老年人，盯住收缩压

http://www.100md.com 2008年11月4日 《生命时报》 2008.11.04

     著名心血管专家胡大一呼吁

    “老年人高血压治疗最大的误区就是不敢降血压!”日前，在第十九届长城会上，我国著名心血管专家、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授大声疾呼。胡大一指出，现在很多老年患者，甚至包括医生，因为担心舒张压降得过低而在治疗上缩手缩脚，这是错误的。

    我国已经步入老龄社会，根据卫生部2002年的调查统计，我国60岁以上人群的高血压患病率已经超过49%，即一半老人受到高血压的困扰。专家指出，高血压最大的危害不在血压本身，而在于心、脑、肾等器官的损害，导致心肌梗死、脑卒中等危险事件的发生。

    胡大一教授介绍，老年高血压患者有一定特点，往往是收缩压高，舒张压正常或者降低，这主要是血管硬化的缘故。他指出，过去有种说法，即要将收缩压降下来，而不能降舒张压，说是怕二者差距太大，导致脑卒中，以至于很多医生不敢给病人开药，病人也不敢吃降压药。而国外最新一项针对80岁以上老人的高血压试验(HYVET)表明，只要将老人血压降到150/80毫米汞柱以下，就能明显减少心脑血管死亡率。“可见降压只会让老人受益。”胡大一表示，只降收缩压、不降舒张压的药是没有的。事实上，所有降压药对收缩压和舒张压的降幅是不同的，收缩压降低几十毫米汞柱，舒张压可能才降低几个毫米汞柱，因此担心脉压(即收缩压与舒张压之差)增大的顾虑是不必要的。“老年人降压，应该多关注收缩压。并且，收缩压降下来以后，随着血管弹性的改善，舒张压还有可能增高。”

    北京大学第一医院心内科刘梅林教授指出，老年高血压的治疗目标是收缩压降至150毫米汞柱以下，如能耐受可以进一步降低。对于合并冠心病、心衰、糖尿病、肾功能不全的老年高血压患者，血压应降至130/80毫米汞柱以下。对于80岁以上的高龄高血压患者，目前尚无公认的降压目标，但建议对降压治疗效果和耐受性较好，且没有严重脑血管病变的患者，也应该降压治疗。▲(本报记者 张 彤)

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