七、痰阻经吐
http://www.100md.com
《痰症论》
痰阻经吐是指因痰邪犯胃，每于经期发生呕吐者，又称痰阻经行呕吐，以呕吐痰涎之物为特征。若月经期间偶然发生1～2次呕吐者则不作病态。
(一)病因病机
本病的成因，或因肝郁化火；或过食肥甘炙煿，酿成痰热，痰热郁胃，胃失和降，经行之际，冲脉之气旺盛，痰热挟冲气上逆；或因脾胃虚弱，湿痰中阻，清气下陷，痰浊之气上逆；或因痰饮伏胃，阻遏胃气，痰饮之浊上逆则呕吐痰涎。
(二)辨证施治
本病因于痰浊，病位在胃，与肝脾有关。症见呕吐痰沫为其症侯特征。根据其成因分为，痰热犯胃、痰饮伏胃、脾虚挟痰三个类型。治以祛痰和胃止呕，或兼以清热舒肝，或兼以温化痰饮，或兼以温中健脾。
1. 痰热犯胃
(1)主证：经行之际，嗳气泛酸，呕吐频频，吐出痰涎，口苦而粘，眩晕心悸，心烦失眠，经前胸闷脘痞，经少而粘.或有条索状粘物，舌质正常或偏红，苔黄腻，脉弦滑。
, http://www.100md.com
(2)治法：清化痰热，疏肝和胃。
(3)代表方：四七汤(《和剂局方》)合左金丸(《丹溪心法》)。
(4)药物：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣、黄连、吴茱萸。
方中四七汤行气解郁化痰；左金丸辛开苦降，疏肝和胃。若痰热较重加枳壳、竹茹、橘皮等清热化痰，降气止呕。若兼肝郁明显者，合丹栀逍遥散治疗。
2.痰饮伏胃
(1)主证：经行之际，呕吐痰涎清水，兼有胃脘痞满，口粘纳呆，饮水即吐，或头晕目眩，月经错后，色淡量少，苔白腻，脉滑或弦。
(2)治法：温化痰饮，和胃降逆。
(3)代表方：旋覆花代赭石汤(《伤寒论》)加味。
, 百拇医药
(4)药物：旋覆花、代赫石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣。
方中旋覆花、代赭石、半夏降逆化痰，和胃止呕；生美温中止呕；人参益气健脾，可加吴萸以加强温中降逆之力。若见胃中有振水声或肠鸣漉漉，为胃中痰饮偏盛，代表方合苓桂术甘汤以温化痰饮。
3.脾虚痰阻
(1)主证：经行之际，即易呕吐，吐出食物夹有痰液粘物，食少多痰，腹胀脘痞，大便溏泄，月经量多色淡质粘，体困身倦，面色?白，甚则四肢不温，舌苔白滑，舌质淡，脉沉缓。
(2)治法：健脾化痰，和胃止呕。
(3)代表方：香砂六君子汤(《和剂局方》)。
(4)药物：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大枣、生姜。
, http://www.100md.com
本方以人参补气，白术健睥化痰，茯苓化痰利湿，炙甘草和中温中，橘皮和胃理气，半夏降逆和胃化痰，木香疏理三焦，砂仁行气调中，脾胃温和则生化之力自强，脾无痰湿阻滞胃气自然畅达，脾升胃降，气血化生之源不乏，则经期自无呕吐之症。
综上所述，痰阻经行呕吐，虽以痰浊实邪犯胃上逆所致，但有虚痰、实痰之别，临床上要辨别分析，认清症侯。热痰犯胃，痰饮伏胃属实痰；脾虚痰阻属虚痰。实痰治以祛邪为主，邪去呕吐自止；虚痰以扶正为主，兼以祛邪，正复则呕吐自愈。
(三)病案举例
肖x x，女性，20岁，1982年3月25日初诊。患者经前呕吐反复发作1年余，吐出痰涎之物，经后逐渐消失，月经量少，少腹胀痛，平素有口苦而粘，嗳气泛酸，胸闷脘痞。诊见舌质边红，苔黄腻，脉弦滑，诊断为经行呕吐，证属痰热犯胃，冲气上逆。治宜清化痰热，平冲降逆。处方：枳壳10克、竹茹10克、橘红10克、法夏10克、茯苓15克、旋覆花15克(包煎)、代赭石30克(先煎)、吴萸3克、黄连6克、蒲黄10克、坤草30克、牛膝10克、甘草5克，4剂，水煎服。服药后呕吐消失，少腹胀痛减轻，月经来潮，经量增加。经后以温胆汤合左金丸调理20余夭，以后行经未再复发。, 百拇医药
(一)病因病机
本病的成因，或因肝郁化火；或过食肥甘炙煿，酿成痰热，痰热郁胃，胃失和降，经行之际，冲脉之气旺盛，痰热挟冲气上逆；或因脾胃虚弱，湿痰中阻，清气下陷，痰浊之气上逆；或因痰饮伏胃，阻遏胃气，痰饮之浊上逆则呕吐痰涎。
(二)辨证施治
本病因于痰浊，病位在胃，与肝脾有关。症见呕吐痰沫为其症侯特征。根据其成因分为，痰热犯胃、痰饮伏胃、脾虚挟痰三个类型。治以祛痰和胃止呕，或兼以清热舒肝，或兼以温化痰饮，或兼以温中健脾。
1. 痰热犯胃
(1)主证：经行之际，嗳气泛酸，呕吐频频，吐出痰涎，口苦而粘，眩晕心悸，心烦失眠，经前胸闷脘痞，经少而粘.或有条索状粘物，舌质正常或偏红，苔黄腻，脉弦滑。
, http://www.100md.com
(2)治法：清化痰热，疏肝和胃。
(3)代表方：四七汤(《和剂局方》)合左金丸(《丹溪心法》)。
(4)药物：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣、黄连、吴茱萸。
方中四七汤行气解郁化痰；左金丸辛开苦降，疏肝和胃。若痰热较重加枳壳、竹茹、橘皮等清热化痰，降气止呕。若兼肝郁明显者，合丹栀逍遥散治疗。
2.痰饮伏胃
(1)主证：经行之际，呕吐痰涎清水，兼有胃脘痞满，口粘纳呆，饮水即吐，或头晕目眩，月经错后，色淡量少，苔白腻，脉滑或弦。
(2)治法：温化痰饮，和胃降逆。
(3)代表方：旋覆花代赭石汤(《伤寒论》)加味。
, 百拇医药
(4)药物：旋覆花、代赫石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣。
方中旋覆花、代赭石、半夏降逆化痰，和胃止呕；生美温中止呕；人参益气健脾，可加吴萸以加强温中降逆之力。若见胃中有振水声或肠鸣漉漉，为胃中痰饮偏盛，代表方合苓桂术甘汤以温化痰饮。
3.脾虚痰阻
(1)主证：经行之际，即易呕吐，吐出食物夹有痰液粘物，食少多痰，腹胀脘痞，大便溏泄，月经量多色淡质粘，体困身倦，面色?白，甚则四肢不温，舌苔白滑，舌质淡，脉沉缓。
(2)治法：健脾化痰，和胃止呕。
(3)代表方：香砂六君子汤(《和剂局方》)。
(4)药物：人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、炙甘草、木香、砂仁、大枣、生姜。
, http://www.100md.com
本方以人参补气，白术健睥化痰，茯苓化痰利湿，炙甘草和中温中，橘皮和胃理气，半夏降逆和胃化痰，木香疏理三焦，砂仁行气调中，脾胃温和则生化之力自强，脾无痰湿阻滞胃气自然畅达，脾升胃降，气血化生之源不乏，则经期自无呕吐之症。
综上所述，痰阻经行呕吐，虽以痰浊实邪犯胃上逆所致，但有虚痰、实痰之别，临床上要辨别分析，认清症侯。热痰犯胃，痰饮伏胃属实痰；脾虚痰阻属虚痰。实痰治以祛邪为主，邪去呕吐自止；虚痰以扶正为主，兼以祛邪，正复则呕吐自愈。
(三)病案举例
肖x x，女性，20岁，1982年3月25日初诊。患者经前呕吐反复发作1年余，吐出痰涎之物，经后逐渐消失，月经量少，少腹胀痛，平素有口苦而粘，嗳气泛酸，胸闷脘痞。诊见舌质边红，苔黄腻，脉弦滑，诊断为经行呕吐，证属痰热犯胃，冲气上逆。治宜清化痰热，平冲降逆。处方：枳壳10克、竹茹10克、橘红10克、法夏10克、茯苓15克、旋覆花15克(包煎)、代赭石30克(先煎)、吴萸3克、黄连6克、蒲黄10克、坤草30克、牛膝10克、甘草5克，4剂，水煎服。服药后呕吐消失，少腹胀痛减轻，月经来潮，经量增加。经后以温胆汤合左金丸调理20余夭，以后行经未再复发。, 百拇医药