重型颅脑损伤的监测与处理.ppt
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重型颅脑损伤的监测与处理
我国每年约有数10万人死于创伤，其中大多数死于致命的颅脑损伤。颅脑损伤的致残率很高，给社会和家庭带来巨大的负担。颅脑损伤已成为严重的公共卫生问题，需要我们医务工作者努力提高救治水平。
如何提高救治水平？
1.有一个规范化的救治体系
神经外科 ----神经救治
监护室 ----生命救治
手术室
CT室
2.能实施规范化的救治措施
1)早期迅速专科救治
2)正确进行生命支持和神经救治
如无进展性神经功能障碍、颅内高压、脑疝等表现，无需使用特殊方法来控制颅内压。
一旦确立颅内高压存在，就应立即采取措施控制颅内高压。包括过度通气、足量液体复苏后的甘露醇等脱水和手术治疗。
早期处理的要点：
呼吸：伤后早期发生窒息、紫绀、PaO2<60mmHg，病死率显著增加。应尽一切可能保持呼吸道通畅、吸氧。
血压：伤后早期低血压<90mmHg，其病死率显著增加。应尽一切可能维持基本血压。
甘露醇：一旦明确颅内压增高，即开始甘露醇治疗，但应在足量液体复苏的前提下进行。
过度通气：可迅速降低颅内压,但持续PaCO2<30mmHg，因脑血管持续收缩会加重脑缺氧不利于神经功能恢复。
镇静剂：对于躁动不安，特别是合并脊柱四肢骨折患者应适量使用镇静剂，减少神经血管再损伤发生率。
脑疝处理：低血压和低血氧可使病死率倍增。因此，对无脑疝征象者不应预防性使用甘露醇和使用过度通气治疗。对有脑疝征象者，应权衡评估决定生命支持或神经救治哪个在先，应在已复苏的前提下立即采取降颅压措施和紧急手术。
颅脑创伤的监测
颅内压监测
脑室内测压法
方法简单，可在床旁用快速颅椎钻孔，将导管插入侧脑室前角进行监测。能准确地记录颅内压、压力曲线和波形，利用三通接头，可同时进行控制性、持续性、密闭式脑脊液外引流，可调控颅内压、促进脑水肿液廓清，可进行脑室内注药，具有诊断和治疗双重价值。是颅脑损伤最常用、最准确的金标准方法。
硬膜外腔测压法：
将压力传感器植入颅骨与硬脑膜之间来测量，优点：硬脑膜可以防止脑内感染；缺点：经常因与硬脑膜贴合不紧密，或因受刺激硬脑膜增厚导致测压失灵。
硬膜下腔测压法：
将压力传感器植入硬脑膜与蛛网膜之间来测量，优点：较硬膜外腔法准确；缺点：发生颅内感染机会增多。
蛛网膜下腔测压法：
是传统的标准检查方法，颅内高压患者有导致脑疝的风险；一旦脑疝形成，由于脊髓的蛛网膜下间隙与颅内蛛网膜下间隙的连接部被脑疝阻挡，此时腰穿压力不能反映颅内压真实情况，因而临床上应慎用。
脑组织内测压法：
3.意义：
1)颅内压正常值：成人正常:0.7-2.0kPa。轻度增高：2.1-2.7kPa ......
重型颅脑损伤的监测与处理
我国每年约有数10万人死于创伤，其中大多数死于致命的颅脑损伤。颅脑损伤的致残率很高，给社会和家庭带来巨大的负担。颅脑损伤已成为严重的公共卫生问题，需要我们医务工作者努力提高救治水平。
如何提高救治水平？
1.有一个规范化的救治体系
神经外科 ----神经救治
监护室 ----生命救治
手术室
CT室
2.能实施规范化的救治措施
1)早期迅速专科救治
2)正确进行生命支持和神经救治
如无进展性神经功能障碍、颅内高压、脑疝等表现，无需使用特殊方法来控制颅内压。
一旦确立颅内高压存在，就应立即采取措施控制颅内高压。包括过度通气、足量液体复苏后的甘露醇等脱水和手术治疗。
早期处理的要点：
呼吸：伤后早期发生窒息、紫绀、PaO2<60mmHg，病死率显著增加。应尽一切可能保持呼吸道通畅、吸氧。
血压：伤后早期低血压<90mmHg，其病死率显著增加。应尽一切可能维持基本血压。
甘露醇：一旦明确颅内压增高，即开始甘露醇治疗，但应在足量液体复苏的前提下进行。
过度通气：可迅速降低颅内压,但持续PaCO2<30mmHg，因脑血管持续收缩会加重脑缺氧不利于神经功能恢复。
镇静剂：对于躁动不安，特别是合并脊柱四肢骨折患者应适量使用镇静剂，减少神经血管再损伤发生率。
脑疝处理：低血压和低血氧可使病死率倍增。因此，对无脑疝征象者不应预防性使用甘露醇和使用过度通气治疗。对有脑疝征象者，应权衡评估决定生命支持或神经救治哪个在先，应在已复苏的前提下立即采取降颅压措施和紧急手术。
颅脑创伤的监测
颅内压监测
脑室内测压法
方法简单，可在床旁用快速颅椎钻孔，将导管插入侧脑室前角进行监测。能准确地记录颅内压、压力曲线和波形，利用三通接头，可同时进行控制性、持续性、密闭式脑脊液外引流，可调控颅内压、促进脑水肿液廓清，可进行脑室内注药，具有诊断和治疗双重价值。是颅脑损伤最常用、最准确的金标准方法。
硬膜外腔测压法：
将压力传感器植入颅骨与硬脑膜之间来测量，优点：硬脑膜可以防止脑内感染；缺点：经常因与硬脑膜贴合不紧密，或因受刺激硬脑膜增厚导致测压失灵。
硬膜下腔测压法：
将压力传感器植入硬脑膜与蛛网膜之间来测量，优点：较硬膜外腔法准确；缺点：发生颅内感染机会增多。
蛛网膜下腔测压法：
是传统的标准检查方法，颅内高压患者有导致脑疝的风险；一旦脑疝形成，由于脊髓的蛛网膜下间隙与颅内蛛网膜下间隙的连接部被脑疝阻挡，此时腰穿压力不能反映颅内压真实情况，因而临床上应慎用。
脑组织内测压法：
3.意义：
1)颅内压正常值：成人正常:0.7-2.0kPa。轻度增高：2.1-2.7kPa ......
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