肺癌确诊时85%均属晚期,早期诊断非常困难。即使每年正常的体检也难以早期发现肺癌。痰脱落细胞学和胸片检查虽能发现肺癌,但多数已不是早期。最近在日本东京召开的第15届国际气管镜大会上,各国学者报告,通过自发荧光支气管镜检查(AFB)能够发现早期肺癌,且治愈率达92%以上。
根据发病过程,肺癌可分为癌前病变(过度增生和异常增生)、原位癌和浸润癌。近年来,日本研制的自发荧光支气管镜检查可以发现癌前病变和原位癌,是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜,可显著提高气管黏膜早期癌变的诊断率和改善定位诊断,是对传统内镜检查技术的突破。
在自发荧光支气管镜下,正常组织显示绿色荧光图像,黏膜肥厚造成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧光图像,从而提高了肿瘤性病变的识别能力(如图所示)。
使用特点
1. 术前准备同普通气管镜检查。
2. 先使用普通气管镜检查气管和支气管,发现异常后切换至荧光支气管镜。
3. 检查过程不需特殊用药,操作简单,所用激光也达不到切割组织的强度,不会产生灼伤,无严重并发症。
患者选择
根据专家们的建议,以下患者适合行荧光支气管镜检查:
① 如果痰细胞学发现有中至重度不典型增生,或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变者;
② 对肺癌高危人群的普查中,如果吸烟年龄小于20岁,每天吸烟超过20支,吸烟年数超过20年,近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等症状者;
③ 高度怀疑肺癌,为确定病变部位,以指导活检者;
④ 早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌术后,怀疑复发者;
⑤ 为监测气管内肿瘤的治疗效果,以指导腔内肿瘤治疗定位者。
临床意义
肺癌癌前病变通过普通气管镜检查难以发现,即使是早期中央型原位鳞癌也只能被少数有经验的气管镜学家发现。近年来,自发荧光支气管镜检查提高了癌前病变和原位癌的检出率,提高了肺癌的早期诊断率。
提高早诊率
总体而言,通过自发荧光支气管镜检查,每位患者的诊断率可升高37%~75%,每个活检区的诊断率可提高25%~67%。
欧洲的一项前瞻性多中心随机临床试验,比较了自发荧光支气管镜检查联合白光支气管镜(WLB)与单独应用WLB,在吸烟高危人群中检出癌前病变的情况。
共有1173例(916例男性)患者入组,患者平均年龄为58.7岁,年龄超过40岁,吸烟指数≥400支年[若吸烟20年,平均每天吸1包(20支),那么吸烟指数为400支年或20包年]。将患者随机分为联合组和单独WLB组。
结果显示,在所有患者中,浸润前病灶(Ⅱ~Ⅲ级发育异常和原位癌)的检出率为3.9%,其中单独WLB组的检出率为2.7%,联合组为5.1%。在Ⅱ~Ⅲ级发育异常患者中,联合组的检出率增加了2.1倍,而对原位癌,其检出率仅增加了1.24倍。单独WLB组和联合组对浸润前病灶活检的敏感性分别为57.9%和82.3%,特异性分别为62.1%和58.4% 。可见,联合组在检出浸润前病灶方面显著优于单独WLB组。
改善定位
自发荧光支气管镜检查不但有助于发现早期病变,还有助于确定病灶部位,以指导治疗。
据日本学者报告,采用自发荧光支气管镜检查发现的早期气管-支气管癌患者,接受光动力疗法(PDT)治疗的治愈率可达92%以上。我国吸烟人群庞大,肺癌高危人群众多,因此若有临床不适,则应尽早接受自发荧光支气管镜检查。
图 普通支气管镜与自发荧光支气管镜的比较
A 普通电子支气管镜发现基底嵴黏膜肥厚,病变边界不清
B 自发荧光支气管镜可见病变区呈深棕色,边界清楚,病理活检为鳞癌
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