶风自汗(虽似伤寒，但头不痛，项不强乃异也)，或夜间发热，早起自止，并见胸膈痞闷，呕恶腹胀，目下如灰色或烟黑，舌苔白腻而干或白滑，脉滑数或濡滑。
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(2)治法：化痰利湿，理气和胃。
(3)代表方：藿佩二陈汤。
(4)药物：藿香、佩兰、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣。
方中二陈汤燥湿化痰，藿香、佩兰醒脾化湿，可加枳壳配合生姜以理气和胃化痰。若见身热咳嗽，胸紧痰多，渴喜热饮，口苦苔黄腻，此因热生痰，痰热为患，可改用黄连温胆汤加栀子、黄芩治之。
2.痰气郁热
(1)主证：时觉身热心烦，热势随患者情绪好坏而起伏，伴有胸胁痞闷，食欲不振，喜叹气，舌苔滑腻厚稍黄，脉弦滑。
(2)治法：化痰清热，行气解郁。
(3)代表方：越鞠丸(《丹溪心法》)加竹茹、柴胡、枳壳、胆星、栝蒌、法夏、茯苓、黄芩。
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(4)药物：苍术、香附、川芎、神曲、山栀子、竹茹、柴胡、枳壳、胆星、栝蒌、法夏、茯苓、黄芩。
本方为通治六郁之剂，着重于行气解郁。气行则血行，气顺则痰消，诸郁自解，发热可除。方中香附、柴胡、枳壳引气解郁化痰；黄芩、竹茹、胆星、法夏清热化痰；苍术、茯苓祛湿化痰；川芎行气活血，神曲消食化积，若无血瘀、食积之证，可酌情减去。若兼口苦，心烦易怒而肝火偏旺者，重用栀子、黄芩、柴胡，并加龙胆草，以清肝热、泻肝火。胁痛不舒者加郁金、佛手，以行气疏肝解郁。
痰阻发热一证，其痰为标属实。根据急治其标，缓治其本的原则，首当治痰，痰浊一去即当求本，或健脾调胃，或疏肝健脾，以冀热退正复，疗效巩固。在患者方面，还要调节好饮食，少食肥甘厚味，辛辣炙煿之品，以及助湿生痰的药物，并保持乐观，做到心胸开朗，情绪稳定，避免各种情志刺激因素。这些均有利于患者的康复。
(三)病案举例
王x x，女性，26岁，干部，1985年3月8日初诊。患者腹部及手足心发热2年余，四处求医，毫无寸效。刻诊：摸之局部皮肤灼热，喜置冷冰之处，测示体温正常。咽干口燥，口渴喜冷饮，但不欲多饮，喉间多粘痰，胸闷不适，腹中时有胀痛，少食身倦，大便时干时稀，小便短少而黄，舌质微红，苔薄黄腻，脉细数而涩。辨证为阴虚挟痰阻络之证，宜养阴除痰通络法。处方：青蒿30克(后下)、地骨皮10克、生地15克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、苡仁15克、桃仁泥10克、胡黄连10克、冬瓜仁10克、知母10克、丹皮10克、红花10克，共4剂，每日1剂，水煎服。
患者服药后，手足心及腹部发热已有好转，口干咽燥缓解，腹胀痛亦减轻，继上方连服12剂，诸症消失。观察3个月，未见复发。, http://www.100md.com
(一)病因病机
素有痰饮或痰湿内停，三焦阻隔，或过食生冷肥甘，痰湿停滞中焦，以致阻碍气机，营卫失调，郁久发热。或因忧思郁怒，而肝气不舒，以致痰气郁结，阴阳升降不利，即可产生发热。
(二)辨证施治
痰阻发热虽属内伤发热证，但因淡浊为患，其证属实。故治宜祛痰为先，痰浊祛则热自除。根据临床上兼证的不同，或佐以理气舒肝，或兼以理脾和胃。若热病，津液为热所煎熬而见发热，此因热生痰，与痰生热之证不同，治当清热为主，稍佐涤痰之品。
1.湿痰发热
(1)主证：自觉肢体发热，而身热不扬，或恶风自汗(虽似伤寒，但头不痛，项不强乃异也)，或夜间发热，早起自止，并见胸膈痞闷，呕恶腹胀，目下如灰色或烟黑，舌苔白腻而干或白滑，脉滑数或濡滑。
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(2)治法：化痰利湿，理气和胃。
(3)代表方：藿佩二陈汤。
(4)药物：藿香、佩兰、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣。
方中二陈汤燥湿化痰，藿香、佩兰醒脾化湿，可加枳壳配合生姜以理气和胃化痰。若见身热咳嗽，胸紧痰多，渴喜热饮，口苦苔黄腻，此因热生痰，痰热为患，可改用黄连温胆汤加栀子、黄芩治之。
2.痰气郁热
(1)主证：时觉身热心烦，热势随患者情绪好坏而起伏，伴有胸胁痞闷，食欲不振，喜叹气，舌苔滑腻厚稍黄，脉弦滑。
(2)治法：化痰清热，行气解郁。
(3)代表方：越鞠丸(《丹溪心法》)加竹茹、柴胡、枳壳、胆星、栝蒌、法夏、茯苓、黄芩。
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(4)药物：苍术、香附、川芎、神曲、山栀子、竹茹、柴胡、枳壳、胆星、栝蒌、法夏、茯苓、黄芩。
本方为通治六郁之剂，着重于行气解郁。气行则血行，气顺则痰消，诸郁自解，发热可除。方中香附、柴胡、枳壳引气解郁化痰；黄芩、竹茹、胆星、法夏清热化痰；苍术、茯苓祛湿化痰；川芎行气活血，神曲消食化积，若无血瘀、食积之证，可酌情减去。若兼口苦，心烦易怒而肝火偏旺者，重用栀子、黄芩、柴胡，并加龙胆草，以清肝热、泻肝火。胁痛不舒者加郁金、佛手，以行气疏肝解郁。
痰阻发热一证，其痰为标属实。根据急治其标，缓治其本的原则，首当治痰，痰浊一去即当求本，或健脾调胃，或疏肝健脾，以冀热退正复，疗效巩固。在患者方面，还要调节好饮食，少食肥甘厚味，辛辣炙煿之品，以及助湿生痰的药物，并保持乐观，做到心胸开朗，情绪稳定，避免各种情志刺激因素。这些均有利于患者的康复。
(三)病案举例
王x x，女性，26岁，干部，1985年3月8日初诊。患者腹部及手足心发热2年余，四处求医，毫无寸效。刻诊：摸之局部皮肤灼热，喜置冷冰之处，测示体温正常。咽干口燥，口渴喜冷饮，但不欲多饮，喉间多粘痰，胸闷不适，腹中时有胀痛，少食身倦，大便时干时稀，小便短少而黄，舌质微红，苔薄黄腻，脉细数而涩。辨证为阴虚挟痰阻络之证，宜养阴除痰通络法。处方：青蒿30克(后下)、地骨皮10克、生地15克、陈皮6克、法夏10克、茯苓15克、苡仁15克、桃仁泥10克、胡黄连10克、冬瓜仁10克、知母10克、丹皮10克、红花10克，共4剂，每日1剂，水煎服。
患者服药后，手足心及腹部发热已有好转，口干咽燥缓解，腹胀痛亦减轻，继上方连服12剂，诸症消失。观察3个月，未见复发。, http://www.100md.com