心肺复苏.ppt
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参见附件(3867kb)。
心肺复苏术
生命之吻-1968年获普利策新闻摄影奖
1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。
随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。
电杆晃悠 119勇救触电村民
? 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。
概念
? 心肺脑苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPCR)是一个广泛的概念，是指用各种手段挽救心搏、呼吸停止病人的生命。
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
?
1.50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等重新发表了口对口吹气术。
2.1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
3.沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
?
沙法教授不幸于2003年8月去世，他是敲响"心肺复苏"洪钟的人，被世人尊称为"心肺复苏之父"的当代急救医学泰斗
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
? 四十多年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；
CPR带来的希望：欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；
中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
?
我国心肺复苏现状
? 我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距：
? 接受 CPR 培训人数不足千万。
? 城市中院前急救站及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都超过 10 分钟(国外约 7 - 8 分钟)。
? 随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。
生命掌握在目击者手中
? 美国疾病控制及预防中心的资料，每年因冠心病发作死于院前与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。
? 一项心跳骤停资料统计，美国为 40 -- 46 万人 / 年，欧洲为 70 万人 / 年，其中有 2/3 的病人进行了现场心肺复苏。经院前急救专业人员抢救的存活率为 5 - 10 %。
? 世界范围资料统计：心跳骤停院前存活率为 6 %或更低。
生命掌握在目击者手中
? 由目击者对心跳骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2 - 3 倍。如早 CPR 加上早电击除颤(发病 3 - 5 分钟内)，则存活人数可增加至 49 - 75 %。
? 心跳骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 - 10 %，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 - 4 %。
? 因此说生命掌握在目击者手中并非夸大其词。
复苏成功的关键
①复苏开始的时间越早越好，研究证明：
? 全身各重要脏器对缺血的耐受极限不尽相同。其中大脑对缺氧极度敏感，其缺氧的耐受极限为4--5min，是脑复苏能否成功的临界点。
? 如能在4--5min内开始复苏，并在8min以内采用了除颤技术，可望获得40%的存活率。
? 超过8min，脑血流几乎等于0；
? 超过10min病人将可能植物生存；
? 如果复苏开始在心跳骤停20min以后，脑细胞将发生不可逆性损害，即生物学死亡。
复苏成功的关键
? ②各项技术操作和药物使用准确有效 ：
? 正确的胸外心脏按压，可使组织灌注达到正常的25%--30%，复苏后也可不留后遗症。如果仅为正常的10%，则组织代谢停止，病人死亡。
? ③保证复苏过程的连续性 其中包括两个内容：
? A:是每个单项操作的连续性，如：胸外心脏按压6min，可使脑内SVO2(静脉血氧饱和度)达到76%，当暂停按压时，很快降至20%(正常时最低为60%)；
? B:是整个复苏计划的连贯性。
一般地将CPCR的过程分为三个阶段
? ①基本生命支持或初期复苏处理(BLS)；
指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤:
A:维持呼吸道通畅 ;B：人工呼吸;C：胸外心脏按压
? ②进一步生命支持或二期复苏处理(ALS)；
? 为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。 有人将ALS分为DEF三个步骤，即：
? D、心脏用药及输液
? E、心电图监测、诊断与治疗各种心律失常；
? F、电击除颤。
? ③后期生命支持或后期复苏处理(PLS)。
?
心搏骤停常见原因
? 心跳、呼吸骤停大致分为原发、继发两类。
? 原发性：是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻等所致。
? 继发性：是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引发全身病理改变，而发生心跳、呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等。
【心跳骤停的诊断】
? 心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：
? ①神志突然消失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应； ；
? ②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失；
? ③呼吸停止或叹息样呼吸； ；
? ④瞳孔散大。对光反应消失。
? 其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。
心跳骤停的分类
? 室颤
? 心搏完全停止
? 心电机械分离：ECG仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。ECG示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟在20--30次。
生 存 链
早期呼救
心肺复苏步骤
? (1)首先判断病人意识是否存在。轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊："喂，你怎么啦?，如无反应，说明意识已丧失。
? (2)立即高声呼救。目的在于呼唤其他人前来帮助救人，并且尽快帮助拨打"120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。要求：沉着冷静，扼要介绍病人情况，所处具体位置)
心肺复苏步骤
? (3)心肺复苏时病人的体位 ......
心肺复苏术
生命之吻-1968年获普利策新闻摄影奖
1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。
随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。
电杆晃悠 119勇救触电村民
? 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。
概念
? 心肺脑苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPCR)是一个广泛的概念，是指用各种手段挽救心搏、呼吸停止病人的生命。
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
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1.50年代美国医生彼得·沙法(Peter Safar)教授等重新发表了口对口吹气术。
2.1960年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。
3.沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。
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沙法教授不幸于2003年8月去世，他是敲响"心肺复苏"洪钟的人，被世人尊称为"心肺复苏之父"的当代急救医学泰斗
心肺复苏(CPR)历 史 回 顾
? 四十多年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次；
CPR带来的希望：欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者；
中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。
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我国心肺复苏现状
? 我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距：
? 接受 CPR 培训人数不足千万。
? 城市中院前急救站及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都超过 10 分钟(国外约 7 - 8 分钟)。
? 随着经济发展，城市急诊医疗服务体系应当相应改善，政府卫生行政部门应当加大财政投入，并采取有力措施，推动与鼓励群众性的 CPR 普及。
生命掌握在目击者手中
? 美国疾病控制及预防中心的资料，每年因冠心病发作死于院前与急诊的人数为 30 万人，其中死于院外的为 25 万人。
? 一项心跳骤停资料统计，美国为 40 -- 46 万人 / 年，欧洲为 70 万人 / 年，其中有 2/3 的病人进行了现场心肺复苏。经院前急救专业人员抢救的存活率为 5 - 10 %。
? 世界范围资料统计：心跳骤停院前存活率为 6 %或更低。
生命掌握在目击者手中
? 由目击者对心跳骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2 - 3 倍。如早 CPR 加上早电击除颤(发病 3 - 5 分钟内)，则存活人数可增加至 49 - 75 %。
? 心跳骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 - 10 %，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 - 4 %。
? 因此说生命掌握在目击者手中并非夸大其词。
复苏成功的关键
①复苏开始的时间越早越好，研究证明：
? 全身各重要脏器对缺血的耐受极限不尽相同。其中大脑对缺氧极度敏感，其缺氧的耐受极限为4--5min，是脑复苏能否成功的临界点。
? 如能在4--5min内开始复苏，并在8min以内采用了除颤技术，可望获得40%的存活率。
? 超过8min，脑血流几乎等于0；
? 超过10min病人将可能植物生存；
? 如果复苏开始在心跳骤停20min以后，脑细胞将发生不可逆性损害，即生物学死亡。
复苏成功的关键
? ②各项技术操作和药物使用准确有效 ：
? 正确的胸外心脏按压，可使组织灌注达到正常的25%--30%，复苏后也可不留后遗症。如果仅为正常的10%，则组织代谢停止，病人死亡。
? ③保证复苏过程的连续性 其中包括两个内容：
? A:是每个单项操作的连续性，如：胸外心脏按压6min，可使脑内SVO2(静脉血氧饱和度)达到76%，当暂停按压时，很快降至20%(正常时最低为60%)；
? B:是整个复苏计划的连贯性。
一般地将CPCR的过程分为三个阶段
? ①基本生命支持或初期复苏处理(BLS)；
指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤:
A:维持呼吸道通畅 ;B：人工呼吸;C：胸外心脏按压
? ②进一步生命支持或二期复苏处理(ALS)；
? 为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。 有人将ALS分为DEF三个步骤，即：
? D、心脏用药及输液
? E、心电图监测、诊断与治疗各种心律失常；
? F、电击除颤。
? ③后期生命支持或后期复苏处理(PLS)。
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心搏骤停常见原因
? 心跳、呼吸骤停大致分为原发、继发两类。
? 原发性：是指由于心、肺器官本身疾患如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道梗阻等所致。
? 继发性：是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾患引发全身病理改变，而发生心跳、呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱失衡、电解质紊乱、植物神经失调等。
【心跳骤停的诊断】
? 心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在30秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：
? ①神志突然消失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应； ；
? ②大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失；
? ③呼吸停止或叹息样呼吸； ；
? ④瞳孔散大。对光反应消失。
? 其中前两条最重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描计而延误抢救时机。
心跳骤停的分类
? 室颤
? 心搏完全停止
? 心电机械分离：ECG仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。ECG示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟在20--30次。
生 存 链
早期呼救
心肺复苏步骤
? (1)首先判断病人意识是否存在。轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊："喂，你怎么啦?，如无反应，说明意识已丧失。
? (2)立即高声呼救。目的在于呼唤其他人前来帮助救人，并且尽快帮助拨打"120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。要求：沉着冷静，扼要介绍病人情况，所处具体位置)
心肺复苏步骤
? (3)心肺复苏时病人的体位 ......
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