婴幼儿泌尿系结石内科诊疗方案.ppt
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参见附件(499KB)。
与食用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案
2008年9月19日
* 不明原因的哭闹，排尿时尤甚。可伴呕吐；
* 肉眼或镜下血尿；
* 急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿；
* 尿中可排出结石，如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛，排尿困难；
* 可有高血压，水肿，肾区叩击痛；
* 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉或其他含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史。
* 上述临床表现中的1项或多项。
* 实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)，血生化，肝功能，尿钙/尿肌酐(一般正常)，尿红细胞形态(非肾小球源性)，甲状旁腺激素测定(一般正常)。
* 首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法；
* 必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)；
* 有条件可行肾核素扫描评价肾功能。
* 一般性特点：双肾肿大;实质回声增强，实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。
诊断标准
确诊病例
* 1、有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史
* 2、五项临床表现具备1项或多项者
* 3、影像学检查发现结石
* 4、排除肾小球源性血尿
* 5、排除其它原因所致的泌尿系结石
诊断标准
高度疑似病例
* 1、有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史
* 2、五项临床表现具备1项或多项者
* 3、影像学检查无结石，但具有一般性特点改变
* 4、排除肾小球源性血尿
* 5、排除其它疾病
诊断标准
警惕病例
* 1、有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史
* 2、五项临床表现具备1项或多项者
* 血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿；
* 结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别；
* 急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
必须住院病例
供参考
* 1、伴有脱水 腹泻 电解质紊乱 酸中毒
* 2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿
* 3、结石阻塞尿道出现排尿困难
* 4、出现高血压 水肿 肾区扣击痛
* 5、出现肉眼血尿
* 6、伴有营养不良 心肺疾病
1、立即停用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉
2、充分补液保证足够尿量 促进结石排出
补液量：1500ml~2000ml/m/d(饮水+静脉补液)
口服补液：饮用水
静脉补液：1/4~1/5张液体
尿 量： 1000ml~1500ml/m2 /d
注意：夜间补水 保持夜间有排尿
评价补液量是否充足，主要是观察尿量
3、碱化尿液碱性药物种类
* 口服碱性制剂
3、碱化尿液碱性药物的剂量
* 补充量 从小剂量开始
病人胃肠道功能
病人尿液的pH值
五、治疗(内科保守治疗)
3、碱化尿液不良反应
五、治疗(内科保守治疗)
3、碱化尿液严密监测
五、治疗(内科保守治疗)
4、利尿剂 噻嗪类
五、治疗(内科保守治疗)
五、治疗(内科保守治疗)
五、治疗(内科保守治疗)
治疗方案的选择
* 1、确诊病例高度疑似病例
停用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉
补液+ 碱化尿液+ 对症支持治疗
* 2、警惕病例
停用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉
口服补液为主
五、治疗(内科保守治疗)
急性肾衰竭病例治疗
* 1、诊断标准
尿量：少尿(<250ml/m·d)或无尿( <50ml/m·d)
氮质血症：Scr≥176μmol/L或BUN ≥15mmol/L
或每日增加Scr≥44μmol/L
或每日增加BUN ≥3.57mmol/L
酸中毒 水电解质紊乱
五、治疗(内科保守治疗)
急性肾衰竭病例治疗
2、综合治疗
*控制水和钠的摄入 量出为入原则
*纠正水电解质紊乱
*纠正代谢性酸中毒
*避免使用肾毒性药物
五、治疗(内科保守治疗)
急性肾衰竭病例治疗
3、透析治疗尽早进行
* 较严重的水潴留
* 血钾≥6.5mmol/L
* 严重的酸中毒
* Scr ≥707.2μmol/L推荐≥540μmol/L
* 以腹膜透析为主
五、治疗(内科保守治疗)
联系电话：
5805455 (儿科)
5555120 (急诊科)
与食用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案
2008年9月19日
* 不明原因的哭闹，排尿时尤甚。可伴呕吐；
* 肉眼或镜下血尿；
* 急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿；
* 尿中可排出结石，如结石阻塞尿道在男婴可表现为尿痛，排尿困难；
* 可有高血压，水肿，肾区叩击痛；
* 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉或其他含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史。
* 上述临床表现中的1项或多项。
* 实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)，血生化，肝功能，尿钙/尿肌酐(一般正常)，尿红细胞形态(非肾小球源性)，甲状旁腺激素测定(一般正常)。
* 首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法；
* 必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)；
* 有条件可行肾核素扫描评价肾功能。
* 一般性特点：双肾肿大;实质回声增强，实质多为正常厚度;肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝;如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张;部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿;随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变;少数病人可探及少量腹水。
诊断标准
确诊病例
* 1、有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史
* 2、五项临床表现具备1项或多项者
* 3、影像学检查发现结石
* 4、排除肾小球源性血尿
* 5、排除其它原因所致的泌尿系结石
诊断标准
高度疑似病例
* 1、有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史
* 2、五项临床表现具备1项或多项者
* 3、影像学检查无结石，但具有一般性特点改变
* 4、排除肾小球源性血尿
* 5、排除其它疾病
诊断标准
警惕病例
* 1、有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史
* 2、五项临床表现具备1项或多项者
* 血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿；
* 结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别；
* 急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
必须住院病例
供参考
* 1、伴有脱水 腹泻 电解质紊乱 酸中毒
* 2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿
* 3、结石阻塞尿道出现排尿困难
* 4、出现高血压 水肿 肾区扣击痛
* 5、出现肉眼血尿
* 6、伴有营养不良 心肺疾病
1、立即停用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉
2、充分补液保证足够尿量 促进结石排出
补液量：1500ml~2000ml/m/d(饮水+静脉补液)
口服补液：饮用水
静脉补液：1/4~1/5张液体
尿 量： 1000ml~1500ml/m2 /d
注意：夜间补水 保持夜间有排尿
评价补液量是否充足，主要是观察尿量
3、碱化尿液碱性药物种类
* 口服碱性制剂
3、碱化尿液碱性药物的剂量
* 补充量 从小剂量开始
病人胃肠道功能
病人尿液的pH值
五、治疗(内科保守治疗)
3、碱化尿液不良反应
五、治疗(内科保守治疗)
3、碱化尿液严密监测
五、治疗(内科保守治疗)
4、利尿剂 噻嗪类
五、治疗(内科保守治疗)
五、治疗(内科保守治疗)
五、治疗(内科保守治疗)
治疗方案的选择
* 1、确诊病例高度疑似病例
停用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉
补液+ 碱化尿液+ 对症支持治疗
* 2、警惕病例
停用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉
口服补液为主
五、治疗(内科保守治疗)
急性肾衰竭病例治疗
* 1、诊断标准
尿量：少尿(<250ml/m·d)或无尿( <50ml/m·d)
氮质血症：Scr≥176μmol/L或BUN ≥15mmol/L
或每日增加Scr≥44μmol/L
或每日增加BUN ≥3.57mmol/L
酸中毒 水电解质紊乱
五、治疗(内科保守治疗)
急性肾衰竭病例治疗
2、综合治疗
*控制水和钠的摄入 量出为入原则
*纠正水电解质紊乱
*纠正代谢性酸中毒
*避免使用肾毒性药物
五、治疗(内科保守治疗)
急性肾衰竭病例治疗
3、透析治疗尽早进行
* 较严重的水潴留
* 血钾≥6.5mmol/L
* 严重的酸中毒
* Scr ≥707.2μmol/L推荐≥540μmol/L
* 以腹膜透析为主
五、治疗(内科保守治疗)
联系电话：
5805455 (儿科)
5555120 (急诊科)