十三、痰 癫
http://www.100md.com
《痰症论》
痰癫是临床上较为多见的一种精神病。因主要原因为痰气郁结，蒙蔽心窍所致，故名痰癫。主要症候特点为静而多喜，如痴如醉，或悲或喜，语无伦次。起病或缓或急，病程多较迁延。
(一)病因病机
《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴……，大率多因痰结于心胸间”。 《景岳全书》更进-步指出：“癫病多由痰起，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍”。可见癫证与痰的密切关系，其成因为痰，病位在心、肝、脾脏，多由思虑太过，所求不得，或因就恐，气血逆乱，气滞津聚，结而成痰，痰随气逆，迷塞心窍，神明不用所致。若本病延迁日久，心脾耗伤，神不守舍，又可加重本病。
(二)辩证施治
痰癫有轻重缓急之分，其治有新久虚实之别。一般来说，新病多属痰实证，久病多属虚痰证。对于新病痰实证，多以祛痰解郁为主；久病虚痰证，则应以养血安神为主，兼以清痰解郁。临床所见，往往虚实夹杂。因此，在治疗过程中，仔细斟酌，权衡侧重，灵活处理。
, 百拇医药
1.痰气郁结
(1)主证：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
(2)治法：理气解郁，化痰开窍。
(3)代表方：顺气导痰汤(《类证治裁》)加远志、郁金、菖蒲等。
(4)药物：半夏、陈皮、茯苓、香附、胆南星、枳实、木香、厚朴、甘草、生姜、远志、郁金、菖蒲。
方中以半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰，香附、木香、菖蒲等行气解郁开窍。甚者可用控涎丹(甘遂、大戟、白芥子)以除胸膈之痰浊。倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散(瓜蒂、防风、黎芦)取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当慎用，吐后形神惧乏，宜以饮食调养。如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结。先用苏合香丸(《和剂局方》：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拔、冰片、苏合香油、熏陆香)芳香开窍，继用四七汤(《和剂局方》：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣)加陈胆星、郁金、远志、菖蒲之类，以行气化痰。
, 百拇医药
2.痰热迷心
(1)主证：喃喃自语，妄见妄闻，好扮鬼面，沉默不语，兼有心烦易怒、寐不安宁，生活懒散，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
(2)治法：清热化痰开窍。
(3)代表方：黄连温胆汤(《六因条辨》)合白金丸(《良方》)。
(4)药物：黄连、枳实、竹茹、陈皮、法夏、茯苓、生姜、甘草、郁金、白矾。
方中黄连清热燥湿；竹茹、半夏清热化痰降逆；陈皮、枳实下气以除痰湿；茯苓渗湿化痰；白矾化痰祛浊；郁金行气开郁，专治痰血迷心。若神志昏乱者，用至宝丹(成药)以清心化痰开窍。大便秘结者加大黄，小便短赤者加木通。如逐渐出现高声吵嚷，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从痰狂论治。
3.风痰阻窍
, http://www.100md.com
(1)主证：神志迷芒，不食不语，双目无神，呆若木鸡，兼见头目昏晕，遍身骨痛，或头痛怔冲，舌淡红，苔厚腻，脉多浮滑。
(2)治法：驱风化痰，散郁开窍，健脾益气。
(3)代表方：驱风化痰汤(《寿世保元》)。
(4)药物：党参、土炒白术、茯苓、甘草、法夏、陈皮、当归、川芎、酒炒白芍、桔梗、胆星、远志、栝蒌仁、白附子、白僵虫、天麻、炒川连、酒炒黄芩、炒枳实、姜汁、生姜。
上方主要适应于风痰壅盛，脾胃亏损，气血大虚的患者，即是标本兼治之剂。临床上根据病情，灵活加减。若以本虚为主，表现为神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，生活常散，智力减退者，应重在健脾养心。或扶肾壮阳。
痰癫之治，不论虚实，皆不宜重镇。因本病临床所见，以阴证为主，故古人有“重阴者癫”之说。若见不寐易惊，烦燥不安，而必须用重镇之品，可用龙骨、生牡蛎以镇静安神，因二者能收敛亢气，而不伤正气，且性喜利痰，与病合拍。有利无弊。此外，也不宜过用滋腻凉润之品，否则影响脾胃，伤正助邪，加重病情。
, http://www.100md.com
(三)病案举例(摘自《疑难病症中医治验》)
秦x x，男，30岁， 工人，1978年12月18日初诊。因参加某学习班，结业后精神突然失常。诊时，情怀抑郁，神志痴呆，反应迟钝，沉默寡言。询其病情，瞠目张望，不知所然。胸胁满闷，喜吐痰沫，时长太息。焦虑多疑，夜不能寐，独处卧室，不欲见人。舌体颤抖，伸屈不能，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。某医院诊断“精神分裂症”，给服“氯丙嗪”等镇静药未效，来我院求治。证属痰气郁结，上堵清窍，蒙闭心神，治宜理气解郁，化痰开结，拟加味顺气导痰汤。处方：香附10克、木香6克、法半夏10克、茯苓12克、陈皮6克、胆南星l0克、枳实10克、甘草3克、远志6克、郁金10克、石菖蒲10克、合欢皮10克，8剂。
二诊：1978年12月26日，痴呆稍减，余症依然，尤其舌体颤动加重，舌紫暗、苔白滑稍腻。此痰阻气结，胶固不开，证偏痰盛。原方加礞石滚痰丸10克，每次5克，药汤送服，8剂。
三诊：病情好转，舌伸自然，振颤亦止，吐痰减少，问之能答，苔已不腻，脉弦不滑，痰浊渐化，气机不畅。仍守原法，加重理气解郁之品。前方去远志，加厚朴10克、紫苏叶10克，连服16剂。
四诊：1979年1月20日。言语、表情均已自然，痴呆消失，除睡眠欠佳外，余无不适。上方去木香，再加龙骨12克、牡蛎12克，连服60余剂，病获痊愈，重返工作。, 百拇医药
(一)病因病机
《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴……，大率多因痰结于心胸间”。 《景岳全书》更进-步指出：“癫病多由痰起，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍”。可见癫证与痰的密切关系，其成因为痰，病位在心、肝、脾脏，多由思虑太过，所求不得，或因就恐，气血逆乱，气滞津聚，结而成痰，痰随气逆，迷塞心窍，神明不用所致。若本病延迁日久，心脾耗伤，神不守舍，又可加重本病。
(二)辩证施治
痰癫有轻重缓急之分，其治有新久虚实之别。一般来说，新病多属痰实证，久病多属虚痰证。对于新病痰实证，多以祛痰解郁为主；久病虚痰证，则应以养血安神为主，兼以清痰解郁。临床所见，往往虚实夹杂。因此，在治疗过程中，仔细斟酌，权衡侧重，灵活处理。
, 百拇医药
1.痰气郁结
(1)主证：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
(2)治法：理气解郁，化痰开窍。
(3)代表方：顺气导痰汤(《类证治裁》)加远志、郁金、菖蒲等。
(4)药物：半夏、陈皮、茯苓、香附、胆南星、枳实、木香、厚朴、甘草、生姜、远志、郁金、菖蒲。
方中以半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰，香附、木香、菖蒲等行气解郁开窍。甚者可用控涎丹(甘遂、大戟、白芥子)以除胸膈之痰浊。倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散(瓜蒂、防风、黎芦)取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当慎用，吐后形神惧乏，宜以饮食调养。如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结。先用苏合香丸(《和剂局方》：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拔、冰片、苏合香油、熏陆香)芳香开窍，继用四七汤(《和剂局方》：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣)加陈胆星、郁金、远志、菖蒲之类，以行气化痰。
, 百拇医药
2.痰热迷心
(1)主证：喃喃自语，妄见妄闻，好扮鬼面，沉默不语，兼有心烦易怒、寐不安宁，生活懒散，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
(2)治法：清热化痰开窍。
(3)代表方：黄连温胆汤(《六因条辨》)合白金丸(《良方》)。
(4)药物：黄连、枳实、竹茹、陈皮、法夏、茯苓、生姜、甘草、郁金、白矾。
方中黄连清热燥湿；竹茹、半夏清热化痰降逆；陈皮、枳实下气以除痰湿；茯苓渗湿化痰；白矾化痰祛浊；郁金行气开郁，专治痰血迷心。若神志昏乱者，用至宝丹(成药)以清心化痰开窍。大便秘结者加大黄，小便短赤者加木通。如逐渐出现高声吵嚷，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从痰狂论治。
3.风痰阻窍
, http://www.100md.com
(1)主证：神志迷芒，不食不语，双目无神，呆若木鸡，兼见头目昏晕，遍身骨痛，或头痛怔冲，舌淡红，苔厚腻，脉多浮滑。
(2)治法：驱风化痰，散郁开窍，健脾益气。
(3)代表方：驱风化痰汤(《寿世保元》)。
(4)药物：党参、土炒白术、茯苓、甘草、法夏、陈皮、当归、川芎、酒炒白芍、桔梗、胆星、远志、栝蒌仁、白附子、白僵虫、天麻、炒川连、酒炒黄芩、炒枳实、姜汁、生姜。
上方主要适应于风痰壅盛，脾胃亏损，气血大虚的患者，即是标本兼治之剂。临床上根据病情，灵活加减。若以本虚为主，表现为神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，生活常散，智力减退者，应重在健脾养心。或扶肾壮阳。
痰癫之治，不论虚实，皆不宜重镇。因本病临床所见，以阴证为主，故古人有“重阴者癫”之说。若见不寐易惊，烦燥不安，而必须用重镇之品，可用龙骨、生牡蛎以镇静安神，因二者能收敛亢气，而不伤正气，且性喜利痰，与病合拍。有利无弊。此外，也不宜过用滋腻凉润之品，否则影响脾胃，伤正助邪，加重病情。
, http://www.100md.com
(三)病案举例(摘自《疑难病症中医治验》)
秦x x，男，30岁， 工人，1978年12月18日初诊。因参加某学习班，结业后精神突然失常。诊时，情怀抑郁，神志痴呆，反应迟钝，沉默寡言。询其病情，瞠目张望，不知所然。胸胁满闷，喜吐痰沫，时长太息。焦虑多疑，夜不能寐，独处卧室，不欲见人。舌体颤抖，伸屈不能，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。某医院诊断“精神分裂症”，给服“氯丙嗪”等镇静药未效，来我院求治。证属痰气郁结，上堵清窍，蒙闭心神，治宜理气解郁，化痰开结，拟加味顺气导痰汤。处方：香附10克、木香6克、法半夏10克、茯苓12克、陈皮6克、胆南星l0克、枳实10克、甘草3克、远志6克、郁金10克、石菖蒲10克、合欢皮10克，8剂。
二诊：1978年12月26日，痴呆稍减，余症依然，尤其舌体颤动加重，舌紫暗、苔白滑稍腻。此痰阻气结，胶固不开，证偏痰盛。原方加礞石滚痰丸10克，每次5克，药汤送服，8剂。
三诊：病情好转，舌伸自然，振颤亦止，吐痰减少，问之能答，苔已不腻，脉弦不滑，痰浊渐化，气机不畅。仍守原法，加重理气解郁之品。前方去远志，加厚朴10克、紫苏叶10克，连服16剂。
四诊：1979年1月20日。言语、表情均已自然，痴呆消失，除睡眠欠佳外，余无不适。上方去木香，再加龙骨12克、牡蛎12克，连服60余剂，病获痊愈，重返工作。, 百拇医药