心源性猝死的防治进展.ppt
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参见附件(73kb)。
心脏性猝死的定义
由心脏引起的、不能预料的、非人为因素所致的、1小时内突然的自然死亡。
心脏猝死和骤仃的区别
? 死亡是生物学功能不可逆转的仃止；
? 骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。
心脏性猝死的发生率
? 工业化国家：
每周每百万人口中约30人
? 我国北京：
每周每百万人口中<15人
? 美国每年有>50万人死于SCD，1人/min
? 我国猝死发生率：
城市60/10万
农村46/10万
心脏性猝死的发生率
? 一般概况
◆年龄分布有二个高峰
第一峰：刚出生至6个月
第二峰：35~70岁，以30~39岁多见
◆性别 男：女＝5~10：1，男性的灾难
糖尿病患者女性高于男性
现场处理与预后关系
CPR DC 活着到急诊室 活着离开急诊室
+ - 23% 7%
+ + 56% 26%
VT 88% 67%
VF 40% 23%
心脏仃搏 9% 0 %
SCD的发病机理
? 心电不稳定性
◆心律失常是SCD的基本原因
◆VF是SCD的主要表现形式
◆恶性室律失常是先导
※VF占75%
※心脏仃搏占20%
※心电机械分离占5%
SCD的发病机理
抗心律失常药物的致心律失常作用
作 者 例数 Holter 正在用抗心律失常药物
Nikolic 6 VT/VF 3/6
Patt 15 VT/VF 12例洋地黄 5例奎尼丁
Milnei 13 VT/VF 10/13
Luna 1组 * 全部
*VF8%，VT→VF 62%，TdP 13%，过缓 17%
SCD的发病机理
? 器质性心脏病
冠心病75%
其他心脏病20%
不明原因5%
SCD的促发因素
? 过度劳累，? 情绪激动，精神刺激，? 剧烈运动，? 饱餐，饮酒，吸烟，? 电介质紊乱，? 药物中毒。
SCD的触发机制
室性心律失常
低氧血症
低钾血症，低镁血症
儿茶酚胺↑
精神负荷
药物影响
SCD常见的心律失常
心 律 失 常 类 型 例数 %
过缓性心律失常 11 18
快速性心律失常 50 82
单形性VT 26 43
多形性VT 15 25
TdP 5 8
原发性室颤 3 5
心房扑动 1 1
伴随SCD的疾病
? SMI，MI(AMI.OMI)
? DCM ，HCM，酒精性心肌病，ARVD
? 高血压病
? LQTS
? 预激综合征
? 二尖瓣脱垂
SCD的危险因素
好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中
作者 例数 发生在睡眠中例数(%)
Schaffer 57 17
浙医大 64 40 (68)
Adelson 500 379 (76)
▲AHA指出：多发时间为6~12am，尤其是10am以后
▲与BP Plt SNS有关
SCD的危险因素
? 季节：10~1月，寒冷季节
2/3在暖和室内
SCD的危险因素
? 体力活动
☆瞬间猝死者与运动明显相关
运动后儿茶酚胺水平↑10倍
☆1~24h内死亡者，只有10%做过运动
SCD的危险因素
? 精神因素
高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面
Myers 100例 SCD 40例有精神因素
23例死前半h有负性精神因素
17例发病前24h内有精神剌激
5例有>半年的慢性焦虑
Reich 117例 25例发病前24h内有剧烈情绪激动史
SNS兴奋，儿茶酚胺释放， MVO2 ↑，Plt聚集，VF 阈↓， 诱发恶性室律失常有关 ......
心脏性猝死的定义
由心脏引起的、不能预料的、非人为因素所致的、1小时内突然的自然死亡。
心脏猝死和骤仃的区别
? 死亡是生物学功能不可逆转的仃止；
? 骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。
心脏性猝死的发生率
? 工业化国家：
每周每百万人口中约30人
? 我国北京：
每周每百万人口中<15人
? 美国每年有>50万人死于SCD，1人/min
? 我国猝死发生率：
城市60/10万
农村46/10万
心脏性猝死的发生率
? 一般概况
◆年龄分布有二个高峰
第一峰：刚出生至6个月
第二峰：35~70岁，以30~39岁多见
◆性别 男：女＝5~10：1，男性的灾难
糖尿病患者女性高于男性
现场处理与预后关系
CPR DC 活着到急诊室 活着离开急诊室
+ - 23% 7%
+ + 56% 26%
VT 88% 67%
VF 40% 23%
心脏仃搏 9% 0 %
SCD的发病机理
? 心电不稳定性
◆心律失常是SCD的基本原因
◆VF是SCD的主要表现形式
◆恶性室律失常是先导
※VF占75%
※心脏仃搏占20%
※心电机械分离占5%
SCD的发病机理
抗心律失常药物的致心律失常作用
作 者 例数 Holter 正在用抗心律失常药物
Nikolic 6 VT/VF 3/6
Patt 15 VT/VF 12例洋地黄 5例奎尼丁
Milnei 13 VT/VF 10/13
Luna 1组 * 全部
*VF8%，VT→VF 62%，TdP 13%，过缓 17%
SCD的发病机理
? 器质性心脏病
冠心病75%
其他心脏病20%
不明原因5%
SCD的促发因素
? 过度劳累，? 情绪激动，精神刺激，? 剧烈运动，? 饱餐，饮酒，吸烟，? 电介质紊乱，? 药物中毒。
SCD的触发机制
室性心律失常
低氧血症
低钾血症，低镁血症
儿茶酚胺↑
精神负荷
药物影响
SCD常见的心律失常
心 律 失 常 类 型 例数 %
过缓性心律失常 11 18
快速性心律失常 50 82
单形性VT 26 43
多形性VT 15 25
TdP 5 8
原发性室颤 3 5
心房扑动 1 1
伴随SCD的疾病
? SMI，MI(AMI.OMI)
? DCM ，HCM，酒精性心肌病，ARVD
? 高血压病
? LQTS
? 预激综合征
? 二尖瓣脱垂
SCD的危险因素
好发时间：时间不一，多数发生在睡眠中
作者 例数 发生在睡眠中例数(%)
Schaffer 57 17
浙医大 64 40 (68)
Adelson 500 379 (76)
▲AHA指出：多发时间为6~12am，尤其是10am以后
▲与BP Plt SNS有关
SCD的危险因素
? 季节：10~1月，寒冷季节
2/3在暖和室内
SCD的危险因素
? 体力活动
☆瞬间猝死者与运动明显相关
运动后儿茶酚胺水平↑10倍
☆1~24h内死亡者，只有10%做过运动
SCD的危险因素
? 精神因素
高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面
Myers 100例 SCD 40例有精神因素
23例死前半h有负性精神因素
17例发病前24h内有精神剌激
5例有>半年的慢性焦虑
Reich 117例 25例发病前24h内有剧烈情绪激动史
SNS兴奋，儿茶酚胺释放， MVO2 ↑，Plt聚集，VF 阈↓， 诱发恶性室律失常有关 ......
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