熟读经典勤临证 发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(22)
苏合香丸出自宋代的《太平惠民和剂局方》，为中医著名的温通开窍药，具有芳香开窍、行气解郁、散寒化浊、温中行气、开窍醒脑等功效。临床常用于治疗中风、中气或感受时行瘴疠之邪，以致突然昏倒不语、牙关紧闭、不省人事者，或用于治疗中寒气闭，心腹猝痛，欲吐泻而不得，甚则昏厥者，或用于小儿惊厥、昏迷者。
现代药理研究证明，苏合香丸能显著扩张冠状动脉，增加冠脉流量，能减慢心率，降低心肌耗氧量，延长动物的耐缺氧能力，具有显著的抗血栓和抗血小板聚集能力。现代临床多用于中风所致的神志不清、牙关紧闭、半身不遂重症，也是抢救煤气中毒、心肌梗塞、心绞痛的有效药物。
王永炎教授指出，中医的开窍法应用范围广泛，不能仅仅局限于开心窍、醒脑窍；苏合香丸的临床疗效是多方面的。王永炎教授以亲身经历，示人中医学堂奥之深邃。
上世纪90年代，王老师曾应邀赴河南省郑州市参加某科技成果评审会，时值冬季，不幸感寒，突发咳嗽、喷嚏。咳嗽为顿咳、呛咳，咳声连连，间歇短暂；喷嚏频作，不流涕，不发热而微恶寒，口不渴而脉浮紧。证属外感风寒，风寒束肺，肺失宣降无疑。
正拟处方购药治疗之际，长春中医学院任继学教授来访。任老说：“此乃风寒束肺，肺窍不通，法当辛温芳香以开窍。辛以发散，温以散寒，芳香走窜以通窍，则表可解，寒可散，肺窍可通，咳嚏自除。”随即从包内取出苏合香丸2丸，告诉王老师，先服1丸，然后即入睡，醒后再服1丸，第2天可保无恙。
王老师依法服用1丸后入睡，醒后自觉症状减轻，就没服第2丸药。不料几个小时后病情复发，症状加重。任老见到后马上说：“你没吃第2丸药。”王老师听后连连点头致歉。任继老又拿出2丸苏合香丸，交待如前法服用，用后果然覆杯而愈。
对此，王永炎教授有三点体会：
1.中医临床诊断治疗疾病，一定要运用中医思维方法，按照中医的原则指导用药，切不可胶柱鼓瑟，对号入座。临床上经常看到许多中医师，完全按照中药、方剂的现代药理研究结果指导临床，或者根据药物、方剂的名称断章取义，脱离理论指导。有些人甚至认为乌鸡白凤丸、益母草为妇女专用方药，龟灵集、鹿茸为男科专用药，这实际上是对中药的片面理解。只要证候病机相符，有是证即用是药，《内经》“有故无陨，亦无陨也”即含此义。
2.对中医的理论体系以及概念体系要完整准确把握。宣窍法的含义原本有二：一是指宣通口、鼻、咽喉等窍道，如用苍耳散宣通鼻窍，用以治疗湿浊闭塞鼻窍导致的浊涕下流。二是指开窍法，用以治疗邪陷心包，症见神志不清、言语謇涩、痰涎壅盛等。目前对开窍法多局限于开心窍，结果限制了许多有效方药的临床应用范围。
3.治疗外感病如将军御敌，妙在兵贵神速，理当除恶务尽，斩草除根，当尽剂时必须尽剂。否则养虎遗患，死灰复燃，后患无穷。
兵无常势，水无常形，此用兵之道也。法无定法，非法法也，此为事之理也。中医治病有体察三因制宜之思想，临证有权宜变化之妙用。这种因势利导，因时而变的手段，才是最好的方法，也是中医的精髓。, http://www.100md.com(于智敏 王燕平 中国中医科学院)
现代药理研究证明，苏合香丸能显著扩张冠状动脉，增加冠脉流量，能减慢心率，降低心肌耗氧量，延长动物的耐缺氧能力，具有显著的抗血栓和抗血小板聚集能力。现代临床多用于中风所致的神志不清、牙关紧闭、半身不遂重症，也是抢救煤气中毒、心肌梗塞、心绞痛的有效药物。
王永炎教授指出，中医的开窍法应用范围广泛，不能仅仅局限于开心窍、醒脑窍；苏合香丸的临床疗效是多方面的。王永炎教授以亲身经历，示人中医学堂奥之深邃。
上世纪90年代，王老师曾应邀赴河南省郑州市参加某科技成果评审会，时值冬季，不幸感寒，突发咳嗽、喷嚏。咳嗽为顿咳、呛咳，咳声连连，间歇短暂；喷嚏频作，不流涕，不发热而微恶寒，口不渴而脉浮紧。证属外感风寒，风寒束肺，肺失宣降无疑。
正拟处方购药治疗之际，长春中医学院任继学教授来访。任老说：“此乃风寒束肺，肺窍不通，法当辛温芳香以开窍。辛以发散，温以散寒，芳香走窜以通窍，则表可解，寒可散，肺窍可通，咳嚏自除。”随即从包内取出苏合香丸2丸，告诉王老师，先服1丸，然后即入睡，醒后再服1丸，第2天可保无恙。
王老师依法服用1丸后入睡，醒后自觉症状减轻，就没服第2丸药。不料几个小时后病情复发，症状加重。任老见到后马上说：“你没吃第2丸药。”王老师听后连连点头致歉。任继老又拿出2丸苏合香丸，交待如前法服用，用后果然覆杯而愈。
对此，王永炎教授有三点体会：
1.中医临床诊断治疗疾病，一定要运用中医思维方法，按照中医的原则指导用药，切不可胶柱鼓瑟，对号入座。临床上经常看到许多中医师，完全按照中药、方剂的现代药理研究结果指导临床，或者根据药物、方剂的名称断章取义，脱离理论指导。有些人甚至认为乌鸡白凤丸、益母草为妇女专用方药，龟灵集、鹿茸为男科专用药，这实际上是对中药的片面理解。只要证候病机相符，有是证即用是药，《内经》“有故无陨，亦无陨也”即含此义。
2.对中医的理论体系以及概念体系要完整准确把握。宣窍法的含义原本有二：一是指宣通口、鼻、咽喉等窍道，如用苍耳散宣通鼻窍，用以治疗湿浊闭塞鼻窍导致的浊涕下流。二是指开窍法，用以治疗邪陷心包，症见神志不清、言语謇涩、痰涎壅盛等。目前对开窍法多局限于开心窍，结果限制了许多有效方药的临床应用范围。
3.治疗外感病如将军御敌，妙在兵贵神速，理当除恶务尽，斩草除根，当尽剂时必须尽剂。否则养虎遗患，死灰复燃，后患无穷。
兵无常势，水无常形，此用兵之道也。法无定法，非法法也，此为事之理也。中医治病有体察三因制宜之思想，临证有权宜变化之妙用。这种因势利导，因时而变的手段，才是最好的方法，也是中医的精髓。, http://www.100md.com(于智敏 王燕平 中国中医科学院)