十、乳核(附：巨乳症)
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《痰症论》
乳核亦即乳中结核，是指乳房中的硬结肿块而言。其中包括多种性质的疾病。根据文献记载及临床所见，主要有乳癖、乳疠、乳痰(乳痨)、乳岩四种。
(一)乳 癖
乳癖是青壮年妇女乳房中常见的慢性肿块，病程长短不一，少数病例可转化为乳岩。相当于现代医学的乳房纤维瘤，乳房囊性增生病等。
1.病因病机：祖国医学认为，本病多由情志内伤，肝郁痰凝，积聚乳房胃络，思虑伤脾，郁怒伤肝，冲任不调，气滞痰凝而成。现代医学认为与内分泌紊乱，黄体激素的分泌减少，雌激素的分泌相对增高有关。
2.辨证施治
(1)肝郁痰凝型：常见于青年妇女，多发生于一侧乳房，一般为单个发生。相当于现代医学的乳房纤维瘤。
①主证：肿块常发生于乳房外上方，形似桃核或鸡蛋大，成色不变，质地坚实，表面光滑，边界清楚.不与皮肤粘连，推之移动，无痛无热，或轻微胀痛，肿块增长缓慢且不破溃(若迅速增大者，当警惕癌变)。可伴有胸闷不舒，心烦易怒。舌质正常或稍红，苔白腻，脉弦滑。
, 百拇医药
②治法：疏肝理气，化痰软坚。
③代表方：乳核内消片(《古今名方》：柴胡、当归、郁金、橘核、山茨菇、香附、漏芦、夏枯草、茜草、赤芍、青皮、丝瓜络、甘草)。胸闷者加栝蒌、枳壳；乳房胀痛甚者加川楝子、元胡、橘叶；若有肝火痰热之象者，加丹皮、栀子、竹茹、黄连、天竺黄、海蛤壳。另外，艿芋丸、小金片(药物均见“瘿”篇)也可配合使用。
(2)痰凝血瘀型：常见于中年以上妇女，单侧或双侧乳房均可发生，多少不一，大小不等。相当于现代医学的慢性乳腺增生病。
①主证：肿块质地韧实或囊性感，境界不清，推之可移动，每随喜怒而消长。患者自觉经前期增大且胀痛明显，经后缩小且胀痛减轻并消失，皮色正常，或呈蓝色改变，个别患者可见乳头流出黄绿色，棕色或血性液体，并可伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经不调，量少色淡或色紫有块，或闭经等。也可见胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，舌质正常或淡暗，或见瘀点，苔白或腻，脉沉弦或沉细。
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②治法；疏肝活血，化痰散结。
③代表方：清肝解郁汤(《外科正宗》：当归、生地黄、白芍、制香附、象贝母、青皮、半夏、茯神、栀子、桔梗、陈皮、川芎、木通、远志、苏叶、生姜、甘草)。胸闷者合栝蒌、薤白；痛甚者加元胡、郁金；也可用鹿角粉合小金片(药物见“瘿”篇)予以配合治疗。
(3)乳癖外治法：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)加黑退消(药物见“瘰疠”篇)，每周换1次。如药物治疗效果欠佳，或迅速增大者，可手术治疗，并送病检，以明确诊断，进一步处理。
(二)乳 痰
乳痰又名乳痨，属现代医学的乳房结核。临床并不常见，多发生于20～40岁的妇女，以妊娠期和哺乳期的发病率较高。
1.病因病机:本病多由身体虚弱，气血不足，肝气郁滞，气郁化火，肺阴不足，灼津为痰，痰火凝结，或肝郁化火耗阴生痰而致。现代医学认为本病是一种结核杆菌感染的疾病。
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2.辨证施治：《外科大成》对本病的证治作了较详的论述：“乳房结核，初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通，外见阴虚等证。初起宜隔蒜灸之，绀珠膏贴之，蒌贝散消之，已成者用栝蒌散调之，兼八珍加姜炒香附、夏枯草、蒲公英补之，必见阴虚等证，兼用六味地黄丸料，以培其本。”此为后人所循之。
(1)主证：本病初起，乳中结核如梅李，硬而不坚，推之可移，皮色如常，不痛或微痛，逐渐增大，与皮肤粘连。
至成脓期，结核增大，皮色微红而肿，隐痛或压痛，常经数月之久，结核逐渐变软成脓。也可见乳头溢脓或溢血，此为病灶蔓延到乳腺管所致。
溃破后，流出稀薄白脓，腐肉不脱，极难收口，形成空腔或窦道，周围肤色暗红。并可见午后潮热，干咳颧红，形瘦食少，脉细数等。
(2)内治：初期宜疏肝解郁，化痰软坚，方用逍遥散 (《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)合二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、云苓、炙甘草)；成脓期宜扶正托里透脓，方用透脓散(《外科正宗》：黄芪、川芎、当归、炒穿山甲末、皂角刺)加减，溃后宜补益气血，方用归脾汤(《妇人良方》：当归、黄芪、人参、白术、龙眼肉、炒枣仁、木香、茯苓、远志、炙甘草)酌加全栝蒌、橘络、皂刺等化痰通络之品。若阴虚内热者，偏于阴虚，方用百合固金汤(《医方集解》：百合、玄参、生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、贝母、桔梗、当归、甘草)加减。内热盛者，方用清骨散(《证治准绳》：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)酌加夏枯草、玄参养阴清热化痰。
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另外，各期均可配合服用小金丹(药物见“子痰”篇)或芩部丹(《中医外科学》：黄芩、百部、丹参)。临床也曾有这样的治疗经验：以蜈蚣去头足焙干研末内服，每次量为3-5条，每日2-3次，服药2周后，首先见到患者食欲增加，面色转红，以后体重，体力亦见增加。服药期间未发现毒性反应，科学实验证实，蜈蚣对结核杆菌确有杀灭力，服后并有促进新陈代谢功能。服用时，最好研末，和蜜为丸。
(3)外治：初期可外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺桂麝散(《药蔹启秘》：麻黄、细辛、肉桂、牙皂、生半夏、丁香、天南星、麝香、冰片)。溃后疮口有腐肉者，掺八二丹、红油膏(药物均见“湿痰流注”篇)盖贴；腐脱新生者，用生肌散(药物见“痰毒”篇)，红油膏外敷；形成窦道者，可用白降丹(《医宗金鉴》：朱砂、雄黄、水银、硼砂、火硝、食盐、白矾、皂矾)或红升丹(《中医外科学》：水银、硝石、白矾)捻条插入，并用生肌膏(药物同“生肌散”)外敷。
(三)乳 疠
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乳疠又称乳节，本病系以男性乳房单侧或双侧结有肿块，疼痛或不痛为主证的疾患。现代医学称之为“男性乳房发育症”。
1.病因病机：祖国医学认为，肝气郁结，疏泄失常，气滞痰阻，或肝肾阴虚，痰凝乳络，均可导致本病的发生。现代医学则多认为与体内雄性激素水平低下，雌激素绝对或相对过多有关。
2.辨证施治
(1)肝郁痰阻型
①主证：单侧或双侧乳房结有肿块，按之疼痛，或稍感胀痛，表面无红热感，件有胸胁胀满，情志不畅，或纳呆失眠，舌苔白腻，脉弦或弦滑。
②治法：疏肝解郁，化痰软坚。
③代表方：逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、煨姜)加郁金、贝母、牡蛎、夏枯草、丹参、香附，肾虚者加鹿角霜。
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(2)阴虚痰凝型
①主证：单侧或双侧乳房结有肿块，质硬不坚，皮色不变，触之不痛或稍痛，头昏，腰膝酸痛，心烦口干，潮热，舌红，脉沉细或细数。
②治法，滋养肝肾、化痰散结。
③代表方：一贯煎(《柳州医话》：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子)加牡蛎、贝母、知母、玄参、郁金、丹参等化痰散结祛瘀之品，并加鹿角霜以和阳通脉。亦可选用左归丸(《景岳全书》：熟地黄、山芋肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝)加减。若偏于肾阳虚者，用右归丸(《景岳全书》：熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)加减治疗。
(3)乳房外治法：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)加黑退消(药物见“瘰疬”篇)。
(四)乳 岩
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乳岩又名石榴翻花发、乳栗，多见于中年以上的妇女。属现代医学的乳癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一。
1.病因病机 本病由于情志不畅，肝脾两伤，以致经络受阻，气血失和，痰火交凝，结毒不散而成。多见于绝经期前后的妇女，与冲任失调有一定关系。现代医学认为与内分泌紊乱有关，其病情进展的快慢和预后不能完全取决于癌组织的形态，而与年龄有一定关系。一般来说，年轻女性，病情发展快，而老年妇女，病情常持续数年。
2.辨证施治
(1)主证：早期常无症状，偶发现乳房内无痛单发小肿块，质硬，表面不平滑，不易推动，境界不清楚，随后渐发展与皮肤粘连，使皮肤凹陷，乳头下陷内缩或乳头抬高，同侧腋窝淋巴结肿大，如为导管癌，乳头有血性分泌物溢出。
至晚期，癌肿侵及筋膜、胸肌，使肿块固定，不能推动。进一步侵犯皮肤，皮下淋巴管回流障碍，局部皮肤水肿，呈橘皮样改变，最后溃烂、出血，流水发臭，腋窝多个淋巴结肿大，融合成块，与皮肤粘连，锁骨上及胸骨旁乳内淋巴结亦肿大。晚期除淋巴道转移外，还可经血流转移至骨、肺、肝等处。活组织病理检查，是确诊的可靠方法。
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(2)治法：
①内治：疏肝解郁，化痰活瘀，软坚散结。
②代表方：逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、煨姜)合香贝养荣汤(《医宗金鉴》：香附、贝母、白术、人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣)加减，酌加白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术等攻毒削坚之品，也可兼服犀黄丸(《外科全生集》：牛黄、麝香、没药、乳香)或小金片(药物见“瘿”篇)等。
③外治：未溃者，用五灵脂、雄黄、马钱子、阿胶各等份共为细末，香油调敷。已溃者，用海浮散(《外科十法》：制乳香、制没药)或白玉膏(药物见“痰毒”篇)外敷。
(五)病察举例
例1. 张x x，男性，54岁，1984年8月6日初诊。患者右侧乳房皮下出现2x 2厘米肿块3月余，边缘光滑，界限清楚，质硬，推之可移，撮之可起，按之则痛，乳头略有红肿，伴有胸闷咳痰粘稠，舌苔黄腻，舌质紫暗。诊断为乳疠。辨证为气滞痰郁，瘀血内阻，痰瘀凝结。治拟消痰化瘀，软坚散结，方选海藻玉壶汤加味(海藻15克、贝母12克、昆布15克、陈皮12克、青皮12克、半夏12克、玄参15克、川芎10克、橘红12克、夏枯草15克、蒲公英15克、郁金l5克、丹参15克、路路通10克)加减。服药20剂，肿块变小变软。继上方加山茨菇，猫爪草各15克，服药近二个月，肿块消失。
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例2.庞x x，女性，41岁，工人。1984年10月20日初诊。
患者一年前发现左侧乳房有一硬块，逐渐增大。近1月前发现右侧乳房也有一指头大小的肿块，并伴有双侧乳房胀痛，尤以月经来潮时更甚，月经过后胀痛稍减。经检查发现左侧乳房有3 x 4厘米椭圆形肿块，右侧乳房有2 x 1.5厘米的肿块，质地硬而不坚，推之可移动，边缘清楚。西医诊为乳房纤维瘤，建议手术切除并作病理检查，患者不愿手术遂前来求治。证如上述，兼舌苔白滑，脉沉弦。诊断为乳癖。辨证属肝郁气滞，痰瘀凝结。治宜疏肝理气，化痰祛瘀。方拟逍遥散加味(柴胡10克、枳壳15克、白芍15克、香附15克、白术l0克、茯苓15克、半夏12克、夏枯草12克、海藻15克、昆布15克、香附15克、贝母12克、三棱10克、莪术10克、栝蒌15克、当归12克、乳香10克、没药10克、甘草5克、黄酒一盅为引。服药8剂后，乳房胀痛减轻，乳核变小变软，继以上方加减治疗月余，乳核消失，诸症悉除，迄今未见复发。
附：巨乳症
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巨乳症-名，古医籍虽无明确记载，但依其症状表现，当属“怪症”范畴。古人认为“怪病多痰”，“顽痰生怪病”等，而女性乳房过度增生肥大，似亦属痰湿壅斥乳络所致。相关的脏腑多以肝脾失调为主，因乳头属肝经，乳房属胃经，肝主疏泄，脾主运化，肝脾失调则气滞痰阻，血行不畅而瘀血内停，以致痰瘀相合，阻塞乳络，渐而乳房增生肥大，发为巨乳症。
其治疗宜化痰活瘀，调理肝脾，方选二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)合血府逐瘀汤(《医林改错》：当归、生地黄、柴胡、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、甘草)加减。若病初起，偏于气滞痰郁者，当以二陈汤合柴胡疏肝散(《景岳全书》：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附)加减以行气化痰。善后治疗以调理肝脾为宜，方用逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、煨姜)。, http://www.100md.com
(一)乳 癖
乳癖是青壮年妇女乳房中常见的慢性肿块，病程长短不一，少数病例可转化为乳岩。相当于现代医学的乳房纤维瘤，乳房囊性增生病等。
1.病因病机：祖国医学认为，本病多由情志内伤，肝郁痰凝，积聚乳房胃络，思虑伤脾，郁怒伤肝，冲任不调，气滞痰凝而成。现代医学认为与内分泌紊乱，黄体激素的分泌减少，雌激素的分泌相对增高有关。
2.辨证施治
(1)肝郁痰凝型：常见于青年妇女，多发生于一侧乳房，一般为单个发生。相当于现代医学的乳房纤维瘤。
①主证：肿块常发生于乳房外上方，形似桃核或鸡蛋大，成色不变，质地坚实，表面光滑，边界清楚.不与皮肤粘连，推之移动，无痛无热，或轻微胀痛，肿块增长缓慢且不破溃(若迅速增大者，当警惕癌变)。可伴有胸闷不舒，心烦易怒。舌质正常或稍红，苔白腻，脉弦滑。
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②治法：疏肝理气，化痰软坚。
③代表方：乳核内消片(《古今名方》：柴胡、当归、郁金、橘核、山茨菇、香附、漏芦、夏枯草、茜草、赤芍、青皮、丝瓜络、甘草)。胸闷者加栝蒌、枳壳；乳房胀痛甚者加川楝子、元胡、橘叶；若有肝火痰热之象者，加丹皮、栀子、竹茹、黄连、天竺黄、海蛤壳。另外，艿芋丸、小金片(药物均见“瘿”篇)也可配合使用。
(2)痰凝血瘀型：常见于中年以上妇女，单侧或双侧乳房均可发生，多少不一，大小不等。相当于现代医学的慢性乳腺增生病。
①主证：肿块质地韧实或囊性感，境界不清，推之可移动，每随喜怒而消长。患者自觉经前期增大且胀痛明显，经后缩小且胀痛减轻并消失，皮色正常，或呈蓝色改变，个别患者可见乳头流出黄绿色，棕色或血性液体，并可伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经不调，量少色淡或色紫有块，或闭经等。也可见胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，舌质正常或淡暗，或见瘀点，苔白或腻，脉沉弦或沉细。
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②治法；疏肝活血，化痰散结。
③代表方：清肝解郁汤(《外科正宗》：当归、生地黄、白芍、制香附、象贝母、青皮、半夏、茯神、栀子、桔梗、陈皮、川芎、木通、远志、苏叶、生姜、甘草)。胸闷者合栝蒌、薤白；痛甚者加元胡、郁金；也可用鹿角粉合小金片(药物见“瘿”篇)予以配合治疗。
(3)乳癖外治法：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)加黑退消(药物见“瘰疠”篇)，每周换1次。如药物治疗效果欠佳，或迅速增大者，可手术治疗，并送病检，以明确诊断，进一步处理。
(二)乳 痰
乳痰又名乳痨，属现代医学的乳房结核。临床并不常见，多发生于20～40岁的妇女，以妊娠期和哺乳期的发病率较高。
1.病因病机:本病多由身体虚弱，气血不足，肝气郁滞，气郁化火，肺阴不足，灼津为痰，痰火凝结，或肝郁化火耗阴生痰而致。现代医学认为本病是一种结核杆菌感染的疾病。
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2.辨证施治：《外科大成》对本病的证治作了较详的论述：“乳房结核，初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通，外见阴虚等证。初起宜隔蒜灸之，绀珠膏贴之，蒌贝散消之，已成者用栝蒌散调之，兼八珍加姜炒香附、夏枯草、蒲公英补之，必见阴虚等证，兼用六味地黄丸料，以培其本。”此为后人所循之。
(1)主证：本病初起，乳中结核如梅李，硬而不坚，推之可移，皮色如常，不痛或微痛，逐渐增大，与皮肤粘连。
至成脓期，结核增大，皮色微红而肿，隐痛或压痛，常经数月之久，结核逐渐变软成脓。也可见乳头溢脓或溢血，此为病灶蔓延到乳腺管所致。
溃破后，流出稀薄白脓，腐肉不脱，极难收口，形成空腔或窦道，周围肤色暗红。并可见午后潮热，干咳颧红，形瘦食少，脉细数等。
(2)内治：初期宜疏肝解郁，化痰软坚，方用逍遥散 (《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)合二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、云苓、炙甘草)；成脓期宜扶正托里透脓，方用透脓散(《外科正宗》：黄芪、川芎、当归、炒穿山甲末、皂角刺)加减，溃后宜补益气血，方用归脾汤(《妇人良方》：当归、黄芪、人参、白术、龙眼肉、炒枣仁、木香、茯苓、远志、炙甘草)酌加全栝蒌、橘络、皂刺等化痰通络之品。若阴虚内热者，偏于阴虚，方用百合固金汤(《医方集解》：百合、玄参、生地黄、熟地黄、麦冬、白芍、贝母、桔梗、当归、甘草)加减。内热盛者，方用清骨散(《证治准绳》：银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草)酌加夏枯草、玄参养阴清热化痰。
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另外，各期均可配合服用小金丹(药物见“子痰”篇)或芩部丹(《中医外科学》：黄芩、百部、丹参)。临床也曾有这样的治疗经验：以蜈蚣去头足焙干研末内服，每次量为3-5条，每日2-3次，服药2周后，首先见到患者食欲增加，面色转红，以后体重，体力亦见增加。服药期间未发现毒性反应，科学实验证实，蜈蚣对结核杆菌确有杀灭力，服后并有促进新陈代谢功能。服用时，最好研末，和蜜为丸。
(3)外治：初期可外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)掺桂麝散(《药蔹启秘》：麻黄、细辛、肉桂、牙皂、生半夏、丁香、天南星、麝香、冰片)。溃后疮口有腐肉者，掺八二丹、红油膏(药物均见“湿痰流注”篇)盖贴；腐脱新生者，用生肌散(药物见“痰毒”篇)，红油膏外敷；形成窦道者，可用白降丹(《医宗金鉴》：朱砂、雄黄、水银、硼砂、火硝、食盐、白矾、皂矾)或红升丹(《中医外科学》：水银、硝石、白矾)捻条插入，并用生肌膏(药物同“生肌散”)外敷。
(三)乳 疠
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乳疠又称乳节，本病系以男性乳房单侧或双侧结有肿块，疼痛或不痛为主证的疾患。现代医学称之为“男性乳房发育症”。
1.病因病机：祖国医学认为，肝气郁结，疏泄失常，气滞痰阻，或肝肾阴虚，痰凝乳络，均可导致本病的发生。现代医学则多认为与体内雄性激素水平低下，雌激素绝对或相对过多有关。
2.辨证施治
(1)肝郁痰阻型
①主证：单侧或双侧乳房结有肿块，按之疼痛，或稍感胀痛，表面无红热感，件有胸胁胀满，情志不畅，或纳呆失眠，舌苔白腻，脉弦或弦滑。
②治法：疏肝解郁，化痰软坚。
③代表方：逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、煨姜)加郁金、贝母、牡蛎、夏枯草、丹参、香附，肾虚者加鹿角霜。
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(2)阴虚痰凝型
①主证：单侧或双侧乳房结有肿块，质硬不坚，皮色不变，触之不痛或稍痛，头昏，腰膝酸痛，心烦口干，潮热，舌红，脉沉细或细数。
②治法，滋养肝肾、化痰散结。
③代表方：一贯煎(《柳州医话》：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子)加牡蛎、贝母、知母、玄参、郁金、丹参等化痰散结祛瘀之品，并加鹿角霜以和阳通脉。亦可选用左归丸(《景岳全书》：熟地黄、山芋肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝)加减。若偏于肾阳虚者，用右归丸(《景岳全书》：熟地黄、山药、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子)加减治疗。
(3)乳房外治法：外敷阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇)加黑退消(药物见“瘰疬”篇)。
(四)乳 岩
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乳岩又名石榴翻花发、乳栗，多见于中年以上的妇女。属现代医学的乳癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一。
1.病因病机 本病由于情志不畅，肝脾两伤，以致经络受阻，气血失和，痰火交凝，结毒不散而成。多见于绝经期前后的妇女，与冲任失调有一定关系。现代医学认为与内分泌紊乱有关，其病情进展的快慢和预后不能完全取决于癌组织的形态，而与年龄有一定关系。一般来说，年轻女性，病情发展快，而老年妇女，病情常持续数年。
2.辨证施治
(1)主证：早期常无症状，偶发现乳房内无痛单发小肿块，质硬，表面不平滑，不易推动，境界不清楚，随后渐发展与皮肤粘连，使皮肤凹陷，乳头下陷内缩或乳头抬高，同侧腋窝淋巴结肿大，如为导管癌，乳头有血性分泌物溢出。
至晚期，癌肿侵及筋膜、胸肌，使肿块固定，不能推动。进一步侵犯皮肤，皮下淋巴管回流障碍，局部皮肤水肿，呈橘皮样改变，最后溃烂、出血，流水发臭，腋窝多个淋巴结肿大，融合成块，与皮肤粘连，锁骨上及胸骨旁乳内淋巴结亦肿大。晚期除淋巴道转移外，还可经血流转移至骨、肺、肝等处。活组织病理检查，是确诊的可靠方法。
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(2)治法：
①内治：疏肝解郁，化痰活瘀，软坚散结。
②代表方：逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、煨姜)合香贝养荣汤(《医宗金鉴》：香附、贝母、白术、人参、茯苓、陈皮、熟地、川芎、当归、白芍、桔梗、甘草、生姜、大枣)加减，酌加白花蛇舌草、半枝莲、三棱、莪术等攻毒削坚之品，也可兼服犀黄丸(《外科全生集》：牛黄、麝香、没药、乳香)或小金片(药物见“瘿”篇)等。
③外治：未溃者，用五灵脂、雄黄、马钱子、阿胶各等份共为细末，香油调敷。已溃者，用海浮散(《外科十法》：制乳香、制没药)或白玉膏(药物见“痰毒”篇)外敷。
(五)病察举例
例1. 张x x，男性，54岁，1984年8月6日初诊。患者右侧乳房皮下出现2x 2厘米肿块3月余，边缘光滑，界限清楚，质硬，推之可移，撮之可起，按之则痛，乳头略有红肿，伴有胸闷咳痰粘稠，舌苔黄腻，舌质紫暗。诊断为乳疠。辨证为气滞痰郁，瘀血内阻，痰瘀凝结。治拟消痰化瘀，软坚散结，方选海藻玉壶汤加味(海藻15克、贝母12克、昆布15克、陈皮12克、青皮12克、半夏12克、玄参15克、川芎10克、橘红12克、夏枯草15克、蒲公英15克、郁金l5克、丹参15克、路路通10克)加减。服药20剂，肿块变小变软。继上方加山茨菇，猫爪草各15克，服药近二个月，肿块消失。
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例2.庞x x，女性，41岁，工人。1984年10月20日初诊。
患者一年前发现左侧乳房有一硬块，逐渐增大。近1月前发现右侧乳房也有一指头大小的肿块，并伴有双侧乳房胀痛，尤以月经来潮时更甚，月经过后胀痛稍减。经检查发现左侧乳房有3 x 4厘米椭圆形肿块，右侧乳房有2 x 1.5厘米的肿块，质地硬而不坚，推之可移动，边缘清楚。西医诊为乳房纤维瘤，建议手术切除并作病理检查，患者不愿手术遂前来求治。证如上述，兼舌苔白滑，脉沉弦。诊断为乳癖。辨证属肝郁气滞，痰瘀凝结。治宜疏肝理气，化痰祛瘀。方拟逍遥散加味(柴胡10克、枳壳15克、白芍15克、香附15克、白术l0克、茯苓15克、半夏12克、夏枯草12克、海藻15克、昆布15克、香附15克、贝母12克、三棱10克、莪术10克、栝蒌15克、当归12克、乳香10克、没药10克、甘草5克、黄酒一盅为引。服药8剂后，乳房胀痛减轻，乳核变小变软，继以上方加减治疗月余，乳核消失，诸症悉除，迄今未见复发。
附：巨乳症
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巨乳症-名，古医籍虽无明确记载，但依其症状表现，当属“怪症”范畴。古人认为“怪病多痰”，“顽痰生怪病”等，而女性乳房过度增生肥大，似亦属痰湿壅斥乳络所致。相关的脏腑多以肝脾失调为主，因乳头属肝经，乳房属胃经，肝主疏泄，脾主运化，肝脾失调则气滞痰阻，血行不畅而瘀血内停，以致痰瘀相合，阻塞乳络，渐而乳房增生肥大，发为巨乳症。
其治疗宜化痰活瘀，调理肝脾，方选二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)合血府逐瘀汤(《医林改错》：当归、生地黄、柴胡、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、甘草)加减。若病初起，偏于气滞痰郁者，当以二陈汤合柴胡疏肝散(《景岳全书》：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附)加减以行气化痰。善后治疗以调理肝脾为宜，方用逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、炙甘草、煨姜)。, http://www.100md.com