三、痰格恶寒
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《痰症论》
痰格恶寒属内伤恶寒范畴。凡人体内停痰积饮，阴阳阻格，外显恶寒症皆谓之。恶寒者不待风而自寒，虽置于密室之中，帐帏之内，甚至复被近火，犹不能禁其寒。表证恶寒，寒热并作，内伤恶寒，必见但寒不热，临床上应加以区别。
(一)病因病机
《丹溪心法》指出：脊心一片，常为冰冷此痰之为也”。诸因停痰、蓄饮，内伏于胸膈之间，阻碍阴阳气血之升降运行，以致阳气被阻于内，阴气格拒于外，故见恶寒，痰饮停聚于胃脘，则与胃相对应之背部常感恶寒。亦有病热之人，因其气炎上，郁为痰涎，抑遏清道，阳气不升，亦反觉恶寒。
(二)辨证施治
痰浊阻格恶寒，根据其成因的不同，分为痰湿阻格、痰饮蓄胃、热痰遏阳三个类型。痰湿阻格，治以涤痰为主，痰饮蓄胃，治以温化痰饮，因热郁痰，阻遏阳气者，治以清化为主，不可燥湿祛痰，否则积痰得热虽为暂退，而热势助邪，其病益深。
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1.痰湿阻格
(1)主证：恶寒而周身困重，或头重如裹，胸脘满闷，渴不欲饮，虽饮食减少而肌肉丰腴如故，舌苔白腻，脉滑。
(2)治法：燥湿化痰，通阳化气。
(3)代表方：二陈汤(《和剂局方》)加苍术、白术、防风。
方中二陈汤燥湿化痰，行气和胃；苍术、白术以健脾燥湿除痰；防风辛温通阳，祛风胜湿。丹溪治此用吐法，吐出湿痰，使阳气随吐而升发矣。此法由于患者较痛苦，难以接受，故现在多不纳用。东垣用升阳益胃汤(《脾胃论》：黄芪、半夏、人参、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、灸甘草、生姜、大枣)，使上焦得通，阳气得伸，则痰湿阴邪自化，恶寒之症自愈。临床上可效法。
2.痰饮蓄胃
, 百拇医药
(1)主证：恶寒或背心冰冷如掌大，伴有胸脘痞满，肢体沉重，呕恶痰涎，或肠鸣漉漉有声，舌苔滑腻，脉弦或滑。
(2)治法：温化痰饮。
(3)代表方：茯桂术甘汤(《金匮要略》)合二陈平胃汤(《症因脉冶》)。
(4)药物：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、半夏、陈皮、苍术、厚朴。
张仲景指出：“病痰饮者，当以温药和之”。因此，用苓桂术甘汤温化痰饮，平胃散、二陈汤以健脾和胃、燥湿化痰，三方合用，阳气得展，背冷恶寒自除。
3.热痰遏阳
(1)主证：发热而反觉自冷，伴有咳喘多痰，渴喜热饮，间或得热药而少愈，苔腻或微黄，脉滑。
, http://www.100md.com (2)治法：清化痰热。
(3)代表方：泻白散(《小儿药证直诀》)合橘皮竹茹汤(《金匮要略》)。
(4)药物：地骨皮、桑白皮、甘草、粳米、人参、橘皮、竹茹、生姜、大枣。
方中泻白散清热泻肺；橘皮竹茹汤清化痰热。热重者去人参、生姜，加黄芩、桔梗、川贝母、知母，以清热化痰。
内伤恶寒，其病因之多，虚实可见，临床上要寻根穷源，谨辨证，巧施治。阳虚恶寒，四肢厥冷，小便清，大便溏，治宜温补脾肾。脾虚气陷恶寒为清冷而时觉洒淅恶寒，治宜调补脾胃。瘀血停滞，可见背恶寒，兼胸胁隐痛，头汗目黄，大便黑，小便清长，有外伤史，宜量其证之轻重，选用消瘀破血之剂。痰浊内停恶寒，则按上述辨证方法施以相应的治疗。总之，审因辨证治疗，同步进行，使邪得去，正得复，病得愈，人得安。
(三)病案举例
, 百拇医药
李x x，女性，48岁，干部，1985年6月30日初诊。患者脊背部恶寒怕风3年余，每遇风冷或寒凉季节而加重，患处冷胀，常喜捶打，按摩、热敷后症状减轻，伴有头重肢沉，懒于动作，精神不振，朐脘憋闷，胃脘痞结，口干不欲多饮，少食纳差，喉间多痰，舌淡苔黄厚腻，脉沉弦。证属寒痰冷饮，遏阻阳气，清阳不展所致，治宜温化痰饮。处方：白术15克、桂枝10克、茯苓15克、苍术12克、橘红10克、法夏10克、薤白6克、天麻lO克、白芥子10克、羌活15克、郁金10克、炙甘草5克，共3剂，水煎服。
患者服药后脊背部恶寒，发胀有所改善，头脑昏重、胸闷脘痞也有好转。上方加枳壳l0克、莱菔子15克、远志10克，继服4剂，患者病情日渐好转，食欲增加，睡眠尚可。脘痞消失。头脑、肢体较前有爽快之感，脊背部恶寒虽消失，但冷风刺激，仍感不适。继用上方出入，又进12剂，背部恢复正常，余症悉除，精神焕然。, 百拇医药
(一)病因病机
《丹溪心法》指出：脊心一片，常为冰冷此痰之为也”。诸因停痰、蓄饮，内伏于胸膈之间，阻碍阴阳气血之升降运行，以致阳气被阻于内，阴气格拒于外，故见恶寒，痰饮停聚于胃脘，则与胃相对应之背部常感恶寒。亦有病热之人，因其气炎上，郁为痰涎，抑遏清道，阳气不升，亦反觉恶寒。
(二)辨证施治
痰浊阻格恶寒，根据其成因的不同，分为痰湿阻格、痰饮蓄胃、热痰遏阳三个类型。痰湿阻格，治以涤痰为主，痰饮蓄胃，治以温化痰饮，因热郁痰，阻遏阳气者，治以清化为主，不可燥湿祛痰，否则积痰得热虽为暂退，而热势助邪，其病益深。
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1.痰湿阻格
(1)主证：恶寒而周身困重，或头重如裹，胸脘满闷，渴不欲饮，虽饮食减少而肌肉丰腴如故，舌苔白腻，脉滑。
(2)治法：燥湿化痰，通阳化气。
(3)代表方：二陈汤(《和剂局方》)加苍术、白术、防风。
方中二陈汤燥湿化痰，行气和胃；苍术、白术以健脾燥湿除痰；防风辛温通阳，祛风胜湿。丹溪治此用吐法，吐出湿痰，使阳气随吐而升发矣。此法由于患者较痛苦，难以接受，故现在多不纳用。东垣用升阳益胃汤(《脾胃论》：黄芪、半夏、人参、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、灸甘草、生姜、大枣)，使上焦得通，阳气得伸，则痰湿阴邪自化，恶寒之症自愈。临床上可效法。
2.痰饮蓄胃
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(1)主证：恶寒或背心冰冷如掌大，伴有胸脘痞满，肢体沉重，呕恶痰涎，或肠鸣漉漉有声，舌苔滑腻，脉弦或滑。
(2)治法：温化痰饮。
(3)代表方：茯桂术甘汤(《金匮要略》)合二陈平胃汤(《症因脉冶》)。
(4)药物：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、半夏、陈皮、苍术、厚朴。
张仲景指出：“病痰饮者，当以温药和之”。因此，用苓桂术甘汤温化痰饮，平胃散、二陈汤以健脾和胃、燥湿化痰，三方合用，阳气得展，背冷恶寒自除。
3.热痰遏阳
(1)主证：发热而反觉自冷，伴有咳喘多痰，渴喜热饮，间或得热药而少愈，苔腻或微黄，脉滑。
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(3)代表方：泻白散(《小儿药证直诀》)合橘皮竹茹汤(《金匮要略》)。
(4)药物：地骨皮、桑白皮、甘草、粳米、人参、橘皮、竹茹、生姜、大枣。
方中泻白散清热泻肺；橘皮竹茹汤清化痰热。热重者去人参、生姜，加黄芩、桔梗、川贝母、知母，以清热化痰。
内伤恶寒，其病因之多，虚实可见，临床上要寻根穷源，谨辨证，巧施治。阳虚恶寒，四肢厥冷，小便清，大便溏，治宜温补脾肾。脾虚气陷恶寒为清冷而时觉洒淅恶寒，治宜调补脾胃。瘀血停滞，可见背恶寒，兼胸胁隐痛，头汗目黄，大便黑，小便清长，有外伤史，宜量其证之轻重，选用消瘀破血之剂。痰浊内停恶寒，则按上述辨证方法施以相应的治疗。总之，审因辨证治疗，同步进行，使邪得去，正得复，病得愈，人得安。
(三)病案举例
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李x x，女性，48岁，干部，1985年6月30日初诊。患者脊背部恶寒怕风3年余，每遇风冷或寒凉季节而加重，患处冷胀，常喜捶打，按摩、热敷后症状减轻，伴有头重肢沉，懒于动作，精神不振，朐脘憋闷，胃脘痞结，口干不欲多饮，少食纳差，喉间多痰，舌淡苔黄厚腻，脉沉弦。证属寒痰冷饮，遏阻阳气，清阳不展所致，治宜温化痰饮。处方：白术15克、桂枝10克、茯苓15克、苍术12克、橘红10克、法夏10克、薤白6克、天麻lO克、白芥子10克、羌活15克、郁金10克、炙甘草5克，共3剂，水煎服。
患者服药后脊背部恶寒，发胀有所改善，头脑昏重、胸闷脘痞也有好转。上方加枳壳l0克、莱菔子15克、远志10克，继服4剂，患者病情日渐好转，食欲增加，睡眠尚可。脘痞消失。头脑、肢体较前有爽快之感，脊背部恶寒虽消失，但冷风刺激，仍感不适。继用上方出入，又进12剂，背部恢复正常，余症悉除，精神焕然。, 百拇医药