老年人别怕降血压
编者按：高血压是最常见的老年病。据统计，我国近一半老人受到高血压困扰。为了澄清误区、规范诊疗，中国心血管专家推出了《老年高血压的诊断与治疗——2008中国专家共识》。在前不久召开的第十九届长城会上，国内心血管病学界权威专家对该共识进行了详细解读。
老年高血压6大特点
血管就像城市的管道，随着时间的推移变得僵硬、老化，因此年纪越大，人的血压越高。北京大学第一医院心内科刘梅林教授告诉记者，与中青年高血压相比，老年人高血压有6大特点：
收缩压增高为主。老年人收缩压随着年龄的增长而升高，而舒张压在60岁以后则缓慢下降。收缩压越高，脑卒中的发生率越高。
脉压增大。收缩压与舒张压的差值是脉压，脉压是动脉弹性的指标，老人动脉弹性差，因此脉压增加。
血压波动大。老年患者血压随情绪、季节和身体姿势变化容易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评估，在选择药物时也应该特别谨慎。另外，血压急剧波动时，严重不良心血管事件的危险也会增加。
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容易发生体位性低血压。老人从躺着、坐着变成站立时的几分钟内，血压会明显下降，导致心脑缺血，人会感觉头晕目眩，甚至跌倒，这就叫做体位性低血压。老年高血压患者若伴有糖尿病、低血容量、使用利尿剂、扩血管药或精神类药物，更容易发生。
常见血压昼夜节律异常。正常人白天血压高，晚上血压略低。而老年高血压患者，要不夜里血压不低，要不夜里血压特低，对心、脑、肾等靶器官的损害更大。
与多种疾病并存，并发症多。老年高血压患者常伴有动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、老年痴呆等疾病，且脑血管意外的发生率和复发率明显增加。若血压控制不理想，更易发生靶器官损害。另外，中国人脑卒中发生率远高于西方人，老年人血管弹性差、自动调节功能弱，更容易发生脑卒中。可见，老年人积极控制血压非常重要。▲(张 彤)
降压首选两类药
目前常用降压药有5大类，分别是利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和β受体阻滞剂。上海华山医院心内科李勇教授指出，在上述5类药中，利尿剂和钙拮抗剂疗效好、副作用较少，可作为首选。
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李勇介绍，国外研究显示，小剂量利尿剂就能让患者获益，因此被推荐为降压的基础用药。钙拮抗剂目前主要推荐长效制剂，其对代谢没有影响，特别适用于有代谢综合征、胰岛素抵抗的患者。对于存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药不能控制好血压的患者，α受体阻滞剂也可以用于降压治疗。
据介绍，老年人降压的初始治疗应遵循降压治疗的一般原则，即降压药从小剂量开始，降压速度不宜过快。老年高血压患者常多种疾病并存，应慎重选择治疗药物。多项研究证实，多数老年患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目的。因此，建议采取多药联合方案。最后，专家强调，老年人降压，切忌频繁换药，药物达到平稳降压效果需要4—8周的时间，因此，判断药物是否有效，至少坚持应用4周以上。并且，血压平稳后，药物应坚持用下去，绝对不能自行停药或减药。▲(童 言)
老人别忘
站着测血压
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在最新出版的《老年高血压诊断与治疗——2008中国专家共识》里，专家特别强调了老年人测站立时血压的必要性。对此，北京大学第一医院心内科刘梅林教授解释说，对于有体位性低血压的高血压老人，应该以站立时的血压来判断治疗是否达标。
刘梅林说，一般人测血压需要坐着，且高血压的定义也是以坐位血压为标准的，但是老年人由于自身特点，多有体位性低血压，即从坐位改变为站立时，收缩压会下降20毫米汞柱以上或舒张压下降10毫米汞柱以上，由于血压突然降低，人会头晕甚至昏厥。对于这样的患者，在治疗中，应该根据站立时的血压来评估降压疗效。另外，所有老年患者治疗当中，除了测坐位血压，也都应测量站立时的血压，以评估降压治疗的体位效应，以免加重体位性低血压和过度降低血压。▲
(张 彤), http://www.100md.com
老年高血压6大特点
血管就像城市的管道，随着时间的推移变得僵硬、老化，因此年纪越大，人的血压越高。北京大学第一医院心内科刘梅林教授告诉记者，与中青年高血压相比，老年人高血压有6大特点：
收缩压增高为主。老年人收缩压随着年龄的增长而升高，而舒张压在60岁以后则缓慢下降。收缩压越高，脑卒中的发生率越高。
脉压增大。收缩压与舒张压的差值是脉压，脉压是动脉弹性的指标，老人动脉弹性差，因此脉压增加。
血压波动大。老年患者血压随情绪、季节和身体姿势变化容易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评估，在选择药物时也应该特别谨慎。另外，血压急剧波动时，严重不良心血管事件的危险也会增加。
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容易发生体位性低血压。老人从躺着、坐着变成站立时的几分钟内，血压会明显下降，导致心脑缺血，人会感觉头晕目眩，甚至跌倒，这就叫做体位性低血压。老年高血压患者若伴有糖尿病、低血容量、使用利尿剂、扩血管药或精神类药物，更容易发生。
常见血压昼夜节律异常。正常人白天血压高，晚上血压略低。而老年高血压患者，要不夜里血压不低，要不夜里血压特低，对心、脑、肾等靶器官的损害更大。
与多种疾病并存，并发症多。老年高血压患者常伴有动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、老年痴呆等疾病，且脑血管意外的发生率和复发率明显增加。若血压控制不理想，更易发生靶器官损害。另外，中国人脑卒中发生率远高于西方人，老年人血管弹性差、自动调节功能弱，更容易发生脑卒中。可见，老年人积极控制血压非常重要。▲(张 彤)
降压首选两类药
目前常用降压药有5大类，分别是利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和β受体阻滞剂。上海华山医院心内科李勇教授指出，在上述5类药中，利尿剂和钙拮抗剂疗效好、副作用较少，可作为首选。
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李勇介绍，国外研究显示，小剂量利尿剂就能让患者获益，因此被推荐为降压的基础用药。钙拮抗剂目前主要推荐长效制剂，其对代谢没有影响，特别适用于有代谢综合征、胰岛素抵抗的患者。对于存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药不能控制好血压的患者，α受体阻滞剂也可以用于降压治疗。
据介绍，老年人降压的初始治疗应遵循降压治疗的一般原则，即降压药从小剂量开始，降压速度不宜过快。老年高血压患者常多种疾病并存，应慎重选择治疗药物。多项研究证实，多数老年患者需要联合应用两种以上降压药物才能达到降压目的。因此，建议采取多药联合方案。最后，专家强调，老年人降压，切忌频繁换药，药物达到平稳降压效果需要4—8周的时间，因此，判断药物是否有效，至少坚持应用4周以上。并且，血压平稳后，药物应坚持用下去，绝对不能自行停药或减药。▲(童 言)
老人别忘
站着测血压
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在最新出版的《老年高血压诊断与治疗——2008中国专家共识》里，专家特别强调了老年人测站立时血压的必要性。对此，北京大学第一医院心内科刘梅林教授解释说，对于有体位性低血压的高血压老人，应该以站立时的血压来判断治疗是否达标。
刘梅林说，一般人测血压需要坐着，且高血压的定义也是以坐位血压为标准的，但是老年人由于自身特点，多有体位性低血压，即从坐位改变为站立时，收缩压会下降20毫米汞柱以上或舒张压下降10毫米汞柱以上，由于血压突然降低，人会头晕甚至昏厥。对于这样的患者，在治疗中，应该根据站立时的血压来评估降压疗效。另外，所有老年患者治疗当中，除了测坐位血压，也都应测量站立时的血压，以评估降压治疗的体位效应，以免加重体位性低血压和过度降低血压。▲
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