心律失常的药物治疗.ppt
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参见附件(478KB)。
心律失常的药物治疗
天津医科大学总医院
万 征
2004.8.唐山
* 快速心律失常药物治疗
* 抗心律失常药物应用
* 胺碘酮针剂在心肺复苏的应用
快速心律失常的药物治疗
需要处理的快速心律失常
* 室上性心律失常
* 窦速：病原治疗(应激，心衰，发热，缺氧等)，而不是强行减慢心率
* AT：主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作
* 折返性AT可终止发作，自律性增高的持续性房速以减慢心室率为主
需要处理的快速心律失常
* SVT：一般均可以终止发作
* Af/AF伴快速心室率：
* 最好能终止发作
* 大多数病例以减慢心室率为处理目标
* 伴预激，肥厚梗阻性心肌病和其他造成血流动力学障碍者，即使阵发房颤、房扑，也应终止
需要处理的快速心律失常
* 室性心律失常
* VT：无器质性心脏病偶发短阵室速可观察。持续室速，不论是否合并其他情况都应处理
* Vf：必须按心肺复苏原则抢救，及早电除颤
* PVC：并非室早都需处理，只合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况治疗
(如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征可
诱发严重心律失常)
* 主要治疗原发病和诱因
处理原则
* 治疗原发病和诱因
* 终止心律失常
* 有些心律失常本身可造成严重血流动力学障碍,如S-VT---首要和立即
* 有些无可寻找病因，如SVT?a?a 唯一治疗目标
* 改善血流动力学
* 有些不易立刻终止，但快室率使血流动力学恶化，减慢室率使病人好转，如快室律Af/AF
处理原则
* 预防猝死
- 如尖端扭转VT,复合药物静点/起搏
治疗方法评价
* Ⅰ类 有明确证据证实安全有效，明确推荐采用
* Ⅱa类 可接受,安全,有用,有好至很好证据支持
* Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好证据支持使用
* 未确定类：处于初步研究阶段，现证据不足以分类，目前无益无害，有希望, 但需证实，不推荐使用
* Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害
心律失常处理程序
室上性心律失常药物治疗
室上性心律失常药物治疗
* SVT
- 先试用迷走神经刺激
- 无心功能受损者可首选钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)(Ⅰ)和腺苷
- 也可选用β阻滞剂(Ⅰ)、普罗帕酮(Ⅱa)、地高辛(Ⅱb)
- 有条件可食管心房调搏,必要时电转复
室上性心律失常药物治疗
* 室上性心动过速
- 当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、氟卡胺(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)。
- 心功能受损时，选用地高辛(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)。
室上性心律失常药物治疗
* 房颤/房扑
* 预激伴房颤/房扑一般应立即电转复，* 药物治疗
* 心功能正常：普罗帕酮(Ⅱb)、索他洛尔(Ⅱb)，普鲁卡因胺(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、氟卡胺(Ⅱb)
* 心功能受损只能选择胺碘酮(Ⅱb)
室上性心律失常药物治疗
* 房颤/房扑
* 转复窦律
- 电转复效果最确实，成功率高，副作用小
- 心功能正常可试用静脉普罗帕酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱb)
- 顿服普罗帕酮 600mg
- 心功能受损时选用静脉胺碘酮(Ⅱb)
- 目前新Ⅲ类药多有转复房颤的作用，如多非利特dofetilide替他沙米(Tedisamil)
室上性心律失常药物治疗
* 房性心动过速
- 刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速诊断
- 考虑为折返性者应试图终止发作
- 心功能好可选用β阻滞剂(Ⅱb)、钙拮抗剂(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。其他可选用药为胺碘酮(Ⅱb)、静脉氟卡胺(Ⅱb)、静脉普罗帕酮(Ⅱb)
- 心功能受损时可用地尔硫(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。
室上性心律失常药物治疗
* 房性心动过速
* 自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩大和心衰
- 心功能不全，综合治疗
- 心律失常只用药控制心室率，如地高
辛，胺碘酮
- 日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使心脏明显回缩
- 常需射频消融
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗
* 血流动力学稳定的宽QRS心动过速：
* 首先明确诊断：病史、12导联、食管心电图
* 若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷
* 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺
* 有心功能损害时只可使用胺碘酮
* 注意促心律失常作用
稳定的单形或多形室速处理程序
室性心律失常的治疗
* 血流动力学稳定的单形室速
* 可先药物治疗
* 静脉普鲁卡因胺(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱb)和β-阻滞剂
* 利多卡因终止室速相对疗效不好
* 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
* 电转复
室性心律失常的治疗
* 多形性室速：
* 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤
* 不稳定者应按室颤处理
* 稳定者应鉴别有无QT延长
* 伴QT延长的扭转性室速
* 停用致QT延长药
* 纠正电解质紊乱
* 静注镁剂(未确定类)
* 临时起搏 (未确定类)
* 异丙肾(未确定类)
* 利多卡因(未确定类)
室性心律失常的治疗
* 多形性室速：
* 不伴QT延长的多形性室速
* 病因治疗
* 胺碘酮(Ⅱb)、利多卡因(Ⅱb)、普鲁卡因胺(Ⅱb)、索它洛尔(Ⅱb)、β-阻滞剂(未确定类)、苯妥英钠(未确定类)
室性心律失常的治疗
* 室颤/无脉搏的室速：
* 首先进行3次除颤(Ⅰ类)
* 不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗(包括肾上腺素、气管插管等)
* 抗心律失常药首选胺碘酮(Ⅱb)
* 利多卡因和镁剂也可使用(未确定类)
室颤/无脉搏室速处理程序
抗心律失常药物的应用
抗心律失常药
* 胺碘酮
* 适应证
* 除颤后的室颤/室速(Ⅱb)
* 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速(Ⅱb)
* 控制快速房颤、房扑、房速的室率(Ⅱb)
* 特别适用于有心功能受损的病人
抗心律失常药
* 胺碘酮
* 促心律失常作用少
* 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注
* 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分
* 每日总量可达1.2-2g
* 主要副作用是低血压和心动过缓
抗心律失常药
* 普鲁卡因胺
* 适应证
* 抑制房性及室性心律失常
* 转复各种室上性心律失常(Ⅱa)
* 控制快速房颤的室率(Ⅱb)
* 未明确诊断的宽QRS心动过速
* 剂量
* 20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg
* 紧急情况下可50mg/kg至最大剂量
* 应监测 ECG和血药浓度，特别是用药超过24h
抗心律失常药
* 索他洛尔：
* 适应证：室性和室上性心律失常
* 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分
* 注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速
* 心功能不好时慎用
抗心律失常药
* 利多卡因
* 适应证
* 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人
* 室颤/无脉搏室速除颤后(未确定类)
* 控制有血流动力学影响的室早(未确定类)
* 血流动力学稳定的室速(Ⅱb)
* 不推荐用于无室早的AMI的预防
* 静滴用于心律失常转复后的维持(未确定类)
抗心律失常药
* 利多卡因
* 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量<3mg/kg
* 负荷量后可用1～4mg/分静滴
* 24小时后应减量，以减少毒副作用
* 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量
抗心律失常药
* β-阻滞剂
* 适应证：急性冠状动脉综合征(Ⅰ类)
* 用法
* 阿替洛尔：5mg静注,5分钟，10分钟后5mg，然后口服
* 美托洛尔：5mg静注,5分钟 ，可间隔5分钟3次，共15mg，后口服
β-阻滞剂机理
* β-受体的作用
- 内向Na↑,外向K↑,内向Ca↑
* β-受体阻滞剂
相反
- 3种离子通道阻滞作用
- 其他作用无临床意义
- 负性频率、传导、肌力，延长不应期
抗心律失常药
* β-阻滞剂
* 艾司洛尔
* 控制房颤和房扑的室率(Ⅰ类)，异位性房早(Ⅱb)，不适当窦速(Ⅱb)，扭转性室速(起搏后,Ⅱb)
* 0.5mg/kg静注(1分钟)，继以50μg/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，维持量加至100 μg/kg/分，以此类推。最大维持量300 μg/kg/分，连续用药48小时
抗心律失常药
* 溴苄胺：
* 作用复杂，有低血压等副作用
* 已无厂家生产
* 2000年心肺复苏指南中取消了本药
* 镁剂：
* 只可用于低血镁和扭转性室速
* 不推荐AMI后常规预防性应用
* 剂量：1～2g加入5%G 50～100mlS静滴
抗心律失常药
* 腺苷/ATP
* 用于终止交界区参与SVT
* 对其他SVT无效，但减慢交界区传导有助于诊断
* 不用于诊断未明确宽QRS心动过速
* 起始剂量6mg，1～3秒内注入,无效 1～2分钟后可给2mg
* 副作用多见,但短暂
抗心律失常药
* 氟卡胺
* 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人
* Ibutilide
* 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果
* 剂量：1mg静注,10分钟，间隔10分钟可重复
* 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速
抗心律失常药
* 钙拮抗剂
* 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率
* 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速
* 普罗帕酮
* 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性或室性心律失常
* 有比较明显负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍病人
心脏骤停的流行病学资料
* 60万/年中国人死于心脏骤停
* 生存率在5-60%之间
IMS China Update Dec. 2002; Issue 109: P4
心脏猝死的防治建议(续).中国心脏起搏与心电生理杂志,2003,17(1):1-14.
心脏骤停
* SCD过程4个组成部分
* 前驱症状
* 终末事件开始
* 心脏骤停
* 生物学死亡
陈新主编.临床心律失常学电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,2000.1929
药物干预的最终目标
提高生存率
不增加死亡率
2000年国际指南
关于ACLS建议的变化
2000年国际指南推荐意见级别：
CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别
2000年国际指南推荐意见级别：
CPR和ECC治疗措施分级- II b 级
目前胺碘酮在心肺复苏的位置
* 2004年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效的室颤中使用胺碘酮或利多卡因
* 适应证：胺碘酮为"Ⅱb"，利多卡因为"未确定类"
* 2004,AHA/ACC AMI 指南胺碘酮为"Ⅱa"
2000年
心肺复苏和心血管急救国际指南应用循证医学的工具和原则
建议利多卡因在许多情况
下应在胺碘酮等后面次选
室颤/无脉搏室速处理程序
在电复律无效的心室颤动中
胺碘酮与利多卡因的对比研究
ALIVE试验
试验目的
* 比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用
ALIVE试验设计
* 病人
* 院外室颤成人
* 三次除颤无效......（后略) ......
心律失常的药物治疗
天津医科大学总医院
万 征
2004.8.唐山
* 快速心律失常药物治疗
* 抗心律失常药物应用
* 胺碘酮针剂在心肺复苏的应用
快速心律失常的药物治疗
需要处理的快速心律失常
* 室上性心律失常
* 窦速：病原治疗(应激，心衰，发热，缺氧等)，而不是强行减慢心率
* AT：主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作
* 折返性AT可终止发作，自律性增高的持续性房速以减慢心室率为主
需要处理的快速心律失常
* SVT：一般均可以终止发作
* Af/AF伴快速心室率：
* 最好能终止发作
* 大多数病例以减慢心室率为处理目标
* 伴预激，肥厚梗阻性心肌病和其他造成血流动力学障碍者，即使阵发房颤、房扑，也应终止
需要处理的快速心律失常
* 室性心律失常
* VT：无器质性心脏病偶发短阵室速可观察。持续室速，不论是否合并其他情况都应处理
* Vf：必须按心肺复苏原则抢救，及早电除颤
* PVC：并非室早都需处理，只合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况治疗
(如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征可
诱发严重心律失常)
* 主要治疗原发病和诱因
处理原则
* 治疗原发病和诱因
* 终止心律失常
* 有些心律失常本身可造成严重血流动力学障碍,如S-VT---首要和立即
* 有些无可寻找病因，如SVT?a?a 唯一治疗目标
* 改善血流动力学
* 有些不易立刻终止，但快室率使血流动力学恶化，减慢室率使病人好转，如快室律Af/AF
处理原则
* 预防猝死
- 如尖端扭转VT,复合药物静点/起搏
治疗方法评价
* Ⅰ类 有明确证据证实安全有效，明确推荐采用
* Ⅱa类 可接受,安全,有用,有好至很好证据支持
* Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好证据支持使用
* 未确定类：处于初步研究阶段，现证据不足以分类，目前无益无害，有希望, 但需证实，不推荐使用
* Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害
心律失常处理程序
室上性心律失常药物治疗
室上性心律失常药物治疗
* SVT
- 先试用迷走神经刺激
- 无心功能受损者可首选钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)(Ⅰ)和腺苷
- 也可选用β阻滞剂(Ⅰ)、普罗帕酮(Ⅱa)、地高辛(Ⅱb)
- 有条件可食管心房调搏,必要时电转复
室上性心律失常药物治疗
* 室上性心动过速
- 当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、氟卡胺(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)。
- 心功能受损时，选用地高辛(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)。
室上性心律失常药物治疗
* 房颤/房扑
* 预激伴房颤/房扑一般应立即电转复，* 药物治疗
* 心功能正常：普罗帕酮(Ⅱb)、索他洛尔(Ⅱb)，普鲁卡因胺(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、氟卡胺(Ⅱb)
* 心功能受损只能选择胺碘酮(Ⅱb)
室上性心律失常药物治疗
* 房颤/房扑
* 转复窦律
- 电转复效果最确实，成功率高，副作用小
- 心功能正常可试用静脉普罗帕酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱb)
- 顿服普罗帕酮 600mg
- 心功能受损时选用静脉胺碘酮(Ⅱb)
- 目前新Ⅲ类药多有转复房颤的作用，如多非利特dofetilide替他沙米(Tedisamil)
室上性心律失常药物治疗
* 房性心动过速
- 刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速诊断
- 考虑为折返性者应试图终止发作
- 心功能好可选用β阻滞剂(Ⅱb)、钙拮抗剂(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。其他可选用药为胺碘酮(Ⅱb)、静脉氟卡胺(Ⅱb)、静脉普罗帕酮(Ⅱb)
- 心功能受损时可用地尔硫(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。
室上性心律失常药物治疗
* 房性心动过速
* 自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩大和心衰
- 心功能不全，综合治疗
- 心律失常只用药控制心室率，如地高
辛，胺碘酮
- 日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使心脏明显回缩
- 常需射频消融
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗
* 血流动力学稳定的宽QRS心动过速：
* 首先明确诊断：病史、12导联、食管心电图
* 若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷
* 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺
* 有心功能损害时只可使用胺碘酮
* 注意促心律失常作用
稳定的单形或多形室速处理程序
室性心律失常的治疗
* 血流动力学稳定的单形室速
* 可先药物治疗
* 静脉普鲁卡因胺(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱb)和β-阻滞剂
* 利多卡因终止室速相对疗效不好
* 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
* 电转复
室性心律失常的治疗
* 多形性室速：
* 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤
* 不稳定者应按室颤处理
* 稳定者应鉴别有无QT延长
* 伴QT延长的扭转性室速
* 停用致QT延长药
* 纠正电解质紊乱
* 静注镁剂(未确定类)
* 临时起搏 (未确定类)
* 异丙肾(未确定类)
* 利多卡因(未确定类)
室性心律失常的治疗
* 多形性室速：
* 不伴QT延长的多形性室速
* 病因治疗
* 胺碘酮(Ⅱb)、利多卡因(Ⅱb)、普鲁卡因胺(Ⅱb)、索它洛尔(Ⅱb)、β-阻滞剂(未确定类)、苯妥英钠(未确定类)
室性心律失常的治疗
* 室颤/无脉搏的室速：
* 首先进行3次除颤(Ⅰ类)
* 不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗(包括肾上腺素、气管插管等)
* 抗心律失常药首选胺碘酮(Ⅱb)
* 利多卡因和镁剂也可使用(未确定类)
室颤/无脉搏室速处理程序
抗心律失常药物的应用
抗心律失常药
* 胺碘酮
* 适应证
* 除颤后的室颤/室速(Ⅱb)
* 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速(Ⅱb)
* 控制快速房颤、房扑、房速的室率(Ⅱb)
* 特别适用于有心功能受损的病人
抗心律失常药
* 胺碘酮
* 促心律失常作用少
* 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注
* 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分
* 每日总量可达1.2-2g
* 主要副作用是低血压和心动过缓
抗心律失常药
* 普鲁卡因胺
* 适应证
* 抑制房性及室性心律失常
* 转复各种室上性心律失常(Ⅱa)
* 控制快速房颤的室率(Ⅱb)
* 未明确诊断的宽QRS心动过速
* 剂量
* 20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg
* 紧急情况下可50mg/kg至最大剂量
* 应监测 ECG和血药浓度，特别是用药超过24h
抗心律失常药
* 索他洛尔：
* 适应证：室性和室上性心律失常
* 剂量：1～1.5mg/kg静注，10mg/分
* 注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速
* 心功能不好时慎用
抗心律失常药
* 利多卡因
* 适应证
* 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人
* 室颤/无脉搏室速除颤后(未确定类)
* 控制有血流动力学影响的室早(未确定类)
* 血流动力学稳定的室速(Ⅱb)
* 不推荐用于无室早的AMI的预防
* 静滴用于心律失常转复后的维持(未确定类)
抗心律失常药
* 利多卡因
* 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量<3mg/kg
* 负荷量后可用1～4mg/分静滴
* 24小时后应减量，以减少毒副作用
* 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量
抗心律失常药
* β-阻滞剂
* 适应证：急性冠状动脉综合征(Ⅰ类)
* 用法
* 阿替洛尔：5mg静注,5分钟，10分钟后5mg，然后口服
* 美托洛尔：5mg静注,5分钟 ，可间隔5分钟3次，共15mg，后口服
β-阻滞剂机理
* β-受体的作用
- 内向Na↑,外向K↑,内向Ca↑
* β-受体阻滞剂
相反
- 3种离子通道阻滞作用
- 其他作用无临床意义
- 负性频率、传导、肌力，延长不应期
抗心律失常药
* β-阻滞剂
* 艾司洛尔
* 控制房颤和房扑的室率(Ⅰ类)，异位性房早(Ⅱb)，不适当窦速(Ⅱb)，扭转性室速(起搏后,Ⅱb)
* 0.5mg/kg静注(1分钟)，继以50μg/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，维持量加至100 μg/kg/分，以此类推。最大维持量300 μg/kg/分，连续用药48小时
抗心律失常药
* 溴苄胺：
* 作用复杂，有低血压等副作用
* 已无厂家生产
* 2000年心肺复苏指南中取消了本药
* 镁剂：
* 只可用于低血镁和扭转性室速
* 不推荐AMI后常规预防性应用
* 剂量：1～2g加入5%G 50～100mlS静滴
抗心律失常药
* 腺苷/ATP
* 用于终止交界区参与SVT
* 对其他SVT无效，但减慢交界区传导有助于诊断
* 不用于诊断未明确宽QRS心动过速
* 起始剂量6mg，1～3秒内注入,无效 1～2分钟后可给2mg
* 副作用多见,但短暂
抗心律失常药
* 氟卡胺
* 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人
* Ibutilide
* 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果
* 剂量：1mg静注,10分钟，间隔10分钟可重复
* 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速
抗心律失常药
* 钙拮抗剂
* 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率
* 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速
* 普罗帕酮
* 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性或室性心律失常
* 有比较明显负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍病人
心脏骤停的流行病学资料
* 60万/年中国人死于心脏骤停
* 生存率在5-60%之间
IMS China Update Dec. 2002; Issue 109: P4
心脏猝死的防治建议(续).中国心脏起搏与心电生理杂志,2003,17(1):1-14.
心脏骤停
* SCD过程4个组成部分
* 前驱症状
* 终末事件开始
* 心脏骤停
* 生物学死亡
陈新主编.临床心律失常学电生理和治疗.北京:人民卫生出版社,2000.1929
药物干预的最终目标
提高生存率
不增加死亡率
2000年国际指南
关于ACLS建议的变化
2000年国际指南推荐意见级别：
CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别
2000年国际指南推荐意见级别：
CPR和ECC治疗措施分级- II b 级
目前胺碘酮在心肺复苏的位置
* 2004年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效的室颤中使用胺碘酮或利多卡因
* 适应证：胺碘酮为"Ⅱb"，利多卡因为"未确定类"
* 2004,AHA/ACC AMI 指南胺碘酮为"Ⅱa"
2000年
心肺复苏和心血管急救国际指南应用循证医学的工具和原则
建议利多卡因在许多情况
下应在胺碘酮等后面次选
室颤/无脉搏室速处理程序
在电复律无效的心室颤动中
胺碘酮与利多卡因的对比研究
ALIVE试验
试验目的
* 比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用
ALIVE试验设计
* 病人
* 院外室颤成人
* 三次除颤无效......（后略) ......
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