抗微生物感染药.ppt
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参见附件(652KB)。
抗微生物感染药
(antimicrobialagents)
本科七年制
抗微生物感染药
? 概述
? 分类
? 各类抗微生物感染药物
? 合理应用抗菌药的原则
抗微生物感染药物的概述
? 常用术语
? 发展史
? 主要作用机制
抗微生物感染药物的概述
常用术语
? 抗生素(antibiotics)
指某些微生物(细菌、真菌、放线菌等)在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其它活性的一类物质。
? 抗菌谱
每种药物抑制或杀灭病原微生物的范围。
? 抑菌药
指仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物。
? 杀菌药
指不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物的药物。
? 细菌的耐药性
药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失。
抗微生物感染药物的发展史
细菌结构与抗菌药作用部位示意
抗菌药物的主要作用机制
? 抑制细菌细胞壁合成
如：青霉素、头孢菌素类、磷霉素、万古霉素
? 抑制细胞膜功能
如：两性霉素B、多粘菌素、制霉菌素等
? 抑制DNA、RNA的合成
如：喹诺酮类、磺胺类及其增效剂、利福平等
? 抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成
如：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类
抗微生物感染药物分类
* 根据合成方法不同
*抗生素
广义抗微生物的抗生素(抗细菌、抗真菌、抗立克次体、 抗支原体、抗衣原体、抗病毒等)
抗肿瘤抗生素
临床抗生素主要是指抗微生物感染的抗菌药。
* 合成抗菌药
指抗生素以外的、用化学方法合成的抗感染药物。
*根据作用机制不同
抗生素的分类
合成抗菌药分类
各类抗微生物感染药物
? β-内酰胺类抗生素
? 氨基糖苷类抗生素
? 大环内酯类抗生素
?喹诺酮类抗菌药
?抗真菌药
β-内酰胺类抗生素(β-lactamantibiotic)
β-内酰胺类抗生素分类
β-内酰胺类抗生素
青霉素类(Penicillins)
? 分类
? 药理作用
? 临床应用
? 不良反应及其防治
青霉素类抗生素的抗菌作用分类
青霉素类
药理作用
主要干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，青霉素类与细菌体内某些青霉素结合蛋白有高度亲和力，两者结合后干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌生长停止、溶解和死亡。
细菌对青霉素类产生耐药性的机制
* 细菌产生β-内酰胺酶，使青霉素类水解灭活
* 细菌体内青霉素结合蛋白发生改变，药物不能与
之结合而产生抗菌作用
* 细菌细胞壁对青霉素类的渗透性减低
青霉素类
临床应用
* 青霉素目前仍为治疗多种G+感染的重要药物。
如白喉杆菌、厌氧球菌、梭状芽孢杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和螺旋体等感染；亦可用于脑膜炎球菌、敏感淋
球菌等所致的感染。
*耐酶青霉素类限用于产青霉素酶对甲氧西林敏感的葡萄
球菌感染。
*氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、青霉素与β-内酰胺酶
抑制剂的复方制剂等可口服，临床用于轻、中度感染。
*替卡西林、哌拉西林、羧苄西林可用于绿脓杆菌和多数
肠杆菌科细菌和厌氧菌感染。
*美西林、替莫西林主要用于革兰阴性菌感染。
青霉素类
不良反应
* 过敏反应皮疹、过敏性休克、接触性皮炎、血
清病样反应、哮喘发作等 皮试!
过敏性休克抢救：肌注0.1%肾上腺素0.5-1ml，并辅以其它抗休克治疗
* 毒性反应周围神经炎，青霉素脑病，胃肠道反应，肝功
异常等。
* 其他菌群失调，二重感染，赫氏反应(症状加剧)等。
头孢菌素类(Cephalosporins)
? 分类
? 药理作用
? 临床应用
? 不良反应及防治
头孢菌素类
分类
按给药途径分
注射
口服
按化学结构分
头孢烯类
头霉烯类
头孢烯类
头孢烯类
药理作用
第一代
1.主要作用于革兰氏阳性球菌，包括产青霉素酶葡萄球菌。
2.对大肠杆菌、奇异变形杆菌、某些沙门菌属、志贺菌属
有一定活性。
3.对β-内酰胺酶不稳定，对绿脓杆菌及假单胞菌属无作用。
第二代
1.对革兰氏阳性菌的作用与第一代 相仿或略差。
2.对革兰氏阴性杆菌的作用较第一代强。
3.头孢呋辛对多数β-内酰胺酶稳定，对假单胞菌属无作用。
头孢烯类
药理作用
第三代
1.对肠杆菌科细菌作用强大，但不动杆菌属常耐药，枸橼酸杆菌属、肠杆菌属和沙雷菌属部分菌株耐药。
2.葡萄球菌属包括产青霉素酶菌株对第三代敏感性较
第一代差。
第四代
1.对革兰氏阳性球菌及产青霉素酶葡萄球菌属的活性
较第三代强，但较第一代差。
2.枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属等对第四代较
敏感。
3. 对绿脓杆菌和假单胞菌属具有良好作用。
头孢烯类抗菌特点
对于金黄色葡萄球菌的作用
一代头孢菌素≥二代头孢菌素>三代头孢菌素
对于阴性杆菌的作用
三代头孢菌素>二代头孢菌素>一代头孢菌素
对于绿脓杆菌的作用
一代、二代头孢菌素无效
三代头孢菌素中
头孢他定>头孢哌酮>其他三代头孢菌素
头霉烯类
? 头霉烯类是一类7α甲氧基头孢菌素， 7α甲氧基的引入可提高其对β-内酰胺酶的稳定性，尤其是对产生β-内酰胺酶的厌氧菌如拟杆菌有较强的稳定性。
? 头霉烯类的特征之一是对厌氧菌有很强的抗菌力，是一般第一、二、三代头孢烯类不具备的。
? 头霉烯类现已发展到第三代
第一代无临床价值，第二代头孢西丁、头孢美唑
第三代头孢米诺
头孢菌素类
临床应用
第一代
注射用 主要用于产酶葡萄球菌感染及敏感菌所致呼吸道感染、皮肤、软组织感染和尿路感染；亦可用于预防多种外科手术后感染。
口 服主要用于上述感染中的轻症病例。
第二代
用于治疗大肠肝、克雷伯菌属、变形杆菌属等及肠杆菌科细菌中的敏感菌株所致各种感染；亦可用于流感杆菌、肺炎球菌、各种链球菌引起的呼吸道感染。
头孢菌素类
临床应用
第三代
注射剂主要用于
1) 肠杆菌科细菌引起的严重全身感染，如败血症、肺
炎、骨髓炎等，尤其多重耐药菌感染和院内感染；
2) 原菌尚未查明的严重感染作为经验用药；
3) 革兰氏阴性杆菌脑膜炎；
4) 头孢哌酮、头孢他定治疗绿脓杆菌感染有效。
5) 头孢曲松单剂用于产酶淋球菌所致单纯性尿道炎疗
效满意，成 人单次肌注250mg。
头孢菌素类
临床应用
第四代
适应症与第三代相同， 对革兰氏阴性球菌及因产超广
谱β-内酰胺酶而对某些第二代或第三代头孢菌素耐药
的革兰氏阴性杆菌所致感染，疗效优于第三代头孢菌
素。
头孢菌素类
不良反应及防治
1 .过敏反应皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清病样反 应、血管神经性水肿、过敏性休克等。
对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，对头
孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕。
2. 胃肠道反应和菌群失调。
多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等发应；强力
抑制肠道菌群，致菌群失调；可引起二重感染，尤以第
二、 三代为甚。
头孢菌素类
不良反应及防治
3. 肝毒性。
4. 造血系统毒性。
5. 肾损害。BUN、Cr值升高，少尿、蛋白尿等。
6. 凝血功能障碍。抑制肠道菌群产生维生素K。
7. 与乙醇联合应用产生"双硫醒"反应。避免饮
酒。
其他β-内酰胺类(Other β-lactams )
亚胺培南 碳青霉烯类抗生素
亚胺培南/西司他丁=1/1泰能(Tienam)
特点
具有极广的抗菌谱和强大抗菌活性，对多数革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性菌、绿脓杆菌和脆弱类杆菌等多数厌氧菌均有活性，但对耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、嗜麦芽黄单胞菌和黄杆菌属无作用。对β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶高度稳定。
临床应用
主要用于多重耐药菌引起的严重感染、医院内感染和严重
需氧-厌氧菌混合感染。本品不应作为一线抗菌药物使用，亦 不宜用作预防用药。
其他β-内酰胺类
亚胺培南 泰能
不良反应
1.不良反应大多轻微
胃肠道反应、药疹、静脉炎、转氨酶一过性增高
2.个别患者有癫痫发作，发生率1%。
诱因：剂量过大、肾功能损害、老年或有中枢神经
疾患
注意事项
1. 静脉滴速宜慢，滴注时间≥1小时 / 剂。
2. 不宜用于中枢神经系统感染。
其他β-内酰胺类
氨曲南 (Aztreonam)单环β-内酰胺类抗生素
特点
1.对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有良好抗菌作用(窄谱)。
2. 对多种β-内酰胺酶稳定
3. 对革兰氏阳性菌和厌氧菌作用差
4. 与青霉素类和头孢菌素类很少发生交叉过敏反应
应用
适用于革兰氏阴性杆菌和绿脓杆菌，尤其对常用药物
耐药菌株所致各种感染。
不良反应
少且轻微，有药疹、胃肠道不适、转氨酶增高、静脉炎等。
β-内酰胺酶抑制剂及其复方
应用于临床的β-内酰胺酶抑制剂须具备以下条件：
1抑酶谱广，抑酶作用强；
2其药动学特征应与合用的β-内酰胺类抗生素相仿；
3与β-内酰胺类合用不增加后者的毒性。
临床使用的β-内酰胺酶抑制剂( β-lactamase inhibitors)
克拉维酸(Clavulanic acid)
舒巴坦 (Sulbactam)
他唑巴坦 (Tazobactam)
β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
氨基糖苷类抗生素
(Aminoglycosides)
? 分类
? 临床应用
? 不良反应
氨基糖苷类
? 分类
按照其来源
天然 链霉菌产生主要包括链霉素类、卡那霉素类
小单孢菌产生 包括庆大霉素、西梭霉素类、阿司米星类
半合成阿米卡星 阿贝卡星 萘替米星阿司米星
按照抗菌作用分
第一代氨基糖苷类
第二代氨基糖苷类
第三代氨基糖苷类
氨基糖苷类分类
第一代氨基糖苷类抗生素
链霉素-一线抗结核药(耳毒性，交叉耐药)
卡那霉素-基本被庆大霉素代替
新霉素-口服剂型，用于肠道感染(全身应用毒性大)
核糖霉素-与卡那霉素相似，耳毒性很低，少用。
第二代氨基糖苷类抗生素
庆大霉素- 对葡萄球菌和革兰阴性菌有良好抗菌作用，但不是治疗
葡萄球菌感染的常规用药，只用于其它抗生素耐药菌株所
致的严重感染，并与β-内酰胺类抗生素联用。
一些适应症 如革兰阴性菌感染已为第三代氨基糖苷、第
三代头孢菌素和第三代喹诺酮所取代 。
妥布霉素 - 抗菌作用与庆大霉素相似 ，其绿脓杆菌的作用优于庆大
霉素。
氨基糖苷类分类
第三代氨基糖苷类抗生素
都是氨基环醇上的N位取代衍生物，共同特点是耐酶。
?阿米卡星
可用于耐庆大霉素和耐妥布霉素的各种革兰阴性杆菌感染。
耳毒性：卡那霉素>阿米卡星>庆大霉素，西梭霉素
肾毒性： 与庆大霉素相似。
?阿贝卡星
对钝化酶较稳定，特别是对葡萄球菌的各种钝化酶稳定，是氨基糖苷类抗生素中抗耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌最为有效。
一般毒性≤地贝卡星
耳毒性<地贝卡星、阿米卡星
肾毒性 = 地贝卡星
神经阻滞作用=庆大霉素
氨基糖苷类分类
? 异帕米星
适用于严重革兰阴性杆菌耐药菌感染(包括部分阿米卡星耐药菌)和严重金葡菌感染， 与阿米卡星相比抗绿脓杆菌效果较差。......（后略) ......
抗微生物感染药
(antimicrobialagents)
本科七年制
抗微生物感染药
? 概述
? 分类
? 各类抗微生物感染药物
? 合理应用抗菌药的原则
抗微生物感染药物的概述
? 常用术语
? 发展史
? 主要作用机制
抗微生物感染药物的概述
常用术语
? 抗生素(antibiotics)
指某些微生物(细菌、真菌、放线菌等)在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其它活性的一类物质。
? 抗菌谱
每种药物抑制或杀灭病原微生物的范围。
? 抑菌药
指仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物。
? 杀菌药
指不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物的药物。
? 细菌的耐药性
药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失。
抗微生物感染药物的发展史
细菌结构与抗菌药作用部位示意
抗菌药物的主要作用机制
? 抑制细菌细胞壁合成
如：青霉素、头孢菌素类、磷霉素、万古霉素
? 抑制细胞膜功能
如：两性霉素B、多粘菌素、制霉菌素等
? 抑制DNA、RNA的合成
如：喹诺酮类、磺胺类及其增效剂、利福平等
? 抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成
如：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类
抗微生物感染药物分类
* 根据合成方法不同
*抗生素
广义抗微生物的抗生素(抗细菌、抗真菌、抗立克次体、 抗支原体、抗衣原体、抗病毒等)
抗肿瘤抗生素
临床抗生素主要是指抗微生物感染的抗菌药。
* 合成抗菌药
指抗生素以外的、用化学方法合成的抗感染药物。
*根据作用机制不同
抗生素的分类
合成抗菌药分类
各类抗微生物感染药物
? β-内酰胺类抗生素
? 氨基糖苷类抗生素
? 大环内酯类抗生素
?喹诺酮类抗菌药
?抗真菌药
β-内酰胺类抗生素(β-lactamantibiotic)
β-内酰胺类抗生素分类
β-内酰胺类抗生素
青霉素类(Penicillins)
? 分类
? 药理作用
? 临床应用
? 不良反应及其防治
青霉素类抗生素的抗菌作用分类
青霉素类
药理作用
主要干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，青霉素类与细菌体内某些青霉素结合蛋白有高度亲和力，两者结合后干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌生长停止、溶解和死亡。
细菌对青霉素类产生耐药性的机制
* 细菌产生β-内酰胺酶，使青霉素类水解灭活
* 细菌体内青霉素结合蛋白发生改变，药物不能与
之结合而产生抗菌作用
* 细菌细胞壁对青霉素类的渗透性减低
青霉素类
临床应用
* 青霉素目前仍为治疗多种G+感染的重要药物。
如白喉杆菌、厌氧球菌、梭状芽孢杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和螺旋体等感染；亦可用于脑膜炎球菌、敏感淋
球菌等所致的感染。
*耐酶青霉素类限用于产青霉素酶对甲氧西林敏感的葡萄
球菌感染。
*氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、青霉素与β-内酰胺酶
抑制剂的复方制剂等可口服，临床用于轻、中度感染。
*替卡西林、哌拉西林、羧苄西林可用于绿脓杆菌和多数
肠杆菌科细菌和厌氧菌感染。
*美西林、替莫西林主要用于革兰阴性菌感染。
青霉素类
不良反应
* 过敏反应皮疹、过敏性休克、接触性皮炎、血
清病样反应、哮喘发作等 皮试!
过敏性休克抢救：肌注0.1%肾上腺素0.5-1ml，并辅以其它抗休克治疗
* 毒性反应周围神经炎，青霉素脑病，胃肠道反应，肝功
异常等。
* 其他菌群失调，二重感染，赫氏反应(症状加剧)等。
头孢菌素类(Cephalosporins)
? 分类
? 药理作用
? 临床应用
? 不良反应及防治
头孢菌素类
分类
按给药途径分
注射
口服
按化学结构分
头孢烯类
头霉烯类
头孢烯类
头孢烯类
药理作用
第一代
1.主要作用于革兰氏阳性球菌，包括产青霉素酶葡萄球菌。
2.对大肠杆菌、奇异变形杆菌、某些沙门菌属、志贺菌属
有一定活性。
3.对β-内酰胺酶不稳定，对绿脓杆菌及假单胞菌属无作用。
第二代
1.对革兰氏阳性菌的作用与第一代 相仿或略差。
2.对革兰氏阴性杆菌的作用较第一代强。
3.头孢呋辛对多数β-内酰胺酶稳定，对假单胞菌属无作用。
头孢烯类
药理作用
第三代
1.对肠杆菌科细菌作用强大，但不动杆菌属常耐药，枸橼酸杆菌属、肠杆菌属和沙雷菌属部分菌株耐药。
2.葡萄球菌属包括产青霉素酶菌株对第三代敏感性较
第一代差。
第四代
1.对革兰氏阳性球菌及产青霉素酶葡萄球菌属的活性
较第三代强，但较第一代差。
2.枸橼酸杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属等对第四代较
敏感。
3. 对绿脓杆菌和假单胞菌属具有良好作用。
头孢烯类抗菌特点
对于金黄色葡萄球菌的作用
一代头孢菌素≥二代头孢菌素>三代头孢菌素
对于阴性杆菌的作用
三代头孢菌素>二代头孢菌素>一代头孢菌素
对于绿脓杆菌的作用
一代、二代头孢菌素无效
三代头孢菌素中
头孢他定>头孢哌酮>其他三代头孢菌素
头霉烯类
? 头霉烯类是一类7α甲氧基头孢菌素， 7α甲氧基的引入可提高其对β-内酰胺酶的稳定性，尤其是对产生β-内酰胺酶的厌氧菌如拟杆菌有较强的稳定性。
? 头霉烯类的特征之一是对厌氧菌有很强的抗菌力，是一般第一、二、三代头孢烯类不具备的。
? 头霉烯类现已发展到第三代
第一代无临床价值，第二代头孢西丁、头孢美唑
第三代头孢米诺
头孢菌素类
临床应用
第一代
注射用 主要用于产酶葡萄球菌感染及敏感菌所致呼吸道感染、皮肤、软组织感染和尿路感染；亦可用于预防多种外科手术后感染。
口 服主要用于上述感染中的轻症病例。
第二代
用于治疗大肠肝、克雷伯菌属、变形杆菌属等及肠杆菌科细菌中的敏感菌株所致各种感染；亦可用于流感杆菌、肺炎球菌、各种链球菌引起的呼吸道感染。
头孢菌素类
临床应用
第三代
注射剂主要用于
1) 肠杆菌科细菌引起的严重全身感染，如败血症、肺
炎、骨髓炎等，尤其多重耐药菌感染和院内感染；
2) 原菌尚未查明的严重感染作为经验用药；
3) 革兰氏阴性杆菌脑膜炎；
4) 头孢哌酮、头孢他定治疗绿脓杆菌感染有效。
5) 头孢曲松单剂用于产酶淋球菌所致单纯性尿道炎疗
效满意，成 人单次肌注250mg。
头孢菌素类
临床应用
第四代
适应症与第三代相同， 对革兰氏阴性球菌及因产超广
谱β-内酰胺酶而对某些第二代或第三代头孢菌素耐药
的革兰氏阴性杆菌所致感染，疗效优于第三代头孢菌
素。
头孢菌素类
不良反应及防治
1 .过敏反应皮疹、荨麻疹、哮喘、药物热、血清病样反 应、血管神经性水肿、过敏性休克等。
对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，对头
孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕。
2. 胃肠道反应和菌群失调。
多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等发应；强力
抑制肠道菌群，致菌群失调；可引起二重感染，尤以第
二、 三代为甚。
头孢菌素类
不良反应及防治
3. 肝毒性。
4. 造血系统毒性。
5. 肾损害。BUN、Cr值升高，少尿、蛋白尿等。
6. 凝血功能障碍。抑制肠道菌群产生维生素K。
7. 与乙醇联合应用产生"双硫醒"反应。避免饮
酒。
其他β-内酰胺类(Other β-lactams )
亚胺培南 碳青霉烯类抗生素
亚胺培南/西司他丁=1/1泰能(Tienam)
特点
具有极广的抗菌谱和强大抗菌活性，对多数革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性菌、绿脓杆菌和脆弱类杆菌等多数厌氧菌均有活性，但对耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、嗜麦芽黄单胞菌和黄杆菌属无作用。对β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶高度稳定。
临床应用
主要用于多重耐药菌引起的严重感染、医院内感染和严重
需氧-厌氧菌混合感染。本品不应作为一线抗菌药物使用，亦 不宜用作预防用药。
其他β-内酰胺类
亚胺培南 泰能
不良反应
1.不良反应大多轻微
胃肠道反应、药疹、静脉炎、转氨酶一过性增高
2.个别患者有癫痫发作，发生率1%。
诱因：剂量过大、肾功能损害、老年或有中枢神经
疾患
注意事项
1. 静脉滴速宜慢，滴注时间≥1小时 / 剂。
2. 不宜用于中枢神经系统感染。
其他β-内酰胺类
氨曲南 (Aztreonam)单环β-内酰胺类抗生素
特点
1.对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌有良好抗菌作用(窄谱)。
2. 对多种β-内酰胺酶稳定
3. 对革兰氏阳性菌和厌氧菌作用差
4. 与青霉素类和头孢菌素类很少发生交叉过敏反应
应用
适用于革兰氏阴性杆菌和绿脓杆菌，尤其对常用药物
耐药菌株所致各种感染。
不良反应
少且轻微，有药疹、胃肠道不适、转氨酶增高、静脉炎等。
β-内酰胺酶抑制剂及其复方
应用于临床的β-内酰胺酶抑制剂须具备以下条件：
1抑酶谱广，抑酶作用强；
2其药动学特征应与合用的β-内酰胺类抗生素相仿；
3与β-内酰胺类合用不增加后者的毒性。
临床使用的β-内酰胺酶抑制剂( β-lactamase inhibitors)
克拉维酸(Clavulanic acid)
舒巴坦 (Sulbactam)
他唑巴坦 (Tazobactam)
β-内酰胺酶抑制剂复方制剂
氨基糖苷类抗生素
(Aminoglycosides)
? 分类
? 临床应用
? 不良反应
氨基糖苷类
? 分类
按照其来源
天然 链霉菌产生主要包括链霉素类、卡那霉素类
小单孢菌产生 包括庆大霉素、西梭霉素类、阿司米星类
半合成阿米卡星 阿贝卡星 萘替米星阿司米星
按照抗菌作用分
第一代氨基糖苷类
第二代氨基糖苷类
第三代氨基糖苷类
氨基糖苷类分类
第一代氨基糖苷类抗生素
链霉素-一线抗结核药(耳毒性，交叉耐药)
卡那霉素-基本被庆大霉素代替
新霉素-口服剂型，用于肠道感染(全身应用毒性大)
核糖霉素-与卡那霉素相似，耳毒性很低，少用。
第二代氨基糖苷类抗生素
庆大霉素- 对葡萄球菌和革兰阴性菌有良好抗菌作用，但不是治疗
葡萄球菌感染的常规用药，只用于其它抗生素耐药菌株所
致的严重感染，并与β-内酰胺类抗生素联用。
一些适应症 如革兰阴性菌感染已为第三代氨基糖苷、第
三代头孢菌素和第三代喹诺酮所取代 。
妥布霉素 - 抗菌作用与庆大霉素相似 ，其绿脓杆菌的作用优于庆大
霉素。
氨基糖苷类分类
第三代氨基糖苷类抗生素
都是氨基环醇上的N位取代衍生物，共同特点是耐酶。
?阿米卡星
可用于耐庆大霉素和耐妥布霉素的各种革兰阴性杆菌感染。
耳毒性：卡那霉素>阿米卡星>庆大霉素，西梭霉素
肾毒性： 与庆大霉素相似。
?阿贝卡星
对钝化酶较稳定，特别是对葡萄球菌的各种钝化酶稳定，是氨基糖苷类抗生素中抗耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌最为有效。
一般毒性≤地贝卡星
耳毒性<地贝卡星、阿米卡星
肾毒性 = 地贝卡星
神经阻滞作用=庆大霉素
氨基糖苷类分类
? 异帕米星
适用于严重革兰阴性杆菌耐药菌感染(包括部分阿米卡星耐药菌)和严重金葡菌感染， 与阿米卡星相比抗绿脓杆菌效果较差。......（后略) ......
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