致命性心律失常的防治进展.ppt
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参见附件(72kb)。
致命性心律失常的防治进展
Advance of prevention and treatment of fatal Arrhythmias
西安交通大学 第一医院 心内科
心脏电生理学和介入性心脏病学研究室
崔长琮
1.1 心律失常(Arrhythmias)
■ 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。
■ 正常人 频率 55次～90次( 60～100) /分 (全国心电学会)。
■ 心律失常包括起源于
窦房结的过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞。
房性期前收缩，过速，扑动，颤动 ，房内阻滞、心房静止。
室性期前收缩 ，过速， 扑动 ，颤动， 室内阻滞， 心室停搏。
房室交界区性早博， 过速， 阻滞。
1.2 致命性心律失常
■ 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。
■ 室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均可导致死亡。
■ 停跳 或 无排血 ，R-R > 2" Presyncope;
R-R > 5" Syncope;
R-R > 10" Adam-Stoke syndrome
■ 心脏猝停 --- 1-5' 内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。
心脏猝死---心脏猝停 --- 1-5' 内未恢复/电复律等枪救失败，并在-1h内死亡。
1.3 心脏性猝死
Sudden Cardiac Death - SCD
■ 心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡在1小时内者称为心脏性猝死。
■ 最常见的心脏性猝死有
冠心病、心肌缺血所致的猝死 (50%) ；
CHF所致的猝死 (25%);
心肌病所致的心脏性猝死 (15%) ；
长QT综合症等先天遗传性疾病猝死 (10%)儿童和青年人。 - 其他原因 等。
1.4 致命性心律失常防治进展
■ 致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的 临床医学课题。
■ 总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。
■ 目前防治进展主要有：
1。心脏性猝死的病因和发病机制的研究，近几年来突出进展是长QT综合症的研究进展。
2。细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，为阐明其发病机制和探讨其防治途径将有重要的指导价值。
3。临床治疗以植入性心脏起搏复律除颤器(ICD)最为重要，药物防治以胺碘酮的研究进展最为突出。
二、常见病因及防治
2.1 致命性心律失常的常见病因
致命性心律失常最主要的是指：如下几类心律失常：
①室速、室颤；
②严重缓慢性心律失常如窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏。
2.2 室速、室颤的常见原因及其防治
■ 室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右，而室速、室颤最常见的疾病有：
■ 冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症，心肌梗塞后的各种室性心律失常等；
■ CHF所致的猝死；
■ 心肌疾病包括心室肥厚、扩张性心肌病所致的室性心律失常；
■ 长QT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。
■ 最常见的危险因素有：缺血或冠心病；心肌疾病；慢性心衰；EF<40%；心脏过大(心胸比例大于0.6)；及已知和未知的遗传性疾病。
2.3 缓慢性心律失常的常见原因
■ 缓慢性心律失常主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停搏(>3～5秒)、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞(QRS>140ms)；和由缓慢性心律失常诱发的室速、室颤。
■ 缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。
■ 缓慢性心律失常症状轻微者，先用药物治疗；如症状严重，且药物治疗无效者，应尽早的植入人工心脏起搏器。 人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效是肯定的。植入技术已有四十余年的经验，非常成熟且严重合并症极少，起搏器机器故障几乎没有。因此，应积极的推广应用人工心脏起搏技术治疗缓慢性心律失常。
2.4 冠心病和缺心性心肌病的防治
■ 冠心病是危害人类健康的最主要的疾病之一，被称为第一号杀手，美国统计资料表明，每年因冠心病致死的病例占所有死亡原因的35%以上。如果加上动脉粥样硬化所致其他缺血疾病，如脑猝中、缺血性心肌病，那么将占死亡原因的55%以上。
■ 积极防治动脉粥样硬化要从小孩子开始。动脉粥样硬化从儿童开始，随年龄的增长而增龄性加剧，防治的基本方法是，低脂、低糖饮食，积极体力锻练，防止肥胖，防治高血压、糖尿病、血脂紊乱和戒烟。以上所谓已知的动脉粥样硬化冠心病的五个危险因素，另外有五个可能危险因素是：慢性炎症、感染、遗传因素、半胱氨酸血症和尿酸血症。(附图)
2.5 心肌病的防治
* 扩张性心肌疾病是特发性心肌疾病的一个类型，他和肥厚心肌病一样，原因尚不清楚，可能与遗传 ， 慢感染 ， 机体免疫变态反应有关。目前尚缺乏特异性的治疗办法。流出道梗阻型肥厚性心肌病目前可用化学消融的进行有效的治疗。而扩张性心肌病所致的慢性心衰的治疗仍以转化酶抑制剂(ACEI)，β受体阻滞剂，利尿剂和强心剂进行治疗。
2.6 慢性心衰的防治
* 慢性心衰是全球性的另一个危害人类健康的综合症。美国统计资料每年新发病例达50万以上，慢性心衰的总人数达500百万以上占美国人口总数的0.5%左右，但慢性心衰的发病率，随年龄增长而增大，60岁以上的人可高达2～5%，美国统计1～5年的病死率高达37%～70%，我国41家医院1980、1990、2000年三个全年段的统计的病死率分别为18.3%、12.9%、6.3%，因此，慢性心衰的防治是一个十分重要的临床课题。
慢性心衰又是心脏性猝死的重要原因，据统计慢性心衰的死亡原因中有50%左右为心脏性猝死。
三、室速、室颤的防治进展
3.1 室速、室颤发生机制的研究进展
* 室速、室颤的发生机制仍然不完全清楚，目前认为最主要的机制是自律性升高或者折返运动，其中 早期后除极(EAD)和晚期后除极(DAD) ......
致命性心律失常的防治进展
Advance of prevention and treatment of fatal Arrhythmias
西安交通大学 第一医院 心内科
心脏电生理学和介入性心脏病学研究室
崔长琮
1.1 心律失常(Arrhythmias)
■ 心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。
■ 正常人 频率 55次～90次( 60～100) /分 (全国心电学会)。
■ 心律失常包括起源于
窦房结的过速,过缓,停搏和窦房传导阻滞。
房性期前收缩，过速，扑动，颤动 ，房内阻滞、心房静止。
室性期前收缩 ，过速， 扑动 ，颤动， 室内阻滞， 心室停搏。
房室交界区性早博， 过速， 阻滞。
1.2 致命性心律失常
■ 严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。
■ 室速、室颤、严重窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏均可导致死亡。
■ 停跳 或 无排血 ，R-R > 2" Presyncope;
R-R > 5" Syncope;
R-R > 10" Adam-Stoke syndrome
■ 心脏猝停 --- 1-5' 内恢复可无后遗症，故电复律要分秒必争。
心脏猝死---心脏猝停 --- 1-5' 内未恢复/电复律等枪救失败，并在-1h内死亡。
1.3 心脏性猝死
Sudden Cardiac Death - SCD
■ 心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现症状到死亡在1小时内者称为心脏性猝死。
■ 最常见的心脏性猝死有
冠心病、心肌缺血所致的猝死 (50%) ；
CHF所致的猝死 (25%);
心肌病所致的心脏性猝死 (15%) ；
长QT综合症等先天遗传性疾病猝死 (10%)儿童和青年人。 - 其他原因 等。
1.4 致命性心律失常防治进展
■ 致命性心律失常的防治也是心脏性猝死的防治，是全球范围内一个严重的尚在研究和探讨中的 临床医学课题。
■ 总的来说，心脏性猝死的预防和治疗是一个尚未解决的问题。
■ 目前防治进展主要有：
1。心脏性猝死的病因和发病机制的研究，近几年来突出进展是长QT综合症的研究进展。
2。细胞电生理学和分子遗传学的研究进展，为阐明其发病机制和探讨其防治途径将有重要的指导价值。
3。临床治疗以植入性心脏起搏复律除颤器(ICD)最为重要，药物防治以胺碘酮的研究进展最为突出。
二、常见病因及防治
2.1 致命性心律失常的常见病因
致命性心律失常最主要的是指：如下几类心律失常：
①室速、室颤；
②严重缓慢性心律失常如窦性停搏、房室阻滞、室内阻滞和心室停搏。
2.2 室速、室颤的常见原因及其防治
■ 室速、室颤占心脏性猝死原因的90%左右，而室速、室颤最常见的疾病有：
■ 冠心病和缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合症，心肌梗塞后的各种室性心律失常等；
■ CHF所致的猝死；
■ 心肌疾病包括心室肥厚、扩张性心肌病所致的室性心律失常；
■ 长QT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。
■ 最常见的危险因素有：缺血或冠心病；心肌疾病；慢性心衰；EF<40%；心脏过大(心胸比例大于0.6)；及已知和未知的遗传性疾病。
2.3 缓慢性心律失常的常见原因
■ 缓慢性心律失常主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停搏(>3～5秒)、窦房阻滞；房室传导阻滞，完全性Ⅲ度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完全性左束支阻滞(QRS>140ms)；和由缓慢性心律失常诱发的室速、室颤。
■ 缓慢性心律失常的病因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。
■ 缓慢性心律失常症状轻微者，先用药物治疗；如症状严重，且药物治疗无效者，应尽早的植入人工心脏起搏器。 人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效是肯定的。植入技术已有四十余年的经验，非常成熟且严重合并症极少，起搏器机器故障几乎没有。因此，应积极的推广应用人工心脏起搏技术治疗缓慢性心律失常。
2.4 冠心病和缺心性心肌病的防治
■ 冠心病是危害人类健康的最主要的疾病之一，被称为第一号杀手，美国统计资料表明，每年因冠心病致死的病例占所有死亡原因的35%以上。如果加上动脉粥样硬化所致其他缺血疾病，如脑猝中、缺血性心肌病，那么将占死亡原因的55%以上。
■ 积极防治动脉粥样硬化要从小孩子开始。动脉粥样硬化从儿童开始，随年龄的增长而增龄性加剧，防治的基本方法是，低脂、低糖饮食，积极体力锻练，防止肥胖，防治高血压、糖尿病、血脂紊乱和戒烟。以上所谓已知的动脉粥样硬化冠心病的五个危险因素，另外有五个可能危险因素是：慢性炎症、感染、遗传因素、半胱氨酸血症和尿酸血症。(附图)
2.5 心肌病的防治
* 扩张性心肌疾病是特发性心肌疾病的一个类型，他和肥厚心肌病一样，原因尚不清楚，可能与遗传 ， 慢感染 ， 机体免疫变态反应有关。目前尚缺乏特异性的治疗办法。流出道梗阻型肥厚性心肌病目前可用化学消融的进行有效的治疗。而扩张性心肌病所致的慢性心衰的治疗仍以转化酶抑制剂(ACEI)，β受体阻滞剂，利尿剂和强心剂进行治疗。
2.6 慢性心衰的防治
* 慢性心衰是全球性的另一个危害人类健康的综合症。美国统计资料每年新发病例达50万以上，慢性心衰的总人数达500百万以上占美国人口总数的0.5%左右，但慢性心衰的发病率，随年龄增长而增大，60岁以上的人可高达2～5%，美国统计1～5年的病死率高达37%～70%，我国41家医院1980、1990、2000年三个全年段的统计的病死率分别为18.3%、12.9%、6.3%，因此，慢性心衰的防治是一个十分重要的临床课题。
慢性心衰又是心脏性猝死的重要原因，据统计慢性心衰的死亡原因中有50%左右为心脏性猝死。
三、室速、室颤的防治进展
3.1 室速、室颤发生机制的研究进展
* 室速、室颤的发生机制仍然不完全清楚，目前认为最主要的机制是自律性升高或者折返运动，其中 早期后除极(EAD)和晚期后除极(DAD) ......
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