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六、痰阻青风内障
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰阻青风内障,是指痰湿上逆所致头目胀痛,视力下降而言。一般多见于单侧先发,亦可双目同时出现。病累日久,失治,误治可导致目盲。属于现代医学的青光眼范畴。本症在《秘传眼科龙木论》中称为“五风变内障”、“青风内障“、“绿风内障”、“雷头风内障”等,《证治准绳》增有“黄风内障”。

    (一)病因病机

    本证可见于素为痰饮之体,或饮食不节,损伤脾胃,脾阳不振,水湿停留,凝聚为痰,痰湿上泛,随气之升降而阻于脉道,痰浊中阻或从寒化,或从热化,或阴虚火旺,痰热生风上扰清窍而发本病。

    (二)辨证施治

    1.寒痰上逆

    (1)主证:目晴胀痛,视物昏暗,瞳神散大,伴有恶心呕吐清涎,胸闷身重,饮食不纳,恶寒喜热,肢冷,舌苔白腻,脉濡细。
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    (2)治法:温中化痰,和胃降逆。

    (3)代表方:吴荣萸汤(《伤寒论》加半夏、茯苓、陈皮、白术、天麻。

    (4)药物:吴茱萸、人参、生姜、大枣、半夏、茯苓、陈皮、白术、天麻。

    若兼胸满呕恶,痰涎清水,小便不利,大便不实,舌苔白腻者,为痰饮阻滞,浊阴上逆。宜用胃苓汤(《丹溪心法》:甘草、茯苓、苍术、陈皮、泽泻、猪苓、厚朴、肉桂)化痰利湿。若见面色?白,肌肤不华,恶食少纳,气短倦怠,口干痰粘,脉细弱,证属脾肾虚弱,湿痰内生所致,治宜健脾益气,滋水祛痰,方选金水六君汤(《景岳全书》:当归、熟地黄、陈皮、茯苓、半夏、炙甘草、生姜)。

    2.热痰上壅

    (1)主证:头痛目胀痛,视物昏暗,瞳神散大伴有头晕,恶心呕吐,口渴不欲饮,胸闷纳呆,舌苔黄腻,脉弦滑。
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    (2)治法:清热化痰,降逆止呕。

    (3)代表方:黄连温胆汤(《六因条辨》)加栀子、胆草、夏枯草。

    (4)药物:黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、山栀子、胆草、夏枯草。

    兼头痛头胀、口苦心烦、舌红苔黄、脉弦等肝郁气逆者,合用丹栀逍遥散(《内科摘要》:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草)以疏肝清热,理气解郁。

    3.风痰上犯

    (1)主证:头痛一侧,目珠胀痛,瞳神散大,视物模糊,可见虹视,头晕泛恶,咽干少痰,腰膝酸软,舌红苔薄腻,脉弦细滑。

    (2)治法:熄风化痰,平肝明目。

, 百拇医药     (3)代表方:杞菊地黄丸(《医级》)加天麻、钩藤、羚羊角、夏枯草。

    (4)药物:熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花、天麻、钩藤、羚羊角、夏枯草。

    若兼阴虚火旺者,加入知母、黄柏。若肝阳上亢者加龟板、鳖甲、生牡蛎、菊花,以平肝潜阳。

    (三)病察举例(摘自《眼科证治经验》)

    钱x x,女,66岁。1957年5月7日初诊。右眼得病2周,红肿痛,眼发糊,头胀痛。曾用缩瞳剂及降眼压药无效。视力,右眼0.06,左眼1.0,眼压,右眼46毫米汞柱(5.1Pa),左眼20毫米汞柱(2.67Pa)。右眼睫状充血显著,角膜雾状混浊,水肿明显,前房浅,瞳孔中度散大.对光反应消失,左眼阴性。诊断为右眼急性充血性青光眼。

    辨证施治:病人二脉细微软弱,面色?白,肤肌不华,兼诉恶食纳少,短气倦怠,口干多痰,病由脾胃虚弱,虚火乘肺,肺虚不能生水所致。论目病,则瞳神属肾,为气所裹,水散则瞳神散,水衰则神水浊,是以瞳散且内阴绿翳。
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    治以培土生金,益气滋水祛痰为主,酌佐生津收敛,以收耗散之气。初用六君子汤加麦冬、五味子。兼针风池、太阳、合谷、太冲诸穴。服药2剂,疼痛减轻,视力增进。检查右眼角膜水肿显著减退,充血亦减,视力0.2。继服上方4剂,针刺同上。复诊检查,视力0.6,睫状充血消退,角膜水肿亦退,眼压32毫米汞柱。又服原方4剂,眼内炎症全消,疼痛消失,胃纳好转,痰除,精神充沛,视力0.9,眼压22毫米汞柱(2.9Pa)。乃改用金水六君子汤,3剂。以后又服二甲生脉散,5剂。请恙全除,瞳孔收敛,视力1.0,眼压17毫米汞柱(2.3Pa),治疗期间,未用任何西药。

    附:痰厥瞳神散大

    痰厥瞳神散大,是指痰火上乘而致瞳神散大,甚至展缩失灵,散而不收而言。

    (1)证见:视物不清,眼珠及头额眉棱胀痛、或偏于一侧,身热口渴,呕吐涎沫,舌苔腻,脉弦滑。

    (2)治法:清化痰火。

    (3)代表方:清痰饮(《审视瑶函》)。

    (4)药物:陈皮、半夏、天花粉、山栀子、石膏、黄芩、茯苓、天南星、枳壳,青黛。

    若兼肝郁者,合用调气汤(《审视瑶函》:白芍、陈皮、生地、黄柏、香附、当归、枳壳、茯苓、甘草)治疗。病久气阴两伤者,方用滋阴地黄丸(《外科大成》:熟地黄、山萸肉、山药、五味子、麦冬、当归、杞子、菊花、肉苁蓉、巴戟天)治之。, 百拇医药