近端胃癌切除术有了新术式
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本报讯 (驻地记者 聂松义)哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科主任薛英威教授、王宽副主任医师在对上消化道生理研究的基础上,推出“环状襻式单通道空肠间置吻合术”和“保留贲门的近端胃切除术”新术式,通过严格的适应证把握,对150余例病人手术对比观察表明,这两种术式可以替代传统近端胃切除吻合术式,有望成为近端胃切除术常规一线吻合术式。
保留贲门的近端胃部根治术要点:上切端线位于贲门下1.0~1.5 cm,将吻合器头部荷包包埋于这个区域的残胃内。两组下切缘均位于小弯侧胃角部和大弯侧中点或稍偏下的连线,保证下切缘距肿瘤下缘4~5 cm,以上下切端线组织环周术中病理证实无癌残留为前提条件。采用环状吻合器常规方法吻合消化道断端,加行幽门成形术。如图1所示。
环状襻式单通道空肠间置术要点:注意保留胃网膜右血管弓及胃右血管1~2分支,根治性切除含肿瘤组织在内的食管、胃组织后重建消化道。距屈式韧带25~30 cm 的空肠段与食管端侧吻合,如必要,在保证空肠血运前提下结扎切断一支空肠血管干以保证吻合口无张力,距此吻合口15~20 cm,输出袢作空肠与残胃吻合,距空肠残胃吻合口远段10~15 cm,作输入、输出袢空肠侧侧吻合,分别距食管空肠吻合口5 cm输入袢空肠和残胃输出袢吻合口下方以60 mm闭合器闭合肠管,如图2所示。
薛英威、王宽等认为,对胃底贲门近端胃切除后行环状襻式单通道空肠间置吻合术,是一种省时、简便、安全的新术式。经严格把握适应证,将极大地改善近端胃切除术后消化液反流为主的并发症群,同时也将减少全胃切除的比例,有效避免过度治疗。在改善患者生活质量的同时,并不影响根治效果。
图1 保留贲门的近端胃癌根治术
图2 近端胃切除环状襻式空肠间置吻合术, http://www.100md.com