“肩痛” 就是“肩周炎”吗

http://www.100md.com 2008年11月3日 《家庭医生报》 2008年11月3日(总第1186期)

     在日常生活中，不少人发生肩关节的疼痛，往往被套上一个“肩周炎”的帽子，通过服用止痛药，进行爬墙等保守治疗，有时效果并不明显，甚至还加重。

    其实肩周炎只占肩痛疾病的10～15%，以关节活动度受限为主要表现。目前研究认为，肩周炎是严重的关节囊组织粘连，与劳损、自身免疫、糖尿病等多种因素有关。

    实际上，占肩痛第一位的原因是——肩峰撞击综合征。当肩关节出现退行性变、骨刺增生、外伤时，常导致肩关节外上方间隙狭窄，间隙周围结构发生撞击，导致其中的滑囊、肌腱组织水肿和炎性改变出现疼痛。在肩关节上举、内旋时，肩袖受到压迫，发生剧烈疼痛。

    肩袖损伤也是肩痛的常见原因。肩袖由肩关节周围肌腱包绕肱骨头构成的，运动时起稳定肩关节的作用。肩部的外伤可以直接损伤肩袖，另外存在肩峰撞击时，肩袖反复受到摩擦和撞击，也可以出现肩袖损伤，造成肩关节疼痛和活动受限。

    肩关节疼痛，除了以上原因外，还有钙化性冈上肌腱炎，肱二头肌肌腱炎、关节盂损伤，关节软骨的退变等。

    肩痛除了与肩关节本身原因有关外，还可能是颈椎病、胸廓出口综合征、肩胛上神经或肩胛背神经卡压、胸部肿瘤等，必要时需进一步鉴别。

    肩关节疼痛的原因很多，只有找准病因，对症治疗才能起到事半功倍的效果。大多数的肩关节疾病，尤其轻中度的肩关节疼痛和活动受限，可先进行保守治疗，包括理疗、针灸、火罐、康复训练等等。保守治疗的目的在于缓解疼痛，维持肩关节的活动度及肌力。对于有明确的结构性的病变或经过系统的保守治疗无效者则考虑手术治疗。目前使用的关节镜下微创手术，具有创伤小，恢复快的特点，加上术后及时康复，一般都有不错的效果，能基本恢复肩关节功能。

    总之，如果肩关节出现疼痛，千万不能简单地把它归咎为“肩周炎”就置之不理，应该接受正规的诊断和治疗。(上海交通大学附属第六人民医院康复医学科 费璐益 马燕红(副主任医师 ))

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