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五、痰阻暴盲
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰阻暴盲,为暴盲类型之一。是指痰浊上泛所致骤然一眼或双眼视力丧失,或数日内迅速不愈的内障眼病。现代医学的视网膜脱离,或视神经炎发病的不同阶段,可参考本篇辨证施治。

    (一)病因病机

    湿痰内困,浊气上泛,清窍被蒙,或湿热郁蒸成痰,痰热内停,上扰目系而成。

    (二)辨证施治

    (1)主证:突然发病,起初自觉有萤光闪烁,云雾动荡,视物变形,视静为动,眼前如垂黑幕,一部或半面猝然不见,视力骤降,甚或失明,伴有头重体倦,胸闷泛恶,苔腻,脉滑。偏于痰热者,兼见心烦失眠,口干不欲饮,小便短涩,舌红苔黄腻,脉弦滑。

    (2)治法:化痰利湿。

    (3)代表方:胃苓汤 (《丹溪心法》)合二陈汤(《和剂局方》)。

    (4)药物:苍术、川朴、陈皮、茯苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝、甘草、半夏。

    若为痰热上扰所致暴盲,宜用温胆汤(《千金要方》:枳实、竹茹、橘红、法夏、茯苓、甘草)加猪苓、泽泻、栀子、金钱草、车前子。若兼忿怒抑郁,胸胁胀痛者,加柴胡、郁金、香附,以疏肝解郁。若久病痰瘀阻络者,加丹参、赤芍、川芎、当归,以活血祛瘀。

    (三)病案举例(摘自《眼科证治经验》)

    朱x x,男性,46岁,于1961年7月18日初诊。劳倦内伤,复感湿邪,气机不利,清窍被蒙,头痛重坠,左目暴盲,卒物不睹,胸闷纳少,腹满溲短,舌苔厚腻,脉濡细,治以理气化湿。胃苓汤去桂枝,加藿香、枳壳、麦芽、谷芽,7剂。

    二诊:湿邪内伏,脾失健运,津液不升,气血不达,左目突然失明,眼外无病,病在瞳神,症属暴盲。西医诊断为急性球后视神经炎。舌苔微腻,脉儒细。前予渗利,头痛缓解,目视稍见。再守原意,二陈汤加藿香、苍术、枳壳、大腹皮、黄芩、滑石、佩兰,7剂。

    三诊:诸恙减轻,目已能见。唯近感咳逆多痰,舌质较红,苔仍发腻。治以化痰宣肺,温胆汤加藿香、佩兰、前胡、杏仁、黄芩,7剂。

    四诊:咳除,诸恙消失,目视大见好转,苔腻亦化,当以补益收功,五味异功散,7剂。, http://www.100md.com