中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编 IBD分会场

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    ·分会场专题报告

    炎症性肠病的流行病学及中国研究概况

    南京医科大学附属苏州医院 郑家驹

    史肖华

    苏州大学放射医学与公共卫生学院 郭志荣

    炎症性肠病(IBD) ，包括克罗恩病(Crohn’s disease，MIM2666600)与溃疡性结肠炎

    (溃结，MIN191390)在内，均可对患者的生活与社会活动力产生重大的影响。因此，对 IBD

    的病因、发病机制及早期诊治的研究，正在受到更多的关注与重视。流行病学从广义上讲，是一门研究疾病发生的科学，对探索 IBD 的潜在病因具有重要的作用。因此，采用不同的流

    行病学方法，将从不同角度对 IBD的发病研究发挥重要作用。

    一、炎症性肠病流行病学的研究方法

    1. 生态学研究(ecologic studies) ，以群体为基础(population-based) ，而不是以个

    体为研究对象，收集资料后进行分析，从而发现暴露(exposure)因素与 IBD 患者或健康人

    之间的关系，如比较不同地区或国家的人造奶油或食糖消费量与 IBD 发病率的关系。这种生

    态学研究对提出病因假设具有重大作用， 但生态学研究不能获取个体单位及其暴露情况的信

    息。因此，通过生态学研究得出确定性结论的能力有限。我国目前尚缺乏有关 IBD的这类研

    究。

    2. 病例-对照研究(case-control studies) ，适用于少见病的危险因素分析，具有省钱、省时及结论迅速的优点，在国外 IBD研究中被广泛采用。通过比较 IBD 患者和经过严格挑选

    的对照者的暴露情况(如吸烟、酗酒) ，来判断暴露因素与 IBD 是否关联以及关联程度的大

    小，从而研究 IBD 与这个(些)因素的关系。但偏倚(bias)是突出问题，如暴露事件发生

    久远， 患者对过去事件的回忆难免记忆不清导致回忆偏倚， 对照组的选择也易发生选择偏倚。

    病例-对照研究系回顾性研究，有时很难判断暴露事件的发生是在发病前还是发病后，这是

    其局限性，但是病例对照研究对提供和验证病因假设极为有用，在 IBD 的研究中应大有用武

    之地。我国近年来已有多个 IBD 的病例-对照研究，并得出了初步结果。

    3. 队列研究(cohort studies) ，该研究方法中研究对象的确定是在疾病发生之前，通过

    询问研究对象各自的自然暴露情况(如 IBD 患者的饮食，吸烟) ，根据暴露情况对研究对象

    进行分组，追踪观察各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因子与 IBD

    发病有无因果关联以及关联大小。 队列研究的前瞻性特点可避免在病例对照研究中易发生的

    多种偏倚。因此，提供的信息往往比病例对照研究更有效。

    4. 临床试验(clinical trials) ，对观察性研究所提出的病因假设(如吸烟对溃结具有保

    护性影响) ，进行验证(以含有尼古丁的口香糖或经皮肤吸收的尼古丁) ，研究吸烟与溃结的

    关系。临床试验应遵循随机化原则，以保证除了研究(处理)因素以外，其它条件的均衡可

    比性。

    5. 荟萃分析(meta-analysis) ，是系统综述的主要方法，对已发表的文献进行综合分析

    与评价，并用正规的统计学方法分析各研究结果。

    二.炎症性肠病流行病学研究的挑战性

    IBD 患者的临床特点，给流行病学研究带来了许多挑战性的困难： IBD分会场 中华医学会第八次全国消化疾病学术会议论文汇编

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    1.不报告性(not reportable) ，IBD是不需报告的疾病，因此全世界乃至中国 IBD的确

    切发病人数尚不清楚。

    2.致死率低(rarely fatal) ，IBD 直接导致死亡的病例很少，不被统计为主要死因。因

    此，一些死亡鉴定材料缺乏准确性。

    3.隐匿性发作(insidious onset) ，尤其是克罗恩病的诊断可能需要数月乃至数年。因

    此，判定与病因有关的暴露非常困难(这种暴露可能发病时存在，而诊断明确时已不存在) 。

    4.症状多样性(variable symptoms) ，许多 IBD 患者发病前可能并无症状或不被发现，发病后症状多样且无特异性，诊断困难，可导致发病率和患病率低估。

    5. 诊断标准的不一致性(inconsistent diagnostic criteria) ，尤其是克罗恩病与溃结

    之间，或与其它疾病之间鉴别诊断困难，影响诊断归类的准确性。

    6.错误分类(misclassification) ，约 10-15% IBD 患者无法归类为克罗恩病或溃结。有

    些患者因确实患过感染性或自限性结肠炎却被错误地归类为 IBD。

    7.低发病率(low-incidence) ，尽管 IBD 发病率呈逐年上升趋势，但 IBD 远没有高血压

    和癌症那样普遍。

    三.我国炎症性肠病流行病学分布研究

    疾病分布是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群中的分布现象，是

    描述流行病学(descriptive epidemiology)的主要内容，并且是分析流行病学(analytic

    epidemiology)的基础。疾病分布受致病因素、环境因素及人群特征等的影响，是一个经常

    变动的过程。每种疾病均有其特异而有规律的人群现象，IBD 也如此。

    1. 我国 IBD 的发病率、患病率与死亡率

    发病率(incidence) ，是指某一特定人群中某病新病例出现的频率。发病率对于死亡率

    极低或不致死的疾病尤为重要。通过比较不同时间、空间和人群间某种疾病的发病率，来描

    述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价防治措施的效果。

    患病率(prevalence) ，是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占比例，亦

    称现患率、流行率。影响患病率的因素很多，但主要受发病率和病程(duration)的影响。

    当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，则患病率、发病率和病程三者之

    间存在下述关系：患病率=发病率×病程。因而，可根据患病率和发病率计算出平均病程。

    对一些患病时间较短的急性病(如流行性感冒或者阑尾炎) ，患病率等于发病率。对一些慢

    性疾病，人群中的病例会不断累积，从而使患病率超过发病率(IBD 即是如此) 。

    以人群为基础开展现况调查(普查或抽样调查)可正确估计 IBD 患病率，但投入较大。

    假定大多数 IBD 患者迟早会寻求医疗帮助，故利用现有资料(住院或门诊人数)进行患病率

    估计，但这是粗略的推断。处于缓解期的 IBD患者也应予以考虑，否则可致低估。根据上述

    发病率、患病率与病程三者的关系而言，一般患病率接近发病率的 10-15 倍(如北美溃结发

    病率为 2.2~14.3/10 万，患病率为 37.5~229/10 万；克罗恩病相应为 3.1~14.6/10 万与

    26.0~198.5/10 万) 。

    我国溃结的发病情况，在 1970-1986 年之间，两次全国性消化病会议分别报道了 337

    例与581例溃结患者。 1993年全国慢性非感染性肠道疾病会议报道溃结患者骤增为3065例；

    2004 年亚太胃肠病周上报道了 1990-2003 年覆盖中国 11 省市 23 家医院的多中心回顾性调

    查，溃结患者总数达 3100 例。目前，根据全国性资料推算我国溃结的患病率约为 11.6/10

    万。也有资料指出，我国 1991-2000年10 年间报道的 IBD 病例数是前 10 年(1981-1990年)

    的 3.8 倍 ......