重症监测治疗(备用).ppt
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参见附件(114kb)。
重症监测治疗
? 重症监测治疗室(intensive care unit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
重症监测治疗发展轨迹
? 在本世纪40年代，为了加强麻醉后处理工作，逐渐建立了麻醉恢复室(recovery room) 。其主要任务是对麻醉后病人进行观察和处理。
重症监测治疗发展轨迹
? 第二次世界大战期间建立的"休克病室"，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质量。进一步证实了集中治疗的优越性。
重症监测治疗发展轨迹
? 1952年在丹麦首都哥本哈根发生的脊髓灰白质炎大流行中，有许多病人因延髓病变而导致呼吸肌麻痹而死于呼吸衰竭。在麻醉医师和内科医师(包括医学生)的共同努力下，将呼吸衰竭病人集中治疗，以气管内插管或气管切开来维持呼吸道通畅，并首先将间歇正压通气应用于呼吸衰竭的治疗，使死亡率显著降低。集中救治的作用不仅在医学界获得肯定，而且也产生了良好的社会影响。
重症监测治疗发展轨迹
? 60年代对氧中毒概念的认识、动脉血气分析及低压套囊导管的临床应用，对提高呼吸衰竭的治愈率、减少并发症起到重要作用。
重症监测治疗发展轨迹
? 60年代以来，各种复杂手术的开展，心肺复苏技术的提高，各种监测和治疗仪器的应用, 如Swan-Ganz 漂浮导管、多功能监测仪、除颤器和呼吸器等，使ICU得到进一步发展。
? ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。
【基本要求】
? (一)我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。
? (二)ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
? (三)ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的人员配备】
? (一)ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。
? (二)ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3 : 1以上。
【ICU医护人员专业要求】
? (一)ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
? (二)ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
? (三)ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。
【ICU医护人员专业要求】
? (四)ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：(1)复苏；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、严重心律失常；(5)急性肾功能不全；(6)中枢神经系统功能障碍；(7)严重肝功能障碍；(8)胃肠功能障碍与消化道大出血；(9)急性凝血功能障碍；(10)严重内分泌与代谢紊乱；(11)水电解质与酸碱平衡紊乱；(12)肠内与肠外营养支持；(13)镇静与镇痛；(14)严重感染；(15)多器官功能障碍综合症；(16)免疫功能紊乱。
【ICU医护人员专业要求】
? (五)ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：(1)心肺复苏术；(2)人工气道建立与管理；(3)机械通气技术；(4)纤维支气管镜技术；(5)深静脉及动脉置管技术；(6)血流动力学监测技术；(7)胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；(8)电复律与心脏除颤术；(9)床旁临时心脏起搏技术；(10)持续血液净化技术；(11)疾病危重程度评估方法。
【ICU医护人员专业要求】
? (六)ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。
? (七)ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。
【ICU的医疗管理】
? (一)ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：(1)医疗质量控制制度；(2)临床诊疗及医疗护理操作常规；(3)患者转入、转出ICU制度；(4)抗生素使用制度；(5)血液与血液制品使用制度；(6)抢救设备操作、管理制度；(7)特殊药品管理制度；(8)院内感染控制制度；(9)不良医疗事件防范与报告制度；(10)疑难重症患者会诊制度；(11)医患沟通制度；(12)突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。
【ICU的医疗管理】
? (二)ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。
【ICU的收治范围】
? 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
? 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
? 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
? 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。
【ICU必配设备】
? (一)每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。
? (二)应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。
【ICU必配设备】
? (三)每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。
【ICU必配设备】
? (四)三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。
【ICU必配设备】
? (五)输液泵和微量注射泵每床均应配备 ......
重症监测治疗
? 重症监测治疗室(intensive care unit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
重症监测治疗发展轨迹
? 在本世纪40年代，为了加强麻醉后处理工作，逐渐建立了麻醉恢复室(recovery room) 。其主要任务是对麻醉后病人进行观察和处理。
重症监测治疗发展轨迹
? 第二次世界大战期间建立的"休克病室"，有利于降低死亡率和致残率，提高医疗质量。进一步证实了集中治疗的优越性。
重症监测治疗发展轨迹
? 1952年在丹麦首都哥本哈根发生的脊髓灰白质炎大流行中，有许多病人因延髓病变而导致呼吸肌麻痹而死于呼吸衰竭。在麻醉医师和内科医师(包括医学生)的共同努力下，将呼吸衰竭病人集中治疗，以气管内插管或气管切开来维持呼吸道通畅，并首先将间歇正压通气应用于呼吸衰竭的治疗，使死亡率显著降低。集中救治的作用不仅在医学界获得肯定，而且也产生了良好的社会影响。
重症监测治疗发展轨迹
? 60年代对氧中毒概念的认识、动脉血气分析及低压套囊导管的临床应用，对提高呼吸衰竭的治愈率、减少并发症起到重要作用。
重症监测治疗发展轨迹
? 60年代以来，各种复杂手术的开展，心肺复苏技术的提高，各种监测和治疗仪器的应用, 如Swan-Ganz 漂浮导管、多功能监测仪、除颤器和呼吸器等，使ICU得到进一步发展。
? ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。
【基本要求】
? (一)我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。
? (二)ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
? (三)ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的人员配备】
? (一)ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。
? (二)ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3 : 1以上。
【ICU医护人员专业要求】
? (一)ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
? (二)ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
? (三)ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。
【ICU医护人员专业要求】
? (四)ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：(1)复苏；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、严重心律失常；(5)急性肾功能不全；(6)中枢神经系统功能障碍；(7)严重肝功能障碍；(8)胃肠功能障碍与消化道大出血；(9)急性凝血功能障碍；(10)严重内分泌与代谢紊乱；(11)水电解质与酸碱平衡紊乱；(12)肠内与肠外营养支持；(13)镇静与镇痛；(14)严重感染；(15)多器官功能障碍综合症；(16)免疫功能紊乱。
【ICU医护人员专业要求】
? (五)ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：(1)心肺复苏术；(2)人工气道建立与管理；(3)机械通气技术；(4)纤维支气管镜技术；(5)深静脉及动脉置管技术；(6)血流动力学监测技术；(7)胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；(8)电复律与心脏除颤术；(9)床旁临时心脏起搏技术；(10)持续血液净化技术；(11)疾病危重程度评估方法。
【ICU医护人员专业要求】
? (六)ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。
? (七)ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。
【ICU的医疗管理】
? (一)ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：(1)医疗质量控制制度；(2)临床诊疗及医疗护理操作常规；(3)患者转入、转出ICU制度；(4)抗生素使用制度；(5)血液与血液制品使用制度；(6)抢救设备操作、管理制度；(7)特殊药品管理制度；(8)院内感染控制制度；(9)不良医疗事件防范与报告制度；(10)疑难重症患者会诊制度；(11)医患沟通制度；(12)突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。
【ICU的医疗管理】
? (二)ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。
【ICU的收治范围】
? 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
? 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
? 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
? 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。
【ICU必配设备】
? (一)每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。
? (二)应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。
【ICU必配设备】
? (三)每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。
【ICU必配设备】
? (四)三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。
【ICU必配设备】
? (五)输液泵和微量注射泵每床均应配备 ......
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