心肺复苏新进展.ppt
http://www.100md.com
参见附件(212kb)。
心肺复苏新进展
于学忠
心肺复苏研究内容
* 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
心跳骤停的定义
* 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。
* WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
* 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
* Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
心肺复苏历史回顾
1974---开始面向公众进行心肺复苏培训
1980---ACLS指南第一次制定
1986---儿童BLS、ALS指南制定
1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会
2000---第一次国际心肺复苏指南制定
建立在循证医学基础上的心肺复苏指南
寻找证据
质量评价
研究水平
推荐等级
研究成果质量评价
* 随机对照研究
* 前瞻性非随机研究
* 回顾性非随机研究
* 个案报道
* 动物实验
推荐等级
* I 级：优秀，效果确实可靠
* IIa: 良好，可以接受，有效
* IIb: 一般，可以接受，可能有效
* III: 不能接受，可能有害
* 不能确定级别，处于研究阶段
新指南的主要变化
* 人工通气
* 除颤
* 复苏用药
* 心肌保护
The ABC's of CPR
* A: Airway
* B: Breathing
* C: Circulation
CASE
* 患者，男性，27岁，电工。在施工过程中突然触电昏倒在地。
问：现场工友应如何进行抢救？
问题
* 口对口通气在急救中能否普及？
* 口对口通气真的有效吗？
口对口通气情况调查
* 1, 大多数院前急救人员不愿对陌生人作
* 口对口人工通气。
Ornato JP et al 1990
2, 45%医生和80%护士不愿对陌生人作
口对口通气。
Brenner BE et al 1993
3, 85%其他人员不愿对陌生人作口对口
通气。
Locke CJ et al 1995
CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的
* ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit
* Care Med, 1994
Noc M et al: Chest, 1995
Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994
U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993
Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995
Rats, dogs,and pigs are not humans!
-Dr.Peter safar
人体资料
_________________________________
No. ROSC% Survival%
CC only 241 40.2 14.6
CC+V 279 34.1 10.4
Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546
新指南
在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。
新指南
如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为15：2，胸外心脏按压的频率为100次/分。
Case
* 患者在10分钟内送到了医院抢救室，请问：
* 1，患者体内因心跳呼吸停止发生了什么病理生理变化
2，抢救室应如何实施抢救，说出具体的抢救步骤
心跳呼吸
停止后病理生理变化
心跳停止
组织缺血缺氧
组织内腺苷、乳酸、CO2、H+
血管阻力
心输出量
心跳呼吸
停止后病理生理变化
* 钙离子内流
* 前列腺素
* 再灌注损伤
气管内插管
* 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。
阻塞食管通气管(EOA)
* 阻塞食管通气法具有操作简单，迅速 (仅需5秒钟，而气管插管需 30秒钟)； 成功率高(达90%，气管插管为50%)；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。
阻塞食管通气管(EOA)
* 优点：
操作简单，迅速(5秒，气管插管30分钟)
成功率高(90%，气管插管50%)
在声带看不见或呕吐时仍可操作
有颈椎损伤时依然可用
* 禁忌症：
食道疾病、清醒病人、儿童、身高
<120cm之成人
机械通气
* 机械通气适应症
* 呼吸机类型选择
* 参数调节
* 气道管理
* 机械通气并发症
胸外心脏按压 ......
心肺复苏新进展
于学忠
心肺复苏研究内容
* 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
心跳骤停的定义
* 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。
* WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
* 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
* Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
心肺复苏历史回顾
1974---开始面向公众进行心肺复苏培训
1980---ACLS指南第一次制定
1986---儿童BLS、ALS指南制定
1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会
2000---第一次国际心肺复苏指南制定
建立在循证医学基础上的心肺复苏指南
寻找证据
质量评价
研究水平
推荐等级
研究成果质量评价
* 随机对照研究
* 前瞻性非随机研究
* 回顾性非随机研究
* 个案报道
* 动物实验
推荐等级
* I 级：优秀，效果确实可靠
* IIa: 良好，可以接受，有效
* IIb: 一般，可以接受，可能有效
* III: 不能接受，可能有害
* 不能确定级别，处于研究阶段
新指南的主要变化
* 人工通气
* 除颤
* 复苏用药
* 心肌保护
The ABC's of CPR
* A: Airway
* B: Breathing
* C: Circulation
CASE
* 患者，男性，27岁，电工。在施工过程中突然触电昏倒在地。
问：现场工友应如何进行抢救？
问题
* 口对口通气在急救中能否普及？
* 口对口通气真的有效吗？
口对口通气情况调查
* 1, 大多数院前急救人员不愿对陌生人作
* 口对口人工通气。
Ornato JP et al 1990
2, 45%医生和80%护士不愿对陌生人作
口对口通气。
Brenner BE et al 1993
3, 85%其他人员不愿对陌生人作口对口
通气。
Locke CJ et al 1995
CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的
* ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit
* Care Med, 1994
Noc M et al: Chest, 1995
Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994
U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993
Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995
Rats, dogs,and pigs are not humans!
-Dr.Peter safar
人体资料
_________________________________
No. ROSC% Survival%
CC only 241 40.2 14.6
CC+V 279 34.1 10.4
Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546
新指南
在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。
新指南
如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为15：2，胸外心脏按压的频率为100次/分。
Case
* 患者在10分钟内送到了医院抢救室，请问：
* 1，患者体内因心跳呼吸停止发生了什么病理生理变化
2，抢救室应如何实施抢救，说出具体的抢救步骤
心跳呼吸
停止后病理生理变化
心跳停止
组织缺血缺氧
组织内腺苷、乳酸、CO2、H+
血管阻力
心输出量
心跳呼吸
停止后病理生理变化
* 钙离子内流
* 前列腺素
* 再灌注损伤
气管内插管
* 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。
阻塞食管通气管(EOA)
* 阻塞食管通气法具有操作简单，迅速 (仅需5秒钟，而气管插管需 30秒钟)； 成功率高(达90%，气管插管为50%)；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。
阻塞食管通气管(EOA)
* 优点：
操作简单，迅速(5秒，气管插管30分钟)
成功率高(90%，气管插管50%)
在声带看不见或呕吐时仍可操作
有颈椎损伤时依然可用
* 禁忌症：
食道疾病、清醒病人、儿童、身高
<120cm之成人
机械通气
* 机械通气适应症
* 呼吸机类型选择
* 参数调节
* 气道管理
* 机械通气并发症
胸外心脏按压 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(212kb)。