蛔虫、蛲虫、钩虫和鞭虫真的已离我们远去了吗? 被忽视的疾病:中国土源性线虫病防治现况
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蔡纪明 杨维中 许隆祺 刘常华 孙凤华 唐丽娜 刘红云
土源性线虫是指不需要中间宿主、其虫卵或幼虫在外界(主要指土壤)发育到感染期后直接感染人体的线虫,如蛔虫、蛲虫、钩虫和鞭虫等。因这类线虫感染人体而引起的疾病,称土源性线虫病。近些年,随着人们生活水平的提高和生活条件的改善,该类疾病似乎已经淡出了人们的视线,即便偶有发生,也被认为是不太严重,与那些可能致死的感染性疾病不能相提并论。但现实情况确实如此吗?土源性线虫病真的已经离我们远去了吗?
2008年10月10日,由中美天津史克制药有限公司赞助的“寄生虫病综合防治和健康促进专家论坛”在北京召开,会议由中华预防医学会秘书长蔡纪明主持,来自全国各地疾病预防控制中心的寄生虫病防治领域的资深专家、从事寄生虫病研究多年的权威学者以及卫生部的相关负责领导齐集一堂,就我国目前寄生虫病防治领域取得的进展、面临的问题以及与国际水平存在的差距展开了热烈讨论。现撷取本次会议上的精彩内容,与读者共享。
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主要危害及流行现况
土源性线虫病可导致一系列的慢性损害,其威胁的人群主要是妇女和儿童。
蛔虫病 成虫是蛔虫病的主要致病阶段,其异位寄生可导致人体发生肠梗阻及胆道、胰管、阑尾等处病变,严重时还可威胁生命安全。
鞭虫病 患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,并伴有消瘦、乏力。
钩虫病 该疾病主要引起患者慢性失血,从而导致人体出现不同程度的贫血。严重钩虫病患者可因贫血、全身浮肿而丧失劳动能力。
除了威胁人类健康,土源性线虫病还可严重影响社会经济的发展,世界卫生组织(WHO)在1999年的报告中指出,在热带和亚热带地区,土源性寄生虫病和血吸虫病带来的损失占全部疾病负担的40%以上。
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人群土源性线虫感染率是衡量一个国家或地区整体发展水平和文明程度的重要指标。2005年,我国卫生部公布的“全国人体重要寄生虫病现状调查”结果显示,虽然全国土源性线虫感染率比1990年有了明显下降,但感染率仍高达19.56%,推算感染人数达1.29亿,相当于20世纪60年代日本、80年代韩国的土源性线虫感染水平。这表明,我国土源性线虫感染率仍处于较高水平,这与我国社会经济的发展状况不相适应,与社会主义新农村建设及西部大开发战略的要求距离很大。
健康促进工作任重而道远
国内外寄生虫病防治经验证明,采取以药物驱虫为主,结合开展健康教育、改水改厕等综合防治措施,对于消除传染源,降低土源性线虫感染率有显著成效。日本和韩国主要采用的是政府出面制定健康公共政策,由专家指导,民间团体来具体组织实施健康促进活动。
我国当前土源性线虫感染的情况引起了政府的重视,继而出台了一系列与寄生虫防治相关的健康公共政策。2006年初,卫生部下发了《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》。2008年初,政府又将常见寄生虫病防治纳入“健康中国——2020”战略规划。此外,全国爱国卫生运动委员会还将14岁以下儿童蛔虫感染率(≤3% )列为卫生城市、卫生城镇考核指标。由各地卫生部门牵头,疾病预防控制中心(CDC)组织实施的“四改一驱”(改厕、改水、改造环境、改善行为和驱虫)也在很多地区取得了较为显著的成效。
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但由于一些地方政府重视不够,前期投入不足以及缺乏专业的基层防治队伍等原因,健康促进工作还面临很大困难。许多群众对土源性线虫病缺乏认识,他们不清楚土源性线虫病会引起那些症状,对其引起的腹泻和贫血等症状也不重视,更谈不上保持良好的卫生习惯。在一些经济发达地区,农民生活富裕,居住和生活条件也很优越,但始终不能改掉光脚耕田或行走的习惯,因而导致这一地区土源性线虫感染率居高不下。参会专家认为,加大政府投入,进一步发动社会各界广泛参与,加强基层医生教育是目前健康促进工作迫在眉睫的任务。
驱虫策略有待进一步加强
2005年,卫生部“全国人体重要寄生虫病现状调查”提出了“因地制宜、分类指导、科学防治”的原则,即在土源性线虫感染率>20%的重度流行区,每年有计划地开展集体驱虫治疗,在感染率为5%~20%的中度流行区,采取对重点人群每年进行驱虫治疗的防治策略,进一步降低人群感染率,保障人民群众身体健康。《2006-2015全国重点寄生虫病防治规划》也对驱虫工作提出了总目标,即在2004年基础上,到2010年底全国蠕虫感染率下降40%以上,到2015年底下降60%以上。
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为了尽早实现这样的目标,卫生部开展了全国土源性线虫病监测,在22个省(市)设立土源性线虫病监测点,监测3周岁以上常住居民的钩虫、蛔虫和鞭虫感染情况,并开展土壤采样和地理环境、气温、湿度、降雨、农作物、经济水平、卫生状况、防治措施等自然和社会相关因素调查。
在本次会上,来自四川、江苏、贵州、江西等地CDC寄生虫病防治所的资深专家们交流了各自在群体驱虫工作中取得的成果与经验。中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所许隆祺教授还为大家介绍了我国目前采用的主要驱虫策略,并与WHO现行的驱虫策略进行了比较(见下表)。他同时提出,在群体驱虫策略中还存在着一些亟待解决的问题,例如,在低感染率地区(感染率<10%或<5%),如何实施群体驱虫?群体驱虫持续时间如何确定?感染率降低到什么程度时可以停止群体驱虫?此外,许教授还指出,群体驱虫过程中的安全问题应引起格外重视,必须严格保证所用药物的质量。
表 中国大陆地区与WHO土源性线虫驱虫策略比较
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WHO中国大陆地区
群体驱虫对象学龄儿童整个社区人群
阿苯达唑400 mg阿苯达唑400 mg
甲苯达唑500 mg噻嘧啶10 mg/kg
不同感染率的群体驱虫方案 全人群驱虫 全人群驱虫、目标性驱虫
后 记
最后,参会专家还就如何有效开展土源性寄生虫病综合防治计划展开讨论,大家一致认为,我国土源性线虫病的防治工作面临的形势依然很严峻,情况不容乐观,要想在这场战役中取得决定性的胜利,必须下大决心,在政府的支持下,动员社会各阶层加入。由参会专家提议,酝酿成立“寄生虫病综合防治和宣教专家委员会”,邀请各领域的专家参与,共同搭建起一个寄生虫防治的平台,并通过这个平台来开展各种健康教育活动。, 百拇医药