IGCS 2008:主席有约
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第12届国际妇科肿瘤学会(IGCS)大会于2008年10月25-28日在泰国首都曼谷举行,来自全世界85个国家的2500名医师和护理人员齐聚于此,共同感受那氤氲迷人的热带花香和自由活跃的交流气氛。
本届大会中国参会人数大幅增加,记者在其中见到了中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员曹泽毅教授忙碌的身影,他应邀在会上主持了教授见面会。曹教授告诉记者,紧随本届大会,2008中国国际妇科肿瘤学术会议将于10月30日至11月2日在北京举行,IGCS将推荐知名学者参加。
说到忙碌,大会主席、比利时勒芬大学医院的维戈特(Vergote)教授可谓无人能及了。他瘦高的身影总是出现在各个会场,几乎没有时间停下脚步。即便如此,他仍如约准时出现在记者面前。采访是轻松愉快的,尽管时不时因为参会者过来和他寒暄而中断。采访中,他对于妇科肿瘤学科发展的全局和超前理念令人耳目一新。采访后,他还向记者推荐了大会的一些热点研究,其细致认真令记者深受感动。
■ 主席报告
晚期OVCA:新辅助化疗后间隔减瘤术有优势
开幕式后的全体大会报告上,大会主席Vergote教授率先发言。他报告了历时近10年的欧洲肿瘤研究与治疗协作组(EORTC)与加拿大国立癌症研究所(NCIC)的一项联合研究(EORTC 55971/NCIC OV13)的结果。
这项随机对照研究比较了初次减瘤术(PDS)与新辅助化疗后间隔减瘤术(IDS)对ⅢC~Ⅳ期卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌(OVCA)的疗效。研究于1998-2006年纳入718例活检证实或细针穿刺活检提示为OVCA的患者,所有患者均有盆腔肿块,盆腔外有≥2 cm的转移灶,癌抗原125/癌胚抗原(CA 125/CEA)比值≥25。患者随机分组后,一组接受PDS并续以6周期铂类为主化疗,另一组在3周期新辅助化疗后接受IDS+3周期铂类为主化疗。
结果显示,PDS组中48%的患者残留肿瘤最大直径≤1 cm,而IDS组中该比例为83%。PDS组和IDS组的术后28天死亡率分别为2.7%和0.6%。在并发症方面,两组分别有8%和2%的患者出现脓毒症,分别有7%和4%的患者出现3/4级出血。
意向治疗(ITT)分析显示,PDS组和IDS组的总生存期分别为29个月和30个月[相对危险度(HR)=0.98,95%可信区间(CI)为0.85~1.14],中位无进展生存期均为11个月(HR=0.99,95% CI为0.87~1.13)。
该研究表明,对于ⅢC~Ⅳ期OVCA患者,新辅助化疗后IDS的生存转归与PDS相似,且IDS治疗的减瘤效果、近期死亡危险和并发症发生危险显著低于PDS。Vergoto教授总结指出,对于这类患者,新辅助化疗应作为优先选择。
■ 主席心声
妇科肿瘤应敞开学科大门
接受记者采访时,Vergote教授介绍了本届大会的概况,同时也表达了对妇科肿瘤学科未来发展的深入见解。
规模 创新高
通过Vergote教授列举的一系列数据,记者对本届大会盛况有了清晰感受。据教授介绍,两年一届的IGCS大会在今年达到创办以来的规模之最,与2006年在美国圣莫尼卡(Santa Monica)举办的第11届大会相比,本届大会参会人数增加了1倍,参会的护理人员及精神、病理、放疗等专业医师均有所增加。与往届相比,本届大会亚洲地区尤其中国的参会人数显著增长,亚洲参会人数占总数的60%,报告者数量也明显增多。大会共交流了逾1000份摘要,其中300份进行口头报告。
新意 HPV疫苗
谈到这次会议的创新之处时,Vergote教授说:“目前最突出的一个事实就是东南亚地区的宫颈癌发病率显著上升,幸运的是现在我们有人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗可以预防。我们提倡女性在9~13岁初次性经历之前进行疫苗接种,从而较好地预防宫颈癌的发生。目前6年随访的结果充分显示了疫苗的安全性和有效性。在西方国家该疫苗已进入常规接种,北美和欧洲国家都由政府出资。东南亚地区宫颈癌预防还有很多工作要做。”
心声 多学科综合治疗
当记者问及最想对妇科肿瘤科医师说些什么时,Vergote教授道出心声:“妇科肿瘤学科应对其他医学及非医学学科敞开大门,因为肿瘤治疗本来就应该是多学科综合治疗。谁来做化疗不重要,重要的是妇科肿瘤医师应当集中全力治疗妇科肿瘤,而不是什么肿瘤都治,同时邀请多学科医师共同参与合作”。他指出,未来30年,我们对肿瘤发生发展的了解会不断深入,妇科肿瘤预防和治疗领域会有很大进展,手术在治疗中的地位会有所降低,其他形式的预防和治疗所占比重会逐渐升高。他表示:“尽管减瘤术在我的执业生涯中占有重要地位,我也很喜爱这一手术,但我认为在30年以后,我们不会仍热衷于此。”
■ 主席推荐
在接受采访时,大会主席维戈特(Vergote)教授建议记者关注数项研究。
晚期卵巢癌完全切除优于理想减瘤术
来自德国威斯巴登的杜波伊斯(du Bois)报告,对于晚期上皮性卵巢癌,以完全切除作为初次手术目标比理想减瘤术更适宜。
在晚期卵巢癌治疗中,初次手术续以铂类-紫杉类化疗是标准疗法,但完全切除和所谓的理想减瘤术对预后的影响仍未完全明确。为此,研究者对3项前瞻性随机研究(AGO-OVAR 3、5、7)进行了探索性分析。
分析共纳入3126例患者,其中各有三分之一符合完全切除(组A)、1~10 mm小残留病灶(组B,理想减瘤术组)和10 mm以上大残留病灶(组C)标准。多变量分析显示,组A无进展生存(PFS)和总生存(OS)显著优于组B或组C(P<0.0001)。在包括国际妇产科联合会(FIGO)Ⅳ期的所有亚组,以及包括高危组织型的所有肿瘤类型中,完全切除对预后均有显著影响。
临床Ⅰ期子宫内膜癌根治性子宫切除术“过犹不及”
筋膜外子宫切除+双侧附件切除(BSO)±淋巴结清扫是目前临床Ⅰ期子宫内膜癌的标准术式,而根治术式能否给患者带来更多益处一直颇受争议。意大利都灵大学的卡特萨罗斯(Katsaros)等通过随机对照研究对比了两种术式,但并未获得阳性结果。
1998-2004年期间,535例术前FIGOⅠ期子宫内膜癌患者被随机分组,分别接受筋膜外子宫切除术(271例)或根治性子宫切除术(264例),由术者决定术中是否同时行淋巴结清扫术。
与筋膜外子宫切除组相比,根治性子宫切除组的手术时间较长,术中失血量较多,但住院时间和输血量相似。
中位随访70个月,共有50例患者肿瘤复发或死亡,其中35例死于肿瘤。不同术式组的总复发率相似,根治性子宫切除组的5年总生存率并不显著优于筋膜外子宫切除组[92.2%对88.9%,风险比(HR)=0.745,P=0.29],无病生存率也类似(HR=0.861)。
研究者认为,与目前标准术式相比,根治性子宫切除术徒增手术时间和失血量,对局部病灶的控制和生存的影响却并无裨益。
中危FIGO Ⅰ期子宫内膜癌腔内放疗加盆腔外照射无额外生存益处
一项瑞典研究探讨了不同术后放疗模式对中危FIGO Ⅰ期子宫内膜癌患者预后的影响,发现与单独阴道腔内照射相比,盆腔外照射联合阴道腔内照射显著降低了肿瘤局部复发率,但无助于改善患者的OS和PFS。
该随机、对照多中心研究共纳入562例中危FIGO Ⅰ期子宫内膜癌患者。标准手术后将患者随机分组,A组(285例)进行盆腔外照射+阴道腔内照射,B组(277例)仅进行阴道腔内照射。
所有患者中共记录到35次(6.5%)复发,A、B两组分别为12次(4.4%)和23次(8.6%,P=0.018)。A、B两组患者的5年OS率分别为87.8%和88.6%,PFS率分别为92.3% 和90.4%(P=0.24)。A组放射所致肠道(14.6%对2.6%)和阴道(13.5%对5.6%)损伤发生率均高于B组。
由此可见,在阴道腔内照射的基础上加用盆腔外照射加强了局部肿瘤控制力度,但同时也增加了肠道和阴道的放射损伤危险,而且并未带来生存益处。, http://www.100md.com